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1、眶 orbit l 眶orbit为一 对四面锥体形的骨性 腔，位于面上部鼻根 两侧，左右对称，底 朝前外，尖向后内， 容纳眼球及其附属结 构。眶有上、下、内 侧和外侧四壁，由额 骨、上颌骨、颧骨、 腭骨、泪骨、筛骨和 蝶骨七块骨构成。 （一） 眶上壁 superior wall of orbit l 眶上壁又称眶 顶，大致呈三角形， 由额骨眶部和蝶骨小 翼构成。眶上壁在后 部较平坦，前部则明 显凹陷，凹陷最显著 处与眼球的赤道部相 当。 l 眶上壁除蝶骨小 翼部分厚约3mm以外 ，其余均薄而脆弱， 半透明，与颅前窝紧 密相邻。额骨眶部是 颅底骨折的好发部位 之一。 眶上壁的特殊结构 l1、泪腺
2、窝fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外侧，额骨颧突之后， 为一平滑的轻微的凹陷，容纳泪腺。当泪腺悬韧带很发达时，此窝可 因韧带的附着而稍粗糙不平。 l2、滑车小凹trochlear fovea 是位于眶内侧壁和上壁交界处的一个小的 圆形凹陷，距眶缘约4mm，为上斜肌滑车软骨环的附着处。外伤或 手术损伤滑车小凹，可导致上斜肌功能障碍，出现顽固性的复视，故 在滑车小凹附近手术时应小心。 （二） 眶内侧壁 medial wall of orbit l 此壁略成长方形，从 前向后依次由上颌骨额 突、泪骨、筛骨眶板和 蝶骨体的侧面构成。这 是眶四壁中唯一不呈三 角形的骨壁，也最
3、薄弱 ，仅厚约0.2-0.4mm, 尤 其是筛骨眶板，薄如纸 片，易骨折破碎。眶腔 借此菲薄的筛骨眶板与 筛窦相邻。 l 此壁前部有泪囊窝 fossa for lacrimal sac，有 上颌骨额突和泪骨构成 。泪囊窝的前界为泪前 嵴，后界为泪后嵴，下 方续骨性鼻泪管，自二 者的交界处，泪骨钩自 泪后嵴向前内成一钩状 弯曲，围成泪囊窝的外 界。 l 泪囊窝的大小因人 而异，成人男性稍大于女 性，男性平均高度为16mm ，宽度为7.8-9.0mm。 l 泪囊窝骨壁的构成常 有变异，常有上颌骨额突 和泪骨中的一骨为主，故 作泪囊鼻腔吻合术时，有 时很容易，有时则很困难 。如主要由泪骨构成，容 易
4、钻孔，如主要由较厚的 上颌骨额突构成时，则钻 孔较困难。 l 泪前嵴上部不清楚， 下部很明显，向下与眶下 缘相续，泪前、后嵴常用 作泪囊手术的定位标志。 l 泪囊窝的上部与前组 筛窦相邻，下部的内侧是 中鼻道，向下借鼻泪管开 口于下鼻道，故鼻腔肿瘤 可向上侵及泪囊，而泪囊 部肿瘤也易于累及鼻腔。 （三） 眶下壁 inferior wall of orbit l 眶下壁大致呈三 角形，与眶上壁相似 。此壁并不是完全呈 水平位，其内侧份稍 高，外侧份稍低，以 前外侧最低。 l 眶下壁在四壁中 最短，长约47.6mm， 主要由上颌骨眶面、 颧骨眶面及腭骨眶突 构成，其中以上颌骨 的面积最大，颧骨构
5、成其前外侧部，腭骨 在上颌骨之后只占一 小区，三块骨间的骨 缝常难以辩认。 l 眶下壁的后部有 眶下沟infraorbital groove，此沟向前通眶 下管infraorbital canal， 此管向前开口于眶下 孔infraorbital foramen 。眶下管在经过中， 向下分出上牙槽前管 和上牙槽中管，管内 有同名血管、神经通 过。 l 眶下壁即上颌窦 的顶，因此眶与上颌 窦关系密切，上颌窦 炎症常会引起眶内炎 性病变，上颌窦肿瘤 也易侵及眶腔，引起 眼球突出等眶内病变 症状。 （四）眶外侧壁 lateral wall of orbit l 眶外侧壁呈三角 形，后部微凸，中部 平
6、坦，前部距眶缘1cm 处稍凹陷。此壁面向 前内方。外侧壁的后 2/3由蝶骨大翼的眶面 构成，前1/3由颧骨眶 面构成。 l 外侧面壁是四壁 中较坚固的一壁，尤 其在眶缘处最坚固。 l 外侧面壁是四壁 中唯一不与鼻旁窦相 邻的一个壁，且由于 此壁短，眼球后部易 于经此暴露，进行眼 眶手术时，常采用外 侧眶缘入路。 眶 外 侧 壁 的 结 构 l 1、Merkel氏外直肌棘：位于眶上裂宽、窄两部交界处的下缘，为一 个尖形或圆形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，总腱环的一部也 附着于此。 l 2、颧骨沟：自眶下裂前端达颧眶孔，此孔为一骨管的开口，此管向 外分为两支，一支（颧面管）开口于颊部的颧面孔
7、，另一支（颧颞管） 开口于颞窝的颧颞孔，颧神经沿此沟、管走行。 l 眶 外 侧 壁 的 结 构 l 3、眶外侧结节tubercle of whitnall 为颧骨眶面的小突起，在眶外缘 稍后方、颧额缝之下约11mm处，附着于此者，有外直肌节制韧带、眼 球悬韧带、上睑提肌腱膜及睑外侧韧带。此四种组织的附着部合称为 Hesser氏眼外侧支持带。 （五）眶壁的孔与裂 l 眶壁上有许多 大小不等的孔和裂， 供血管、神经通过。 l1、眶上裂 superior orbital fissure位于眶上壁与 外侧壁之间，是蝶骨 大、小翼之间的裂隙 ，可分为较狭长的外 侧部和较宽阔的内侧 部，二者交界处的下 缘
8、是外直肌棘，眶上 裂长径平均 17.40+2.30mm, 内侧 端借蝶骨小翼的后根 与视神经管相邻。 l 眶上裂为眶与颅中窝最大的交通要道，内有许多神经、血管通过，从眶上 裂内侧部的总腱环内通过的神经和血管自上而下有：动眼神经上、下支、鼻睫神 经、睫状神经节的交感根、展神经及眼下静脉，从眶上裂内侧部总腱环之上通过 的神经、血管有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉的返支。总 腱环之下通常无神经、血管通过，偶尔眼下静脉可由此通过。眶上裂外侧段被硬 脑膜封闭，无神经、血管通过。外伤伤或肿瘤累及眶上裂时会损伤由此通过的神 经、血管，出现眶上裂综合症：眼痛、眼球运动障碍以及眼眶血液回流障碍。
9、 l 位于眶外侧壁与 下壁之间，起自视神经 孔的外下方向前外方， 其前端距眶下缘约15- 20mm。此裂后部向下 通翼腭窝，向后借圆孔 与颅中窝相通；前部向 外下与颞下窝相连。 l 眶下裂中部较狭窄 而两端稍宽阔，其宽度 与上颌窦的发育有关。 通过眶下裂的神经、血 管为三叉神经的上颌神 经、颧神经、眶下动脉 、翼腭神经节的眶支以 及眼下静脉和翼静脉丛 的交通支。活体眶下裂 被眶骨膜和Meller氏 肌封闭。 2、眶下裂 inferior orbital fissure 3、视神经管optical canal l 视神经管由蝶骨 小翼的两根围成，由眶 尖通至颅中窝。管的方 向由后向前，其颅内开
10、口呈横椭圆形，眶内开 口呈垂直椭圆形，中部 为圆形。通常视神经管 愈长，管腔愈狭窄，反 之则愈宽。 l 通过视神经管的结 构有视神经及其三层被 膜硬脑膜、蛛网膜和 软脑膜，眼动脉在视神 经的外下方通过视神经 管时被包在硬脑膜内， 眼动脉与视神经之间常 有一层纤维组织，这层 纤维组织偶可发生骨化 ，这样就形成了临床上 的双视神经管。 4、筛前孔和筛后孔 anterior and posterior ethmoidal foramen l 位于眶内侧壁和 上壁之间的额筛缝上 ，或缝附近的额骨上 ，它们分别是眶颅管 和眶筛管在眶内的开 口。眶颅管自筛前孔 向内，在筛骨筛板旁 开口于颅前窝，有筛 前神
11、经、血管通过。 眶筛管自筛后孔向内 至筛窦，有筛后神经 、血管通过。 l 筛前孔距眶缘约 2cm，进行鼻泪道吻 合术时，常在此处进 行筛前神经的阻滞麻 醉。 （六）眶口 l 略呈四边形，向 前、下、外倾斜，由眶 缘围成，眶缘可分为上 、下、内侧、外侧四缘 。 l1、眶上缘supraorbital margin 全由额骨构成， 稍向前突，其外2/3锐利 ，内1/3钝圆，二者交界 处有眶上切迹或眶上孔 ，有眶上神经、血管通 过。眶上切迹内侧 10mm处可另有一沟， 为滑车上神经、滑车上 （额）动脉经过所致。 （六）眶口 l 2、眶外侧缘lateral orbital margin 由额骨颧 突和颧骨构成，是眶缘 最坚固的部分。此缘稍 向后凹，居眶内侧缘之 后，眶内、外侧缘的连 线通过眼球的前1/3附近 。 3、眶下缘 infraorbital margin 稍高于眶下壁， 由颧骨和上颌骨构成， 二者所占比例大致相等 。眶下缘中点稍下方有 眶下孔，内有同名神经 、血管通过。 4、眶内侧缘medial orbital margin由上颌骨 额突的泪前嵴和额骨的内 侧角突组成，下部锐利， 上部钝圆，眶内侧缘与下 缘相接处为眶结节。
