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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 支气管哮喘 bronchial asthma 长治医学院内科学教研室 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。 临床特征 气道反应性增加，可逆性气流 受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽， 可自行缓
2、解或经治疗缓解 GINA防治哮喘的重要指南 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 流行病学 n患病率全球1%-13% 我国1%-4 % n年龄儿童高于青壮年 n性别男女大致相同 n地域发达国家高于发展中国家 城市高于农村 n遗传40%有家族史 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因和发病
3、机理 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程 度气道反应性增高，患者亲属患病率高 于群体患病率 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n环境因素 n吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 n感染如病毒、细菌、寄生虫等 n食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 n药物心得安、阿斯匹林 n气候变化、运动 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最
4、后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、发病机理 发病机理不完全清楚，多认为哮喘 与变态反应、气道炎症、气道反应性增 高及神经等因素相互作用有关。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 一个
5、人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2 小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持 续时间长，可达数天；临床症状重。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉
6、那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” Inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗 Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感
7、染治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 n气道高反应性 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一 n神经机制 迷走神经张力亢进 肾上腺受体功能低下 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病 理 早期肉眼无器质性变化 进一步发展 肉眼肺气肿 黏
8、液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜-纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露 杯状细胞增殖 分泌物 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性 进一步发展 气道重构 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 一、症状 n 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 n 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 n 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 n 咳嗽变异性哮喘患者可无喘息 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可
9、是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不 出现（寂静胸） 原因： 可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 或有痰栓阻塞支气管 或并发气胸、纵膈气肿 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三、实验室和其他检查 (一) 血液检查 (二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7
10、个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (三) 呼吸功能检查 n第一秒用力呼气容积（FEV1） 、第一秒用力 呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、 呼气峰值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复 正常。 n支气管激发试验（BPT） FEV1 下降20%； n支气管舒张试验（BDT） FEV1增加15%；且绝 对值增加200ml； n最大呼气流速（PEF）昼夜变异率20%。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个
11、背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 (四) 动脉血气分析 发作时 A-aDO2 PaO2 PaCO2 pH 进一步发展可出现PaCO2等 (五) 胸部X线检查 发作期 两肺透亮度 合并感染肺纹理及炎性浸润影 缓解期 无异常 (六) 特异性变应原的检测 体外检测 在体检测 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或
12、弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 ，呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20% 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘鉴别诊断 心源性哮喘（左心衰） 高冠二病症 强心效果佳
13、 肺底湿罗音 难分用氨茶 喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘 “长咳并喘，咳重于喘” 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断 变态反应性肺浸润 哮喘鉴别诊断 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，
14、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 并发症 n 气胸、纵隔气肿、肺不张 n 慢支、肺气肿、肺源性心脏病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘分期分级 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘分期 急性发作期：症状突然发生或加剧 慢性
15、持续期：症状反复出现 缓解期： 症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哮喘严重度分级（GINA) 急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸 腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快 或慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 未用药哮喘病人严重度分级 一个人拥有健康，美
