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1、第十五章 儿科病证护理 第一节 儿科病证护理特点 (一)采集病史方面 (二)病因与发病方面 (三)临床表现方面 (四)用药方面 (五)饮食调护方面 (六)情志护理方面 第二节 儿科常见病证 儿科病证多由先天禀赋不足，感受外邪， 或饮食喂养不当而引起。 临床常见病有“感冒”、“厌食”、“痄腮”“麻 疹”、“遗尿”、“腹泻”等。 一、感 冒 俗称“伤风”。以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流 涕、咳嗽、全身不适等为主要临床表现。 四季皆可发生，尤以春、冬多见。 其病因是由于感受六淫之邪，尤以感受风邪为 主。 小儿脏腑娇嫩、腠理松薄，卫外功能末固，加 之冷暖不能自调，故易为外邪时气所侵。 现代医学的流行性感
2、冒，上呼吸道感染等疾病 可参照本证辨证施护。 辨证施护 (一)风寒感冒 1主症 恶寒、发热，无汗，鼻塞，流清涕 ，喷嚏，或咽痒，咳嗽，咳痰清稀色白， 头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮 红。 2调护原则 辛温解表。 3调护方法 (1)生活护理：卧床休息，注意保暖防寒，避免直接吹风 ；中药汤剂宜热服，药后盖被安卧发微汗，注意观察服 药后出汗情况。 (2)饮食调护：以食辛味发散食物和热食为宜，多饮开水， 以利驱邪外出，忌生冷。 (3)药物方法：选用通宣理肺丸；或生姜10g、葱白三根， 加适量红糖煎汤热服，盖被使微汗出。 (4)针灸方法：针风池、风门、列缺、合谷、大椎，毫针浅 刺用泻法；取大椎、身
3、柱、大杼、风门、肺俞拔火罐。 (5)推拿方法：发热无汗者，可行背部捏脊直至背部发热； 肢体疼痛者，可局部按摩；头痛者，可按摩印堂、太阳 、头维、百会等穴及前额部；鼻塞流涕者，可用热毛巾 敷鼻额部，或按摩迎香、印堂穴；风池、风门、外关穴 拔火罐。 (二)风热感冒 1主症 发热重，微恶风或不恶风，有汗， 头痛，鼻塞，流脓浊涕， 口干渴，咽喉红 肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌质红，苔薄 白微黄，脉浮数，指纹浮露，色较红赤。 2调护原则 辛凉解表。 3调护方法 (1)生活护理 病室温度宜凉爽、湿润；避免直接吹风；若 汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服， 避免受凉；中药汤剂宜温服，注意服药后反应
4、。 (2)饮食调护：宜选用凉润之食品，如西瓜汁、绿豆粥、 梨、枇杷、萝卜等，忌辛刺激和肥甘厚味。 (3)药物方法：选用银翘解毒丸或板蓝根冲剂；咽喉肿痛 者，用银花，麦冬、甘草煎汤代茶饮：便秘可用麻仁丸 或番泻叶泡水。 (4)针灸方法：选用风池、大椎、曲池、外关、合谷等穴 ，毫针刺，用泻法。 (5)推拿方法：可按摩印堂、太阳、迎香、风池、曲池、 合谷穴；风池、尺泽、大椎穴拔火罐。 (三)暑湿感冒 1 主证 高热无汗，头痛身痛，身重困倦， 鼻塞流涕，咳嗽，胸闷，纳差，腹泻，呕 吐，舌质红，苔薄白或腻，脉数。 2调护原则 清暑解表。 3调护方法 (1)生活护理：病室温度宜凉爽、通风；汗出热 退时，宜
5、用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服 ，避免受凉。 (2)饮食调护：宜清淡、富营养的半流质饮食， 多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激、肥甘厚味 。 (3)药物方法：选用新加香薷饮。头身疼痛者， 可用鲜藿香、鲜佩兰、薄荷洗净池水代茶饮。 二、厌 食 指小儿较长时间食欲不振，厌恶进食的病 证。 多由脾失健运、脾胃气虚及胃阴不足而致 。本病在城市儿童中发病率较高，夏季症 状可加重，预后良好，病程较长者，可演 变为疳证。 现代医学中的“小儿厌食证”可参照本病证辨 证施护。 辨证施护 (一)脾失健运 1主症 厌恶进食，食不知味，多食或逼迫 进食后则恶心、呕吐，脘腹胀满，大便不 畅，舌质淡，苔白腻，脉细弱，指纹青
6、。 2调护原则 健脾助运。 3 调护方法 (1)生活护理：指导家长给予患儿合理膳食，改进不合 理喂养，使患儿养成良好的饮食习惯；忌用有损脾 胃的药物，如大苦大寒类中药等。 (2)饮食调护：选用山药苡仁扁豆粥：将山药、薏苡 仁、扁豆各10g，粳米50g一同煮粥，加白糖调味， 分2次食；亦可选用大枣粥：取洗净大枣浸泡片刻 ，加粳米和水煮成稀粥，每日早晚服食。 (3)情志护理：许多患儿由于进入陌生环境如入幼儿园 或学习负担过重，或遭强迫进食，而出现紧张、恐 惧、孤独等心理反应，产生厌食。要仔细分析厌食 的精神因素，辨因施护。 (4)药物方法：选用人参健脾丸；亦可用鸡内金粉，每次1s ，每日2次，吞服
7、；或以炙黄芪、鸡内金、焦白术、五 谷虫各5g，炒山药108，研末，调成糊状，敷贴于脐部 ，用胶布固定，每周2次，10次为1个疗程。 (5)针灸方法：取中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞等穴， 每次选用23穴，用补法，留针1020分钟，或不留针 ，每日1次；三棱针点刺四缝穴挤出少量黄白色液体， 隔日1次，10次为1疗程；亦可采用艾条温和灸法，上述 每穴灸510分钟。 (6)推拿方法：采用捏脊法：患儿俯卧，医生两手半捏拳 ，两食指抵于背脊之上，再以两手指拇指伸向食指前方 ，合力夹住肌肉提起，尔后食指向前，拇指向后退，作 翻卷动作，两手同时向前移动， 自长强穴起，一自捏 到大椎穴。如此反复5次，每捏3下
8、将脊背的皮提1下， 连续6天为1疗程。亦可辅以揉按足三里、内关、中脘等 穴 (二)脾胃气虚 1 主症 不思饮食，形体偏瘦，面色少华 ，食少便多，大便入水易散，夹未消化物 ，易出汗，易外感，舌淡苔白，脉细，指 纹青紫。 2 调护原则 益气健脾。 3 调护方法 (1)生活护理：指导家长合理喂养患儿；纠正患儿不良 饮食习惯，如避免偏食或吃零食，尤其是吃过多的 糖果；避免服用刺激性较大的药物或食物，以减少 脾胃损伤。 (2)饮食调护：选用黄芪粥：将黄芪15g煎水取汁，去 渣，入粳米煮至米花汤稠为度，食时可加红糖少许 ，早晚温热各服一顿，7天为一疗程；亦可甩牛奶 花生粥：花生100g，粳米50g加水共煮
9、粥，粥将熟 时兑入牛奶250ml煮沸，以白糖调味，分2次服。 (3)情志护理：消除引起厌食的精神因素，多与患儿沟 通思想，取得患儿信任，并鼓励患儿渐渐增加食量 。 (4)药物方法：选用人参健脾丸。 (5)针灸方法：中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、气 海、阴陵泉等穴。 (6)推拿方法：见脾失健运。 (三)胃阴不足 1主症 纳呆，食少饮多，面色萎黄，皮肤 失润，大便偏干，小便短黄，舌红少津， 少苔，咏细，指纹紫红。 2调护原则 益胃养阴。 3调护方法 (1)生活护理：同脾胃气虚。 (2)饮食调护：选用藕梨粥：将藕、梨切碎，绞汁，以粳米共煮粥 ，分2次服；亦可用萝卜乌梅饮：将萝卜切片，加水与乌梅共煮
10、 ，以白糖调味服。 (3)情志护理：仔细分析厌食因素，消除患儿焦虑、紧张、不满等 不良心理反应，切忌不能用强迫、打骂、威吓等方法对待患儿 ，要耐心说服，关心体贴患儿，使其配合治疗。 (4)药物方法：可用胡黄连粉、鸡内金粉，按1：3混匀，每服1 2g，每日3次；或以沙参、麦冬、鸡内金、五谷虫各5g，炒山药 10g，研末，调成糊状，敷贴于脐部，用胶布固定，每周2次， 10次为1个疗程。 (5)针灸方法：取中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、阴陵泉等穴 ，每次选23穴，用补法，亦可采用艾条温和灸法；或用三棱 针点刺四缝穴挤出少量黄白色液体，3日1次。 (6)推拿方法：主要采用捏脊疗法。亦可辅以揉按足三里
11、、内关、 中脘等穴。 三、痄 腮 由风温邪毒引起的急性传染病。本病发病急骤 ，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为特征。 一年四季均可散发，以冬春两季多见，学龄儿 童发病率较高，一般预后良好。年长儿童可并 发睾丸肿痛等症。 民间称本病为“蛤蟆瘟”、“颅鹚瘟”。一次患病 后，可产生持久免疫。 其病因为外感风温毒邪致气血郁滞所致。 现代医学“流行性腮腺炎”可参照本病证辨证施 护。 (一)温毒袭表 1主症 轻微发热恶寒，呕吐，一侧或两侧 耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌 红苔黄，脉浮数。 2调护原则 疏风清热，散结消肿。 辨证施护 3调护方法 (1)生活护理：保持室内空气流通、新鲜，温、湿度适宜； 患儿应
12、休息，隔离至腮肿完全消失为止；加强口腔护理 ，经常漱口，保持口腔清洁。 (2)饮食调护：饮食以清淡的流质或软食为宜，禁食辛辣 刺激、肥腻、酸性食物；选用牛蒡子粥：牛蒡子10g加 水煎汁，去渣，入粳米同煮粥，加冰糖调味，分2次服 ；亦可选用石膏银花绿豆饮：石膏15g，绿豆30g加水煮 至豆熟，放入银花，以蜂蜜调味，分3次服。 (3)情志护理：患儿易产生恐惧、紧张情绪，医护人员必须 注意语言行为，态度和蔼，语言亲切，创造一个安全、 舒适的治疗与康复环境，避免不良的精神刺激。 (4)药物方法：内服选用银翘解毒丸或清开灵冲剂；外用以 青黛散、如意黄金散、紫金锭，任选一种，以醋或水调 匀，敷患处，每日1
13、次。 (5)针灸方法：取合谷、外关、曲池、少商、商阳、翳风等 穴，每次选23穴，用泻法。 (二)热毒蕴结 1主症 壮热烦躁，头痛，口渴欲饮，食欲 不振，伴呕吐，腮部弥漫性肿大，胀痛， 坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，舌红苔 黄，脉滑数。 2调护原则 清热解毒，软坚散结。 3调护方法 (1)生活护理：保持室内空气流通、新鲜，温、湿度适宜 ；患儿应休息，隔离至腮肿完全消失为止；加强口腔护 理，经常漱口，保持口腔清洁。 (2)饮食调护：饮食以清淡的流质或软食为宜，禁食辛辣刺 激、肥腻、酸性食物；可选用蒲公英粥：取干蒲公英 30g或新鲜蒲公英120g，洗净切碎，煎取药汁，去渣， 入粳米同煮为粥；亦可用西
14、瓜番茄汁：将西瓜、番茄切 碎，捣烂，绞取汁液，频饮。 (3)情志护理：参见温毒袭表证护理。 (4)药物方法：内服六神丸；外用青黛散、如意黄金散、 紫金锭，任选一种，以醋或水调匀，敷患处，每日1次 。 (5)针灸方法：取合谷、外关、曲池、太冲、颊车、翳风等 穴，每次选23穴，用泻法。 (三)毒聚睾丸(并发睾丸炎) 1主症 一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或有下 腹部疼痛，伴发热寒战，舌红，苔黄，脉 数。 2调护原则 清热解毒，软坚散结。 3调护方法 (1)生活护理：卧床休息，保持室内空气流通、新鲜， 温、湿度适宜；加强口腔护理，经常漱口，保持口 腔清洁；重点观察睾丸肿胀疼痛变化情况，可采用“ 丁”字带将
15、阴囊托起，局部冷敷， (2)饮食调护：选用滑石粥：滑石30g用布包扎后放入 沙锅煎汁去渣后，入粳米煮为稀粥；选用葡萄藕地 汁：新鲜葡萄、鲜藕各100g，生地510g，葡萄、 藕捣烂绞汁，生地煎水，合并，分58次饮用。 (3)药物方法：内服六神丸；外治用青黛散、如意黄金 散或六合丹局部外敷。 (4)针灸方法：取合谷、外关、曲池、太冲、足三里等 穴，每次选23穴，用泻法。 (四)邪陷心肝(并发脑膜炎症) 1主症 壮热，头痛剧烈，呕吐，颈项强直 ，烦躁不安，甚至嗜睡，昏迷，舌红，苔 黄，脉数。 2调护原则 清热解毒，凉肝熄风。 3调护方法 (1)生活护理：卧床休息，保持室内空气流通、 新鲜，温、湿度适宜；加强口腔护理，经常漱 口，保持口腔清洁；加强监护，重点观察神志 、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、二 便等变化。 (2)药物方法：内服可选用至宝丹、紫雪丹、安 宫牛黄丸。 (3)针灸方法：取曲池、大椎、十宣放血；呕吐 取内关，抽搐取合谷、人中、太冲等穴，用泻 法。 四、麻 疹 小儿最常见的一种急性发疹性传染病，以发热 、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪， 口腔麻疹粘 膜斑，遍身出现红色疹点，稍见隆起，扪之碍 手，状如麻粒为特征。 本病一年四季都有发生，但多流行于冬春季节 ，以14岁小儿发病率最高。 毒邪由口鼻而入，主要侵犯肺、脾两经，阳邪 热毒与气血相搏，郁于肌
