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1、 儿科 周海燕 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医患纠纷频发， 医方、患方、媒体、政府 都需要重新考量，自己在医患关系中如何能起到积 极的影响 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 国务院令第351号 2002年9月1日起施行 共7章63条 总则、医疗事故的预防与处置、医 疗事故的技术鉴定、医疗事故的行 政处理与监督、医疗事故的赔偿、 罚则、附则 医疗事故处理条例 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 立法的目的 有四个目的： 正确处理医疗事故 保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权 益 保障医疗安全 促进医学科学的发展 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故定义义 法
2、律认认定医疗疗事故必须须具备备五个构成要件 医疗疗事故 Malpractice 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 医疗事故条例第2条 主体行为 客体主观后果 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故的构成要件 主体必须是医疗机构及其医务人员 必须有行为违法 过失造成患者人身损害 发生在医疗活动中 过失行为和损害后果之间存在因果关系 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故的分级级 医疗疗事故的分级级管理 一级级 二级级 造成患者明显人身损害的其他后果 三级级 四级级 造成患者死亡
3、、重度残疾 造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严 重功能障碍 造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一 般功能障碍 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 “医疗纠纷” 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗纠纷疗纠纷 泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了 医疗法律关系的基础上，就医疗法律行为的需 求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务 的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求 的行为 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 “医疗事故罪” 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医务人员严重不负责任，造成就诊人死 亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。处三 年以下有期徒刑或者拘役。 刑法，
4、第335条 医疗疗事故罪 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 本条规定的 严重损害就诊人身体健康，是指 造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性 肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身 体健康的后果。 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 1.擅离职守的； 2.无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治 ； 3.未经批准擅自开展试验性医疗的； 4.严重违反查对、复核制度的； 5.使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的 ； 6.严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规 范、常规的； 7.其他严重不负责任的情形。 严重不负责任情形： 非现役文职护士常见工作压力源分析与对
5、策 医疗事故与医疗纠纷区别 可能赔可能赔 一定赔一定赔 可能有可能有 一定有一定有 故意或过失故意或过失 过失过失 医患医患 双方双方 医方医方 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 不属于医疗事故的六种情形 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学 措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊 而发生医疗意外的 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不 能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故处处理原则则 处处理原则则： 公开、公平、公正、及时
6、、便民 坚持实事求是的科学态度 事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故报报告制度 报报告制度： 院内报告制度 行政报告制度 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 院内报告程序： 医务人员 科室负责人 职能科室（医务处） 机构负责人 职能科室人员职责： 立即调查、核实 向本机构负责人报告 向患者通报、解释 机构负责人要进行相关处理 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 行政报告程序： 医疗机构向所在地卫生行政部门报告 必须12小时内报告的重大医疗过失行为： 可能为二级以上 三人以上损害后果 省级以上卫生行政部门规定的其他情形 非现役文职护士
7、常见工作压力源分析与对策 病人对病历资料的权利： 有权复印、复制 范围：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验 单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同 意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、 卫生部规定的其他病历资料。 医疗机构要提供复印、复制服务并加盖印章 复印时应当有患者在场 可以收工本费 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 病人权利： 病人的知情权 医方的告知义务：病情、医疗措施、医疗风险、及 时解答其咨询 告知应避免对患者产生不利后果 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗事故发生后的处置： 按预案制度处理：目的减轻医疗事故的损害 防止损害的继续扩大：相应的医疗措
8、施要跟上 封存病历资料：双方在场时封存和启封，封存的可以是 复印件；由医方保管 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗事故发生后的处置： 封存实物证据：疑似输液、输血、药物等引起不良后果 的，封存实物，由医方保管。需要检验的，双方共同指定 ；或卫生行政部门指定。输血引起的，供血机构到场 明确死因：48小时内尸检，具备冻存条件的，可延长至 7日；尸检应经近亲属同意并签字；由有资格的机构和专 业人员进行；双方可以请法医病理学人员参加尸检，也可 以派人观察；拒绝尸检的，拒绝方承担责任 尸体处置：移放太平间，存放时间不得超过2周。逾期 ，报所在地卫生行政部门批准，公安部门备案，按规定处 理 非现
9、役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故处处理 对有关医务人员的处理： 追究刑事责任（医疗事故罪） 行政处分或纪律处分 责令暂停6个月以上1年以下的执业活动，情节严 重的，吊销其执业证书。 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故处处理 经济赔偿 根据： 医疗事故等级； 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 。 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 医疗疗事故处处理 非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故， 触犯法律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受 害人直接向人民法院提起诉讼 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 “医学是不确定的科学，也 是概率的艺术艺术 。正因为这为这 种 不确定性，临临床工作想做到万 无一失是不大可能的。这这个道 理医生都懂，但患者及家属不 见见得懂，这这个时时候，纠纷纠纷 就 容易出现现。” 奥斯勒 临床医学教育之父 非现役文职护士常见工作压力源分析与对策 感谢聆听
