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1、急救技术电除颤 生存链 早期打电话-早期CPR-早期除颤 -早期ACLS o心脏电除颤术始于1956年 o80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训 后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除 颤； o90年代开始由警察、消防队员作除颤。 o进入21世纪，指南推出普及公众除颤(PAD) 将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。 o没有反应 o没有有效呼吸 o没有循环征象 AED使用 早期除颤的意义 o被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动； o对心室颤动最有效的治疗是电击除颤； o成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每 延迟1分种除颤，存活率下降710%，大于12分 钟
2、，存活率仅25%。 o心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。 指南要求院前早期除颤的时间是：求救 急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤 。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发 生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分 钟内。 院内 原理 o电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而 使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控 制整个心脏的起搏电除颤 o一定能量的电击可转复各种房性或室性心律 失常。通过在局部打断折返途径而消除心律 失常电复律 电除颤与电复律 o电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和 T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 o电复律是将与心电图上QRS波群同步发放 的直流
3、电释放到心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心率的方法。 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 除颤仪 o单相波除颤仪 o双相波除颤仪 除颤能量 单相波除颤能量为360J 双相波除颤能量150J（ 100J -200J） 除颤仪电极位置 电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。 标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一 个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上 另一种电极放置方法是前后位。 除颤操作步骤 选择能量 充电 放电 除颤操作步骤 除颤前评估患者心电图类型。 切断交流电源，使用直流电。 将
4、导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能 量。 将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。 按下“CHARGE”钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下 “DISCHARGE”放电钮，除颤四肢放电完成电转律。 除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监 护位置。 除颤的要求 o一次电击后立即行CPR，2min/ 30：25次后检查心律，如有必要 可再次电击 o每次电击前后均需做CPR 注意事项 o1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤 或电击无效。 o2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否 则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相 连，否则会致电流短路，不通过心脏。 o3.如病人佩有起搏器,除颤电极不能放置在起搏器上,起搏器 安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处,最理想的方法是 采用前后位电极安放方式 o4. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应 暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏 埋藏的起搏器。 o5.用后仔细擦净电极 盲目除颤？ o在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施 的除颤称为盲目除颤。 o目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式 除颤仪均配备快速显示的监测器。
