临床怎样正确采集尿,便,

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1、临床如何正确采集血临床如何正确采集血 、尿、便、痰标本？、尿、便、痰标本？ 呼吸科呼吸科王丽丽王丽丽 分析目前临床存在的标本采集误区分析目前临床存在的标本采集误区 1 护士将任务交由家属完成后，患者及家属并没 有掌握留取标本的正确方法及注意事项，护士也 没有协助其完成造成： 标本污染；标本成分采集错误； 标本容器混浊； ；标本未及时送检，标本存放不当。 2 护士本身对标本采集方法不掌握造成： 标本采集时间不佳，标本凝血，溶血，血量不足 ，采血管使用不正确,未使用防腐剂等。 这些必然延误采集时间而影响疾病诊断，引发护患矛盾。 所以，如何正确采集标本是责任护理工作中重要的环节。 首先护士本身必须掌

2、握标本采集的正确方法及相关知识. 尽到责任护士的职责，做好患者及家属的指导作用，必要 时要亲自采集，安排送检。追踪报告，促进疾病诊断治疗 。 留取标本前的基本要求留取标本前的基本要求 1 护士应了解采集目的，意义，注意事项。 2 选择最佳采样时间。（血，TNT，尿，痰，培养等）。 3 选择最具代表性的标本。（便，痰，指血，骨穿，输液者 ） 4 选择正确容器，试管，正确使用防腐剂。 5 采取正确操作方法防止溶血，凝血，污染。 6 评估并做好患者的配合工作。 7 及时送检标本或正确保存标本。 8 避免同时为2位患者采集标本，防止标本混乱。 静脉血标本采集静脉血标本采集 入院常规： 急查内容 ： 血

3、Rt+DC；（取血后禁忌冷藏，3h内送检 ） 凝血功能 (APTT;PT-INR;D- dimer ) ; 电解质；肾功能； CK-CKMB；TNT；BNP 等 目的 测定血液中细胞成分数量及质量的变化 。 APTT-活化部分凝血活酶时间內源，监测肝 素 ；PT-血浆凝血酶原时间外源；INR国际标准化比值 ，监测口服抗凝剂；血浆D-二聚体监测纤溶系统协助诊 断DIC或PE。 测定某些物质如 K ，Na， C l，Glu,Bun,Cr，尿 酸，肌酸，心肌酶等的含量； 晨起空腹常规取血（1h内送检） 肝功能*，血沉，血脂，血流变；细菌及免疫学检测等 特殊需要采血特殊需要采血 1有创检查及手术前和鉴

4、别诊断，输入血制 品前： HIV；梅毒，乙肝抗体等-红管，黄管，黄管 含促凝剂，3ML 合血-长紫色管含抗凝剂，3ML 血培养-特殊培养瓶1需氧菌-7ML 2厌氧菌8ML 3真菌-5ML 1-3B葡聚糖细菌室特殊管3ML（动态真菌） 常用血标本类型及采集管常用血标本类型及采集管 临床用途 标本类 型 采血 量 ML 采集要求采血管颜 色 血 RT+DC 血浆采血后立 即混匀 粉色 生化急查 电解质， CK-CKMB ，BNP 血浆采血后立 即混匀 绿色 凝血功能 血浆采血后立 即混匀 浅兰色 2 2 免疫， 细菌 血清 采后不 需摇匀 红色 肝功能 ，血脂 ， 血清 采后不 需摇匀 黄色 血沉

5、血浆立即混 匀 黑色 操作步骤操作步骤1 1 1 核对电脑变更医嘱及执行卡及化验单上的姓名 ，床号，住院号，检验项目后确认电脑医嘱。 2 查看病历，了解病情，明确检验目的。 2 携一次性垫巾及止血带前往患者处进行评估。 评估内容：核对患者，解释目的，消除顾虑， 取得合作。协助患者采取舒适体位，选择合适 的肢体，血管。询问患者是否大小便。请患 者等候。（止血带及垫巾不再捎回）评估环 境。 3 返回病房，按无菌操作技术清洁操作台及采血 车，六步洗手法洗手，戴口罩，准备用物。 操作步骤操作步骤2 2 用物准备： 采血车上层：注射盘（含无菌棉签，安尔碘，污 杯），输液固定贴膜，化验单，一次性采血针2个

6、 ，依次检查所有物品的有效期，有无破损。 真空采血管（与执行卡核对），试管架，手消毒 水凝胶，检查手套。 下层：锐器盒，黄色污染桶，生活垃圾小桶。 再次核对医嘱。 操作步骤操作步骤3 3 4 携用物至床旁，再次核对并为患者摆体位，意 识不清或躁动者请家属协助固定肢体。在穿刺部 位的肢体下垫好垫巾，备好固定贴膜及采血针， 护士带手套。 5 在穿刺部位上方6cm处扎紧止血带；常规消毒 局部皮肤，待干，嘱患者握拳并再次核对。 6 按静脉注射术将采血针刺入静脉，见回血立即 用固定贴固定针翼，将采血针负压端插入备好的 试管内（标签向下），抽血至所需量后拔出，如 标本需与抗凝剂混匀应立即轻轻转动试管23次

7、 混匀，如需多个试管则依次插入抽取。 操作步骤操作步骤4 4 7 抽血毕，松开止血带同时嘱患者松拳，撕 开固定贴，用棉签按压穿刺点上方，迅速 拔出采血针头弃于锐器盒内，穿刺点按压 510min。止血后用注射贴贴在穿刺针眼处 保护，摘手套弃于黄色垃圾桶。整理床单 位并宣教。 8 将试管上的标签贴在相应化验单上，再次 核对并分别将试管卷入化验单中插在试管 架上，速消手返回，整理用物，洗手，处 理电脑医嘱-执行完毕。 9 标本在30分钟内送检。 采血注意事项采血注意事项1 1 1认真核对，检查试管有无破损，避免发生差错及 标本损害。 2采血标本的方法、量、时间必须正确无误 。 3做生化检验时应空腹采

8、血。 4严格无菌操作。消毒直径不小于5cm。 5严禁在输液、输血的输液通道或同侧肢体抽取血 标本，(必要时应输液完毕1h后采血） 6 取血培养标本，应在患者发热高峰时采集，避 免污染并禁止冷藏。 7采血后，应持续按压，防止渗血或皮下血肿。 禁止同时为2位患者采血。 采血注意事项采血注意事项2 2 8同时抽取几个项目的标本时，一 般应先注入血培养瓶，其次注入 抗凝管，最后注入促凝试管。 9 取血后不可用力摇动，以免血球破坏造成 溶血，如需与抗凝剂混匀应及时混匀防止 凝血。（例） 10采血中护士应保护自己勿发生针刺伤。 一次性采血针使用技巧（例） 尿常规采集尿常规采集 尿常规 +相差镜检 目的：尿

9、液颜色，透明度 ，有无细胞管型，测 定比重，并作尿蛋白及血糖定性。 用物：一次性尿杯（30ml）；一次性手套 。 方法：1嘱患者将晨起第一次尿（20ml即可 ） 留于尿杯内连同化验单一起送检。 2 对不能自理的患者应交班由夜班护 士协助留尿。 注意事项：1 不能将粪便混于尿液中。 2 女患者经期不宜留尿标本。 便常规采集便常规采集 便常规+潜血 目的：检查粪便性状，颜色，细胞及肉眼不能察 觉的微量血液。（区别？） 用物：一次性便盒，棉签，一次性手套 方法：1 嘱患者在解便前排尿。 2 嘱患者排便在清洁便器内，用棉 签取便中央部分或黏液脓血部分（蚕豆大 小），或水样便15-30ml放入便盒内送检

10、。 注意事项：1留便常规时防止粪便混入尿液。 2 计划查便潜血时，嘱患者在检查前3天禁食肉， 肝，血类，绿叶蔬菜及含铁剂的药物。3警惕应激 性溃疡上消化道出血及时送检大便 二二 其他标本采集其他标本采集 尿培养1 A 中段尿留取法（常用） 目的：收集未被污染的尿液作细菌培养（例） 用物：一次性无菌尿瓶（50ml）；一次性无菌手 套。 步骤：1 嘱患者晨起憋尿先仔细清洗外阴，勿擦 。 2嘱患者持续排尿并由护士迅速打开无菌尿瓶盖， 弃去前段尿，留中段尿5-10ml随即盖紧瓶盖。 尿培养尿培养2 2 B 导尿术留取法（不常用） 用无菌导尿术导尿后，将 前段尿引流在弯 盘内，用导尿包内的无菌试管接取尿

11、液5ml ，盖好瓶盖及时送检，剩余尿液排空，拔 出尿管。 注意事项1 嘱患者仔细清洗外阴防止杂菌污 染尿培养标本,男患者须将包皮翻开清洗。 2 使用抗生素之前留取。 12h12h或或24h24h尿标本尿标本 目的：进行尿的各种定量检查如： 12h尿Addis尿沉渣计数-诊断肾盂肾炎 24h尿17羟类固醇，肌酐，肌酸，尿糖尿蛋白 定量或尿浓缩查结核杆菌，内分泌相关检验等。 用物：一次性集尿瓶（3000ml，含刻度） 方法：嘱患者于晨7时排空膀胱，弃去尿液后开始 留尿，至次晨7时留完最后一次尿。由护士将全部 尿液总量记录在化验单上，用清洁试管留混合尿6 -8ml连同化验单送检。 如收集12h尿标本

12、则从晚上7Pm至次晨7Am止。 2 2 注意事项： 1一次性集尿瓶应加盖置于阴凉避光处防止尿液变 质，夏季高温时冷藏或加樟脑球半片，甲醛1-2滴 防腐。 2清洁试管留取的必须是24h混合尿液。 特殊：17羟类固醇-忌食带颜色食物，尿80ml，清 洁容器。 24h尿儿茶酚胺-忌食带香味儿食物，香蕉，药物 干扰， 12h尿找结核菌-尿液静置，倾去上清液，留取部 分30mL送检。 便培养便培养 目的：检验肠道菌群分布及记数诊断菌群 失调。 用物：无菌便盒，无菌棉签，消毒便器， 一次性手套。 方法：1 嘱患者排便前清洗肛门，于消毒便 器内排便，2用无菌棉签取中央部分粪便或 脓血黏液部分的粪便少许置于无

13、菌便盒内 送检。3必要时连续送3天。 注意事项：防止标本污染 3 3 寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本 用物：带盖容器或便器，棉签， 方法：1查寄生虫-同便常规方法 2查蛲虫-在患者清晨起床前用特制的 肛门拭子轻擦肛周皱襞处，放入置有温盐 水的试管中立即送检。 3查阿米巴原虫-将便器加温至接近 人体温排便后，将标本在30mim内连同便 器送检。 痰标本采集术痰标本采集术 护士应评估：患者有无痰-听诊 是否具有咳痰能力， 能否独立完成标本留取工作 。 1 痰培养标本（常用） 目的；检查痰内有无致病菌及种类。 用物：一次性无菌痰培养盒，必要时备吸 痰设备 方法1：嘱患者晨起空腹先用漱口溶液漱口 ，

14、再用清水漱口，深吸气后用力咳出气管 深部的痰液（晨起后第一口痰），盛于无 菌痰培养盒内。如痰液粘稠不易咳出者先 给予氨溴索雾化吸入稀释痰液再协助拍背 咳痰。 痰培养痰培养 方法2：体质虚弱无法咳痰或不能合作者：协助适 当卧位，给予叩背，戴好无菌手套，连接集痰器 于吸引器及吸痰管，用一次性口咽管开放气道， 按吸痰法将痰吸入集痰器内，加盖。 。 方法3：纤维支气管镜下吸痰或留灌洗夜送检。 注意事项1 嘱患者 认真漱口以去除口腔杂质及细 菌，指导有效咳嗽有助于咳痰。例 2 吸痰时应严格无菌操作，避免污染标本。3痰培 养标本连续3天送检。 2 2 常规痰标本常规痰标本 目的：1 G染色涂片鉴别G阴性菌及G阳性菌。 2 特殊染色找真菌孢子 3 抗酸染色结核 用物：一次性痰盒，必要时备吸痰设备 方法：同痰培养收集法。 如找结核菌时，留12-24 h痰液送检可提高 阳性率。使用一次性清洁矿泉水瓶 BALF支气管肺泡灌洗液；诊断TB，Ca 3 24h3 24h痰标本痰标本 目的：检查24h痰液的颜色，量，性状协助 诊断。例支扩肺感染 用物：相同清洁矿泉水瓶（200ml）3个 方 法： 嘱患者从晨起7Am漱口后第一口痰 开始留取，至次晨7Am结束，将24痰吐入 容器内并在瓶签上注明其止时间。 注意事项：嘱患者勿将唾液，漱口水，鼻 涕等混入。 咽拭子标本采集