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1、 临床操作规程 主 编： 副主编： 顾问：目 录第一章 康复评定技术常规 一、身体形态测量二、关节活动度测量三、徒手肌力检查四、运动发育评定五、姿势反射检查六、协调性评定 七、偏瘫运动功能评定八、失认、失用症检查九、步态分析十、感觉检查十一、语言能力检测 十二、社会生活能力评定十三、职业能力评定十四、肢体残疾评定标准第二章 康复治疗技术常规第一节 关节活动度训练第二节 肌力增强训练第三节 肌肉松弛训练 第四节 体力恢复训练第五节 协调性恢复训练第六节 姿势纠正训练第七节 感觉再训练第八节 语言训练 第九节 作业疗法 第四章 中医传统康复治疗常规第五章 物理治疗技术操作规程一、直流电药物离子导入
2、疗法二、神经肌肉电刺激疗法三、干扰电疗法四、音频、调制中频电疗法五、短波疗法六、超短波疗法 七、微波疗法八、红外线疗法九、紫外线疗法十、磁疗法十一、石蜡疗法十二、水疗法十三、冷疗法十四、牵引疗法十五、间歇施压疗法 第五章内外科操作规程 第六章护理操作规程 第七章 其它科室操作规程 第一章 康复评定技术常规一、身体形态测量 一、周径测量 【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。 【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。 （三）测量体位和标志如下。1、 四肢周径测量：（1）上
3、 臂：体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。标志：肱二头肌最大膨隆处。（2）前臂：体位：前臂在体侧自然下垂。标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。（3）大腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。（4）小腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。 （5）手指：采用不同直径的指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。相邻指轮直径差0.5mm。将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。 2、躯干周径测量： （1）胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸及深呼吸各测一次。 标志：乳头或肩胛
4、骨下缘的下平线。 （2）腹围： 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：第12肋端及髂前上棘的中点最细处。测量前排空大小便。 （3）臀围： 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位。 3、截肢残端周径测量：（1）上臂：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端。（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端。（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。 二、肢长测量 【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。 【方法】（一）上肢测量。患者坐
5、位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。（四）测量标志。1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。4、手长：从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端。5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。8、足长：从足跟末端到第2趾端。 （五）截肢残端长度测量。1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末
6、端。3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。二、关节活动度测量 【目的】测量关节活动度（ROM）以判断关节功能障碍程度，出现障碍的原因，评价治疗训练效果，改进训练方法。 【方法】根据被测关节大小选择合适的量角尺。向患者说明测量目的和注意事项，使其精神放松，体位舒适，防止代偿性运动。一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂与肢体轴一致。四、关节活动范围记录法如下：以中立位为0。记录0到各运动方向的活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展受限时，应记距0欠
7、缺角度,用负值表示。伸展超过0时用正值，称过伸。例如肘关节屈曲130过伸5，记130+5；如活动受限，伸直离中立位15，则记录130-15。五、先测主动运动，后测被动运动。六、同时测量患病关节的上下关节，并与对侧比较。七、测定时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录。 【注意事项】一、 量时应手法柔和，量角尺的放置不能妨碍关节活动。二、有关节肌的关节，要注意肌肉对关节活动的影响。三、测被动运动角度时应请助手帮助。四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平。五、用量角尺测二次，取平均值。三、徒手肌力检查 【目的】一、 判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊断。二、发现
8、导致肌力低下的原因。三、为制定治疗训练计划提供依据。四、检验治疗、训练的效果。 【方法】一、向患者说明检查目的和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充分暴露受检部位。三、查者必须熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。2、检查需固定的部位、加阻力部位。3、受检者的体位与重力、去重力的关系。4、该肌肉收缩时应触摸的部位。四、肌力判断标准及方法。1、检查者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉的附着点，方向与肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3级以下肌力进
9、行去重力检查。去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有无肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需进一步细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。 五、四肢肌肉肌力测定 1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定： （1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90，上肢前伸与床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。 （2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功能：肩
10、胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。 （3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。 冈上肌： 功能：使肩关节外展15。 测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。 冈下肌： 功能：肩关节外旋090。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。 （4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功能
11、：肩关节内旋090，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检查台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。 （5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功能：上臂内收内旋，水平位内收130。 测定：仰卧位，肩外展90，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功能：肩肱关节后伸050。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下
12、角可触肌肉收缩。 （7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功能：肩关节外展090，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。 （8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功能：肘关节屈曲0150，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。 （9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功能：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。 （10
13、）肱桡肌： 神经：桡神经，C5、6。 功能：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。 （11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功能：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。 （12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功能：前臂旋后090。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突背面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。 （13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功能：伸25指、掌指关
