危重病人的监测-1

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1、危重症患者系统功能监测 段进先 2学时 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 危重患者监测的两个核心问题 WHAT-监测什么？ HOW-怎样监测？ 危重患者监测的目的 监测的目的是迅速诊断疾病和了解病 情变化，以便及时进行处理，并对治 疗的效果进行评价。合理的应用监测 技术可以减少诊断上的错误和治疗的 盲目性。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔

2、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 危重病人监测现状 监护质量有待于提高 多器官系统需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 危重患者监护的基本功能 重症病患者的监测 (一）心血管系统功能监测 （二）呼吸系统功能监测 （三）神经系统功能监测 （四）肾功能监测 （五）消化系统功能监测 (六）水电解质和酸碱平衡监测 第一节 心血管系统功能监测 循环生理的基本条件

3、充足的血容量 适当的交感神经张力和外周血管阻力 (后负荷) 正常功能的血泵 合适的心律和心率 血液充分的氧合 通畅的微循环 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心血管功能的监测 无创有创无创 NBPCVP/I-ABP无创心排 HRPAWP食道超声心排 ECGCo 循环系统监测项目 一、无创监测 （一）无创血流动力学监测 （二）无创心排出量监测 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 （二）中心静脉压（CVP）监测 （三）Swan-Ganz漂浮

4、导管的临床 应用 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、无创监测 1、动脉血压监测 动脉血压监测 动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘 滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微 循环 动脉压监测方法 无创 优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围 广、自动充气自动 报警。 缺点：袖带使用不当、 校对不及时可造成误差。 无创动脉测压注意事项 袖带缠绕正确 测压时保持与右心房 同水平 注意听诊间歇 更换测压部位 选

5、择合适袖带 注意病人异常情况 及时校对 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、无创心排出量监测（CO） CO是一侧心室每分钟射出的血液总量 。 CO反映心脏泵血功能的重要指标，对 评价心功能、补液与药物治疗均具有 重要意义。 （二）心电监测 意义： 1. 持续显示心电活动 2. 持续监测心率 3. 及时诊断心律失常 4. 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与 缺血及电解质紊乱 5. 监测药物的治疗效果 6. 判断起搏器功能 心电监测

6、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心电图是如 何产生的？ 怎样与 病人相 连的？ 正常图形是怎样 的？异常呢？ 心电监测 注意事项： v电极片避开心前区部位。 v选择P波清楚，QRS波幅大的导联进行 监测。 v心电监护只是为了监测心律变化而不能 用于诊断。 v护士应熟练掌握常见的心电图形识别方 法。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背

7、囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心电图的导联 目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12导联心电 图体系。 按顺序依次分为I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1 、V2、V3、V4、V5、V6，共12个导联。 如果加上左后背部的V7、V8、V9和右胸的V3R、 V4R、V5R 就是现今在心血管领域广泛使用的18导 联心电图系统。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肢体导联： 标准肢体导联 ： I

8、 II III 联接方法： I RA LA II RA LL III LA LL 单极加压肢体导联 ： aVR aVL aVF 以上二种为额面心电图导联。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 单极胸导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋相 交处 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1V2 V3 V4V5 V6 单极胸

9、导联为横面心电图导联 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 急性心肌梗 死 Acute Myocardial Infarction 心电图导联的连接方法 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心电图导联的连接方法 心电监测 皮肤处理： v选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 v必要的话刮去体毛

10、。 v用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤 干燥而增加电阻。 常见心律失常发生的原因 低氧血症 水、电解质平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全 ICU常见心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性早搏 阵发性房性心动过速 心房颤动 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心室停搏 房室传导阻滞 心肌梗死 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二、有创监测 （一）有创动脉血压监测 1、测压途径 桡动脉（首选）

11、肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉 有创动脉测压并发症 感染 血栓 栓塞 与肝素相关的血小板减 少症 机械性和技术性并发症 优点：能反映整个心动 周 期的血压变化、测量 结果更可靠。 缺点：并发症较多。 注意事项 直接测压与间接测压 的差异 防止凝血 不同部位有动脉压差 正确及时校正零点 动脉测压管的管理 1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性 使用。 2、重新调试零点。 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml 肝素10mg，0.2ml) 4、严防进气，避免脱开。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及各波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局

12、部压迫5分钟。 （二）中心静脉压（CVP）监测 1、概念 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前 负荷的指标。正常值512cmH2O。 2、中心静脉压测压途径 v右颈内静脉 v锁骨下静脉 v颈外静脉 v股静脉 中心静脉压测压（右颈内静脉） 中心静脉压（CVP) CVP监测应用： 1）休克.脱水.失血.血容量不足等危重病人； 2）较大、较复杂的手术； 3）术中需要大量输血或血液稀释的病人； 4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人 ； 5）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流 动力学显著变化的病人，如心脏手术的病人。 监测CVP的注意事项 判断导管插入上下腔静脉或右心房 将测压管零点置于第

13、4肋间腋中线、平右心房水平 导管和测压管内无凝血、空气，也无导管扭曲。 测压时确保静脉内导管畅通无阻。 严格无菌操作，防止污染。 （三）漂浮导管的临床应用 SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管 温度感受器 接CO测定插件 1ml注射器 经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP 经压力传感器 接床边监护仪 测CVP 30cm 7F 全长110cm 监测参数 正常值 右房压右房压(RAP) 05mmHg(RAP) 05mmHg 右室压右室压(RVP) 1216mmHg (RVP) 1216mmHg 肺动脉压肺动脉压(PAP) 920mmHg(PAP) 920mmHg 肺毛嵌顿压肺毛嵌顿压(PC

14、WP) 512mmHg(PCWP) 512mmHg 心排血量心排血量(CO) 3.07.0L/min(CO) 3.07.0L/min 漂浮导管监测并发症 v心律失常 v肺动脉破裂、肺出血 v肺动脉栓塞 v血栓形成 v导管打结 v感染 第二节 呼吸功能监测 一、呼吸运动监测 二、呼吸容量监测 三、呼气末二氧化碳监测 四、脉搏血氧饱和度监测 五、呼吸力学监测 六、动脉血气分析监测 一、呼吸运动监测 1、呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢多见于呼 吸衰竭的晚期。 2、呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大 见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。 3、胸廓运动的对

15、称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质病变。 一侧饱满多见于单侧液气胸。 4、呼吸周期的吸呼比率 又称吸呼比 正常1/1.52 5、患者面部表情有无紫绀。 异常呼吸形式监测(1) 1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折 等。 3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨 骨折等。 4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻， 并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。 异常呼吸形式监测(2) 6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏 迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸：多见于垂死者。 8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压