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1、 解剖生理概要 解剖生理概要 1886年Fitz首先命名，1889年Mcburney提出 本病的外科手术治疗。正常阑尾误切率达9- 40%，阑尾穿孔率达11-32%，死亡率达0.1% 。 阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，开口狭 小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短，使 阑尾卷曲成弧形，阑尾有蠕动功能，食物 残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤造成管腔 阻塞，阑尾粘膜具有吸收水分的功能。 急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等可直接蔓延 到阑尾。 阑尾发生梗阻和炎症后粘膜溃疡，肠道的各种 细菌侵入阑尾管壁，从而加剧阑尾感染。 转归 一部分单纯性阑尾炎经治疗后，炎症可消失， 可不遗留明显的解剖学改变，化脓性阑尾炎虽 炎
2、症消退，但可出现管腔狭窄，粘连，扭曲等 病理变化，弥漫性腹膜炎，常继发腹腔内脓肿 ，严重的继发症感染物质沿门静脉入肝，形成 多个肝脓肿，称化脓性门静脉炎。 腹痛 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始的症状常是 克服梗阻的强蠕动引起的阵发性腹痛，初期是上腹痛 或脐周围疼，不甚严重，位置不固定，呈阵发性，伴 有恶心，呕吐，经数小时或十几个小时后转移固定于 右下腹，变为持续性痛，70-80%具有转移性腹痛，阑 尾的神经供应来自脊神经第7-8节，反应在体表疼痛在 脐上或脐周。后期炎症侵入浆膜，壁层腹膜拜疼痛引 起体位神经定位疼痛。出现右下腹疼痛。慢性阑尾炎 急性发作，疼痛多开始即出现右下腹疼痛。特殊情
3、况 的腹痛，盲肠后位阑尾疼痛表现右腰部疼痛，高位阑 尾可出现右上腹疼。盆腔阑尾痛在耻骨上区，异位阑 尾可出现左下腹痛。 胃肠道症状 早期出现恶心、呕吐，同时伴食欲不振，可发 生便秘或腹泻，盆腔阑尾可刺激膀胱或直肠， 并发弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻。 全身反应 早期乏力，头痛等，炎症加重可出现出汗、口 渴、脉速、发热等，门静脉炎时可出现黄疸。 右下腹压痛，以麦氏点McBurney Point明显 。 腹膜刺激征 出现反跳痛（Blumberg征）， 阑尾穿孔少有腹腔内及膈下游离气体。 典型的急性阑尾炎诊断一般不困难，如果阑尾 在正常的解剖位置上，有转移性右下腹疼痛， 右下腹压痛，反跳痛，叩击
4、痛等特点，即可确 诊。 妇科疾病 卵巢滤泡破裂 宫外孕 黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎 右下叶肺炎、胸膜炎 可刺激第10-12肋间神经，出现反射性右下腹 痛。 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童。 急性胃肠炎 右侧输尿管结石 肠蛔虫症 小儿多见。 急性输精管炎 腹型紫癜 先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎） 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 急性节段性回肠炎 有反复发作病史，多发生在回肠未端，呈阵 发性绞痛，伴腹泻、便中带血症状。但无转移 痛。病人全身中毒症状较阑尾炎重，伴发热、 白细胞数增高。 其它： 如回盲部肿瘤、结核等。 急性阑尾炎可保守治疗后消退，3/4可能再
5、复 发，急性阑尾炎诊断明确，早期外科手术。保 守治疗主要是抗感染，观察期间禁用吗啡止痛 。 若保守治疗效 果不好，行阑尾切 除术，也可行腹腔 镜阑尾切除。 应早期行阑尾 切除术，局限性腹 膜炎可转化成弥漫 性腹膜炎，如腹腔 内形成脓肿，则清 除脓肿后放置引流 管引流。 手术治疗，盲 肠旁放置橡皮引流 管引流，吸尽腹腔 内液体，但不宜冲 洗，以防止腹腔内 感染扩散。 一般先行内科保守治疗，如 禁食，输液，应用抗生素等，促 进炎症吸收，消散。等2-3月后酌 情施行手术切除阑尾，如B超发 现形成较大单腔脓肿，可行脓肿 切开引流，是否切除阑尾视术中 具体情况而定。如阑尾已坏死脱 落，应尽快取出。尽可能
6、闭合盲 肠壁，以防形成肠瘘，如脓肿局 限于右下腹，病情不平稳时，可 不必勉强行阑尾切除术，放置引 流管，等炎症消退后再行阑尾切 除。经皮B超引导下脓肿穿刺引 流术，操作简便，损伤小，不会 使炎症扩散，可反复操作，只须 在局麻下操作，即可使脓肿和全 身中毒症状消退，并可局部使用 抗菌素。 症状、体征典 型，既往有多次类 似发作史，应作阑 尾切除术。 麻醉：一般使用腰麻或硬膜外麻醉。 切口：右下腹斜切口（McBurrney切口） 寻找阑尾，保护切口，如找不到阑尾，可切 开后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。 处理阑尾系膜，钳夹，缝、结扎系膜阑尾动 脉。 切除阑尾。 处理阑尾根部。 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性
7、阑尾炎 老年人急性阑尾炎 临床特点 处理原则 病因和病理 临床表现和诊断 治疗原则 临床路径旨在通过临床医生实践、并经过专家 论证而得出的一个“高效率、高品质”的医疗服 务模式，是世界公认的比较先进的医疗服务模 式之一。 临床路径是针对每一个病种，制定 出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗 模式。 临床路径是针对每一个病种，制定一套在一般情况下专科医生必须遵循的 诊疗模式。通过电脑中的临床治疗路径，对病人入院后的检查、化验、会 诊、治疗、手术准备、手术、手术后恢复等诊疗过程、诊疗时间和诊疗费 用进行标准化、规范化控制，从而减少不同医生对同一病种的不同病人的 医疗差异。这100个病种涉及消化
8、科、神经内科、呼吸科、肿瘤科等，如 包括胃十二指肠溃疡、支气管扩张症、肝硬化腹水等。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路 径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病 可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾 病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的 治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症 状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准 化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
