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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 类风湿性关节炎 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 概概 述述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵犯关 节，以慢性、对称性、周围性多关节 炎性病变为主要特征的全身性自身免 疫性疾病。 对称性，多为外周性关节疼痛
2、、肿胀 、久之关节畸形、早期有游走性的关 节肿痛和运动障碍；晚期出现关节僵 硬和畸形，导致关节功能丧失。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 流行病学流行病学 我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何 年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性 高于男性约3倍。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么
3、呢?说说你的理由。 病因 抗原介导,多因素参与 感染 免疫 内分泌 环境 遗传 类风湿 关节炎 感染和自身免疫反 应是发病和病情迁延 的中心环节 内分泌、遗传和环 境因素使易感性增加 同卵双胞胎中发病 率约15%易感基因： HLA-DR4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发病机制发病机制 基本病理改变：滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础 ：绒毛，又称血管翳 血管炎：类风湿结节 机体免疫功能异常：抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细
4、胞浸润IL-2、TNF-增多形成关节腔早期滑膜炎 滑膜炎进一步形成血管翳，血管翳自滑膜向软骨面伸延，影响 其营养，另外血管翳释放水解酶侵蚀关节软骨及邻近组织，发 生纤维化甚至骨化，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用 性的稀疏。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发病机制发病机制 正常类风湿关节炎 滑膜 软骨 关节囊 滑液 炎性滑膜 血管翳 主要细胞类型: T 淋巴细胞 巨噬细胞 次要浸润细胞: 成纤维细胞 浆细胞 内皮细胞 树突状细胞
5、主要细胞类型: 中性粒细胞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现 关节表现关节表现 功能障碍 关节 畸形 强直 晨僵 疼痛 肿胀 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现（晨僵）之关节表现（晨僵） v晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节
6、出 现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动， 需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 以上的 RA 患者。晨僵持续时间和 关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指 标之一 。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现（疼痛与肿胀）之关节表现（疼痛与肿胀） 关节疼痛是RA最早症状 RA很少侵犯远端指间关节 近段指间关节的梭形肿胀 一个人拥
7、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现（畸形）之关节表现（畸形） 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣
8、誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 尺侧偏移( ulnar deviation ) 右手尺侧偏斜畸 形 因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心 ，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 天鹅颈畸形 表现
9、为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关 节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位， 远端指间关节过伸。 v 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢
10、？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 右手“纽扣花” 畸形 外观表现 X线表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 第、手指关节呈天鹅颈样畸形 第手指关节呈纽扣花样畸形 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 指伸屈肌腱不 完全撕裂，使 肌腱延长，而 形成远端指间 关节的屈曲畸 形。 一个人
11、拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节表现之关节表现 望远镜手 因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指 明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱 纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧 向活动。受累手指可被拉长或缩短，好 像古老的望远镜。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 颈椎受累
12、颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难 发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至 张口受限 特殊关节表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 关节功能状态分级（美国风湿病学会） 级：能照常进行日常生活和各项工作 级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 一个人拥有健康，美貌
13、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 全身表现 类风湿结节 干燥综合症 及其他表现 类风湿血管炎 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关 节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差 等症状
14、。 少数病人起病较急剧，在数天内出现多 个关节的症状。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 类风湿结节 特异皮肤表现，20-30%患者出现 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰 嘴突、骶部）的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者， 提示本病的活动 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，
15、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 类风湿血管炎：是疾病严重的表现 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死 、脑血管意外等 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 呼吸系统：可为首发，常出现胸膜炎、肺间质病、肺 动脉高压 神经系统：外周神经受压，以正中神经、尺神经、桡 神经。 循环系统：心包炎。 正中神经在腕管中 受压,引起手指麻痛 乏力,鱼际肌萎缩 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现 贫血： 小细胞低色素性，多因疾病本身和非甾体抗炎药 引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症
