固定义齿、固位原理

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1、第一节第一节 概述概述 牙体缺损牙体缺损(tooth defect)(tooth defect)： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生指各种牙体硬组织不同程度的质地和生 理解剖外形的损坏或异常，它常表现为理解剖外形的损坏或异常，它常表现为 正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏 。 一、牙体缺损的病因一、牙体缺损的病因 1.1.龋病龋病 2.2.牙外伤牙外伤 3.3.磨损磨损 4.4.楔状缺损楔状缺损 5.5.酸蚀症酸蚀症 6. 6.发育畸形发育畸形 二、牙体缺损的影响二、牙体缺损的影响 1.1.牙体和牙髓症状牙体和牙髓症状 2.2.牙周症状牙周症状 3.3.咬合

2、症状咬合症状 4.4.其他不良影响其他不良影响 三、牙体缺损的修复治疗三、牙体缺损的修复治疗 ( (一一) )牙体缺损修复治疗的选择牙体缺损修复治疗的选择 1.1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积 破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材 料容易脱落或无法作充填治疗者。料容易脱落或无法作充填治疗者。 2.2.需要用修复体加高或恢复咬合者。需要用修复体加高或恢复咬合者。 3.3.患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者合患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者合 力大或有夜磨牙症者。力大或有夜磨牙症者。 4.4.纵形、斜形、横形牙折。纵形、斜形、横

3、形牙折。 5.5.牙冠缺损的基牙。牙冠缺损的基牙。 ( (二二) )牙体缺损修复前的准备牙体缺损修复前的准备 1. 1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，年老体弱，慢性病全身健康状况不良， 心血管系统疾病等。心血管系统疾病等。 2.2.精神病患者，心理严重障碍如心理变态精神病患者，心理严重障碍如心理变态 的患者。的患者。 3. 3. 有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎 症等疾病症等疾病. . 4.4.牙龈退缩或局部缺损，应作牙龈成形术牙龈退缩或局部缺损，应作牙龈成形术 改善美观后再作牙体缺损的修复。改善美观后再作牙体缺损的修复。 5.5.局部牙列拥挤、缺损牙

4、邻牙间存在小间局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间 隙等，确定矫治计划后再考虑修复牙体隙等，确定矫治计划后再考虑修复牙体 缺损。缺损。 四、修复体的种类四、修复体的种类 1.1.嵌体嵌体(inlay)(inlay) 2.2.部分冠部分冠(partial crown)(partial crown) l l 3/43/4冠冠(three quarter crown)(three quarter crown) l l 开面冠开面冠(window crown)(window crown) l l 罩面或贴面罩面或贴面(laminate veneer)(laminate veneer) l l 半冠半冠(

5、half crown)(half crown) 3.3.全冠全冠(full crown)(full crown) (1)(1)金属全冠金属全冠(metal full crown)(metal full crown) 铸造金属全冠铸造金属全冠(cast full crown)(cast full crown) 锤造冠锤造冠(swaged crown)(swaged crown) (2)(2)非金属冠非金属冠(nonmetal full crown)(nonmetal full crown) l l 塑料全冠塑料全冠(plastic full crown)(plastic full crown)

6、l l 瓷全冠瓷全冠(porcelain full crown)(porcelain full crown) (3)(3)混合全冠混合全冠(compound full crown)(compound full crown) 烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM)(porcelain fused to metal crown, PFM) 金属金属- -树脂混合全冠树脂混合全冠 (metal-acrylic crown)(metal-acrylic crown) 4.4.桩冠桩冠(post crown)(post crown)

7、5.5.桩核冠桩核冠 (post core crown)(post core crown) 6.6.种植体牙冠种植体牙冠(implant supported crown)(implant supported crown) 7.CAD-CAM7.CAD-CAM(computer aided design-(computer aided design- computer associated manufacture) computer associated manufacture) 第二节第二节 牙体缺损的修复治疗原则牙体缺损的修复治疗原则 一、正确地恢复形态与功能一、正确地恢复形态与功能 1.1

8、.轴面形态轴面形态(axial form)(axial form) (1)(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系 (2)(2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理 刺激作用刺激作用 (3) (3) 自洁作用自洁作用 修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义 (1)(1)轴面外形正常轴面外形正常 (2)(2)轴面外形突度过大轴面外形突度过大 (3)(3)轴面外形突度过小轴面外形突度过小 2.2.邻接关系邻接关系(proximal contact)(proximal contact) l l 前牙接触区靠近切缘

9、，其合龈径大于唇舌径；前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径； l l 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻 面颊面颊1/31/3与中与中1/31/3交界处；交界处； l l 第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/31/3 处；处； l l 后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中 在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。 3.3.外展隙外展隙(embrasure)(embrasure) 邻间隙邻间隙(interproximate s

10、pace)(interproximate space) l l 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙 ，是由牙冠轴面的正常突度形成的。，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 l l 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。 外展隙和邻间隙外展隙和邻间隙 4.4.咬合面与咬合关系咬合面与咬合关系 良好咬合的标准：良好咬合的标准： l l 合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合 面形态相协调面形态相协调, ,具有稳定而协调的合关具有稳定而协调的合关 系系; ; l l 合力方向应接近于牙的长轴合力方向应接近于牙的长

11、轴; ; l l 合力的大小应与牙周支持组织相适应合力的大小应与牙周支持组织相适应. . 二、患牙预备时尽可能保存二、患牙预备时尽可能保存 、 保护牙体组织保护牙体组织 牙体预备应达到下述要求：牙体预备应达到下述要求： l l 去除病变组织；去除病变组织； l l 消除轴壁倒凹；消除轴壁倒凹； l l 开辟修复体所占空间；开辟修复体所占空间； l l 牙体预备成一定的形态；牙体预备成一定的形态； l l 磨改过长牙或错位患牙；磨改过长牙或错位患牙； l l 磨改异常对颌牙及邻牙；磨改异常对颌牙及邻牙； l l 牙体预备的预防性扩展。牙体预备的预防性扩展。 三、修复体应保证组织健康三、修复体应保

12、证组织健康 ( (一一) )修复体的设计与组织健康修复体的设计与组织健康 修复类型、修复材料的选择、修复体外修复类型、修复材料的选择、修复体外 形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙 周、颌位关系和患者的基本条件来决定周、颌位关系和患者的基本条件来决定 。 ( (二二) )牙体预备与牙髓组织健康牙体预备与牙髓组织健康 l l 牙体制备时需冷却。牙体制备时需冷却。 l l 牙体制备时压力轻。牙体制备时压力轻。 l l 牙体制备尽可能一次完成。牙体制备尽可能一次完成。 l l 牙体制备完成后建议用脱敏剂。牙体制备完成后建议用脱敏剂。 l l 牙体预备后至戴修复体之前，

13、需用临时冠修复牙体预备后至戴修复体之前，需用临时冠修复 。 l l 临时冠粘固采用丁香油粘固剂。临时冠粘固采用丁香油粘固剂。 ( (三三) )修复体与牙龈组织的健康修复体与牙龈组织的健康 正确处理修复体与龈组织的系正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。重要的临床意义。 1.1.修复体龈边缘的位置修复体龈边缘的位置 修复体龈边缘的位置示意图修复体龈边缘的位置示意图 2.2.修复体龈缘的外形和密合性修复体龈缘的外形和密合性 修复体龈缘与牙体组织间存在修复体龈缘与牙体组织间存在10102020 m m 理论上的间隙，美国理论上的间隙，美国A

14、DAADA规定粘固剂厚度规定粘固剂厚度2525 4040 m m 全冠边缘的缝隙一般都在全冠边缘的缝隙一般都在4545100100 m m。 3.3.修复体龈边缘处的牙体预备形成修复体龈边缘处的牙体预备形成 刃状刃状(knife)(knife)或羽状或羽状(feather)(feather)； 9090肩台肩台(90shoulder)(90shoulder)； 带斜坡肩台带斜坡肩台(beveled shoulder)(beveled shoulder)； 135135肩台肩台(135shoulder)(135shoulder)； 凹形凹形(chamfer)(chamfer)；带斜面的凹形带斜面

15、的凹形(beveled chamfer) (beveled chamfer) 修复体龈边缘形式与密合度的关系修复体龈边缘形式与密合度的关系 X X：未就位时修复体合面组织面与预备牙：未就位时修复体合面组织面与预备牙( (体体) )之间的距离之间的距离 Z Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙：未就位时修复体龈边缘与预备牙( (体体) )龈边缘之间的距离龈边缘之间的距离 Y Y：修复体与预备牙：修复体与预备牙( (体体) )之间的间隙之间的间隙 四、修复应合乎抗力形四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求与固位形的要求 ( (一一) )抗力形抗力形(resistance form)(resistance form) 抗力形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙在完成修复后要求修复体和患牙 均能抵抗合力而不致破坏或折裂。均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 1.1.增加患牙增加患牙( (基牙基牙) )抗力的措施抗力的措施 l l 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡 ，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。 l l 鸠尾部不能超过两牙尖间距的鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/21/2，根管内径，根管内径 不能超过根径的不能超过根径的1/21/2。 l l 牙