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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PETCT在肿瘤 诊断与分期中的应用 中国医学科学院 肿瘤医院 影像诊断科 吴 宁 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 为什么要PET-CT？ lPET CT PET应用迅猛发展 lCT作用定位形态学影像诊断 l其它影像方法正确诊断不可缺少 一个人拥有
2、健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 国内外放射学之比较 l国外Radiology特点全面系统训练 l国内Radiology特点不同程度缺项 充分发挥、融合各自优势 团结协作，成为国内最好 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PET-CT的作用与优势 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣
3、誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PET-CT已成熟的使用范围 美国Medicare可报销报销 的肿肿瘤范围围 FDGPET的适应应症 目的 孤立性肺结节结节 定性，良、恶恶性 非小细细胞肺癌 诊诊断，分期，再分期 结结直肠肠癌 诊诊断，分期，再分期 淋巴瘤 诊诊断，分期，再分期 食管癌 诊诊断，分期，再分期 恶恶性黑色素瘤* 诊诊断，分期，再分期 头颈头颈 部肿肿瘤 诊诊断，分期，再分期 乳腺癌 初诊诊分期限于伴有远处转远处转 移 区域淋巴结转结转 移及远处转远处转 移的再分期 监测
4、监测 局部进进展病变变及远处转远处转 移病人的疗疗效 注释：自2002年2月27日生效，虽然Medicare没有包括某些肿瘤疾病，FDGPET还适 用于肝细细胞肝癌、恶恶性脑肿脑肿 瘤、卵巢癌及胰腺癌（取决于病人的保险） *不包括局部淋巴结的评价 不包括中枢神经系统和甲状腺肿瘤 不包括初诊诊患者腋窝淋巴结的诊断及分期 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PET-CT已成熟的使用范围 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背
5、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PET/CT临床应用经验 l敏感性、特异性优于单独的PET和CT， 也优于PET和CT分别采集，共同阅片 lFDG PET比CT更敏感，CT增加了FDG PET特异性 lCT造影剂显示血管结构，尤其是与肿物关系 lFDG PET可以确定淋巴结的性质 l肺癌、结直肠癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、黑色素 瘤应用经验较多 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要
6、扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺 癌 l肺癌术前分期 CT可以增加肺内微小转移灶的敏感性 恶性胸腔积液的诊断常需依赖CT l肿瘤复发的检出和鉴别 l放疗计划 l监测化疗、生物治疗疗效 国内综合医院肺癌约占PET/CT的50 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺癌分期 T分类 l胸壁侵犯 l纵隔侵犯 增强CT判断纵隔肺门大血管侵犯 l鉴别肿瘤与肺不张制订放疗计划 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始
7、时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺癌分期 N分类 l孤立淋巴结定性/定位（N1或N2） CT精确定位 l纵隔有移位时，CT定位作用更加突出 lPET/CT不能取代纵隔镜检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺癌分期 PET-CT vs 增强CT 敏感性 特异性 准确性（ ） PET/CT +CT PET/CT +CT PET/CT +CT T分期
8、86 79 N分期 85 70 84 69 84 69 106例 NSCLC Nov.2003Feb.2004 前瞻性研究 Sung SS, et al. Radiology, 2005;236:1011 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺癌分期 M分类 l全身FDG PET远处转移最佳影像方法 检出20%胸外转移 l PETCT准确定位 Schulthess G von, et al. Rdiology，2006;238405 一个人
9、拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺孤立结节诊断 lCT可以减少FDG PET阴性病变的漏诊 l高分化肿瘤细支气管肺泡癌、类癌等 诊断需依赖CT 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 手术结果为肺泡癌 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就
10、刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 经皮肺穿刺活检找到抗酸杆菌 抗结核治疗后病灶缩小 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肺结节 FDG PET假阳性 活动性肺结核 结核性肉芽肿 隐球菌病 组织胞浆菌病 曲菌病 脓肿 机化性肺炎 结节病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊
11、呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 结直肠癌 l手术切除初诊约70 l肝转移初诊复发约50 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 结直肠癌 lFDG PET/PETCT 敏感性 特异性 准确性 T 96100 95 N 2929% 88 75% M肝 7887 96 9195 lFDG PET/ 增强CT作为术前分期，一次完成 lFDG PET/CT检出肿瘤复发的作用尤其突出 Schulthess G von, et al. R
12、adiology, 2006;238:405 Kantorova I, et al. J Nucl Med, 2003;44:1784 病例数有限 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肝脏肿瘤 lUS、CT、MRI的地位不可动摇， 诊断和分期仍是主要手段 l分化良好HCC、肝脏良性肿瘤 FDG摄取不增高 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个
13、背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胰腺癌 l鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎 对所有影像方法都是难点 lPET/CT早期发现肝脏转移 lPET/CT应用经验有限 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 淋巴瘤 分期和再分期 l评价HL和侵袭性NHL淋巴结、结外器官受侵 PET/CT（平扫） 增强CT 淋巴结敏感性 94 88 淋巴结特异性 100 86 结外器官敏感性 88 50 结外器官特异性 100 90 l目前的研究还很有限 一
14、个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 头颈部肿瘤 l解剖复杂、生理改变、术后结构紊乱 CT、MRI的作用重要 鼻咽、口咽淋巴组织，涎腺，肌肉 棕色脂肪，牙齿充填物 lPET/CT对TNM分期有价值 确定淋巴结的性质，特别是正常大小淋巴结 58mm假阴性 lPET/CT发现同时或异时双原发癌(肺癌或食管癌) 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 乳腺癌 l对乳腺原发肿
