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1、第八章 脑血管疾病 概 述 第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防 第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 血管性痴呆 第八章 脑血管疾病 第八章 脑血管疾病 l脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) l脑卒中(stroke) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。 概 述 概念 第八章 脑血管疾病 脑血管疾病根据神经功能缺损持
2、续时间或 病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类 概 述 脑血管疾病分类 第八章 脑血管疾病 1995年脑血管疾病分类(简表) .短暂性脑缺血发作 .脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 . 椎-基底动脉供血 不足 . 脑血管性痴呆 . 高血压脑病 . 颅内动脉瘤 . 颅内血管畸形 . 脑动脉炎 . 其他动脉疾病 . 颅内静脉病、静脉窦 及脑部静脉血栓形成 概 述 脑血管疾病分类 第八章 脑血管疾病 正常成人的脑重为占体重的23，流经 脑组织的血液占每分心搏出量的20 脑组织耗氧量占全身耗氧量的2030， 脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎 无能量
3、储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损 害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内 脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性 损伤 概 述 脑血液循环调节及病理生理 第八章 脑血管疾病 l血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤 概 述 病 因 第八章 脑血管疾病 l心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、 心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤 概 述 病
4、因 第八章 脑血管疾病 l血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增 多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕 药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病 概 述 病 因 第八章 脑血管疾病 l其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛 概 述 病 因 第八章 脑血管疾病 l 脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实 验室检查: 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症 状及体征 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现 相应的病灶或相关的疾病证据 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症 概 述
5、 诊断与治疗原则 第八章 脑血管疾病 l 脑血管病的治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 概 述 诊断与治疗原则 第八章 脑血管疾病 Transient ischemic attack 第一节 短暂性脑缺血发作 第八章 脑血管疾病 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有 明确病灶者不宜称为TIA 第一节 短暂性脑缺血发作 概 述 第八章 脑血管疾病 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病
6、 、血液成分改变及血流动力学变化等多种病 因及多种途径有关，主要的发病机制有： 血流动力学说 微栓子学说 第一节 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第八章 脑血管疾病 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈 内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭 窄血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维 持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高 ，每天或每周可有数次发作，每次发作持续 时间多不超过10min 第一节 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第八章 脑血管疾病 微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶 第一节 短暂性
7、脑缺血发作 病因及发病机制 第八章 脑血管疾病 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血 ，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症 状缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周 或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达 数十分钟至2小时 第一节 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 第八章 脑血管疾病 一般特点 TIA好发于中老年人，男性多于女性， 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂 等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后 遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血
8、管疾病 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍 1.颈内动脉系统TIA (1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病 (2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA (3) 颈内动脉(ICA)主干TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征 2. 椎-基底动脉系统TI
9、A (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病 跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而 跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 (3)特殊表现的临床综合征： 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病 短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知 力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写 和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马 、海马旁回和穹隆所致 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病
10、 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶 视皮层受累，引起暂时性皮质盲 第一节 短暂性脑缺血发作 临床表现 第八章 脑血管疾病 CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时 间60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血 灶 CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥 样硬化斑 TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测 血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害 第一节 短暂性脑缺血发作 辅助检查 第八章 脑血管疾病 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主 要依靠病史 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符 合颈动脉或椎-基底动脉系统
11、及其分支缺血表现 ，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时) ，应高度怀疑为TIA PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断 1.TIA的诊断 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 第八章 脑血管疾病 特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数 分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处 开始，并向周围扩展 可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变 2. TIA的鉴别诊断 癫痫的部分性发作 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 第八章 脑血管疾病 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听
12、力减退等症状 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 发病年龄多在50岁以下 梅尼埃病(Mniere disease) 2. TIA的鉴别诊断 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 第八章 脑血管疾病 严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征 动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome) 2. TIA的鉴别诊断 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 第八章 脑血管疾病 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄
13、生虫等亦可 出现类似TIA发作症状 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急 剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注意排除 2. TIA的鉴别诊断 其他 第一节 短暂性脑缺血发作 诊断及鉴别诊断 第八章 脑血管疾病 常用的TIA危险分层工具为ABCD2评分，见表 8-2。症状 发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗： ABCD2评分3分；ABCD2评分02分，但TIA系统 检查门诊不能在2天之内完成；ABCD2评分02分，并 有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWI已显示对 应小片状缺血灶。 TIA是急症 TIA发病后27天内为卒中的高风险期，对患者 进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生 1. TIA短期卒中风险评估 第一节 短暂性脑缺血发作 治 疗 第八章 脑血管疾病 表8-2 TIA的ABCD2评分 TIA的临床特征 得分 年龄（A） 60岁 1 血压（B）收缩压140或舒张压90mmHg1 临床症状（C）单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 症状持续时间（D）60分钟 2
