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1、丁锦希 教授 中国药科大学 2016.04.14 杭州 三医联动新形势下： 药品耗材采购新机制的完善 1 2 目目 录录 药品耗材采购机制的关键问题分析 1“三医联动”模式：目标、趋势与路径 2 “三医联动”核心机制采购与医保联动 3 2016年3月5日，国务院总理 李克强所作的2016年国务 院政府工作报告中指出 “ 协调推进医疗、医保、医药 联动改革。” 3 三医联动我国新医改的新模式 4 核心问题的解决机制 宏观上，公立医院的改革是要改变公立医院的运行机制 通过改变医疗机构的收入构成，降低药品费用，提高医疗服务费用，通 过需方控制的手段，使得公立医院建立自发成本控制的机制。 （例：药占比
2、控制） 微观上，公立医院的改革是要改变医生的“处方行为” 通过医保、医疗、医药等制度约束，改变医生的“处方行为”，从而达到医 疗机构合理用药。 （例：医疗机构用药价格平移） （一）公立医院的改革是三医联动的内在核心问题 5 核心问题的解决机制 “供方+需方”控制模式示意图 （二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题 6 模式类型作用机制特点作用效果 供方控制通过对医药产品的提供方进行 产品质量、产品价格等一系列 的控制措施从而达到制度目标 着力点：产品 间接控制 不确定，受中 间环节影响 需方控制通过医保与医疗制度改革对医 药产品的使用环节进行“约束性 ”与“引导性”控制措施从而制
3、度 目标 着力点：产品使 用； 直接控制 作用明确 表 “供方、需方”控制模式的比较 核心问题的解决机制 （二）引入供方、需方的双重控制是三医联动的外在核心问题 7 理想化的“三医联动”模式 8 目目 录录 药品耗材采购机制的关键问题分析 1“三医联动”模式：目标、趋势与路径 2 “三医联动”核心机制采购与医保联动 3 联动背景 自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定 的药品价格。 总体要求：坚持放管结合，强化价格、医保、招标采购等政策的衔接， 充分发挥市场机制作用，同步强化医药费用和价格行为综合监管。 改革药品价格形成机制：取消药品政府定价，完善药品采购机制，发
4、挥 医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。 强化医药费用和价格行为综合监管：完善药品采购机制、强化医保控费 作用、强化医疗行为监管、强化价格行为监管 9 推进药品价格改革的意见 （简称“904号文”） 联动背景 10 国家层面： 2015年国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和 2015年重点工作任务要求加快“出台药品医保支付标准制订的程序、 依据、办法等规则”，同时“逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对 医务人员服务行为的监管”。 基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见各部委已经讨论 得比较成熟，预计今年6月正式发文。 医保支付与药品采购共同形成药品价格，药
5、品医保支付标准制度将成为 药品价格形成的关键环节。 联动背景 11 1、医保支付标准形成 3、医保支付标准信息采集 药品采购 与医保联动 机制分析 12 2、医保支付标准结算 13 1、分类制定 “三级分类”： 是否实施一致性评价 是否平台采购 药品采购模式 14 药品采购模式集中招采的两种方式 省市分离招采方式 省市统一招采方式 集中招采 药品 是否允许 医院议价 交易价格 交易量 中标价 否 是 实行省市分离招采方式的地区目前包括浙江省、江苏省和北京市； 省市统一招采方式应用较为普遍，覆盖吉林、福建等大部分地区。 以各医疗机构的药品实际采购价格和采购数量为基础，采用量 价加权平均可形成统一
6、药品医保支付标准，公式如下： 15 量价加权形成的医保支付标准，可引导药品市场价格合理化 ； 通过结算方式可激励医疗机构与企业交易中主动压低采购 价。 影响分析 挂网采购药品 16 谈判药品的价格数据较单一，其支付标准的形成主要依据谈判价格，目前存 在“二次谈判”问题。卫计委专利药谈判由国家层面主导，各省具体实施。同时 各省医保部门另行组织专利药（特药）谈判，并负责具体的药品补偿与支付。 谈判采购 17 药品采购制度是医保支付标准形成的主要信息依据 数据采集测量计算核定形成动态监控 定期调整 分类制定 按采购 方式分类 采购平台数 据采集为主 加权平均法和 中位数法结合 同通用名不同品牌价 格
7、差；同品牌不同规 格价格差；支付标准 与市场价格价格差 对药品价格显 失合理的进行 适时调整 一般调整周期为一年 招采平台 药品采购方式量价数据嵌入计算公式价格参考 调整的数据来源 调整的数据来源 总结 总结 药品零售价和采购价都趋近于医保支付标准； 来年的药品采购以支付标准为依据 18 医院盈利 医保支付标准 药品采购价 药品零售价 医院支付 未通过一致性评价 1、以支付标准为采购基本依据 ； 2、合理引导市场价格 通过一致性评价 1、以支付标准为采购基本依据； 2、合理引导市场价格； 3、体现优质优价 医院盈利 医保支付标准 药品采购价 药品零售价 患者支付 19 采购平 台采集 医保信息
8、 系统 医疗机 构上报 发改委 价格监测 主要来源次要来源 数据发现之四大来源 信息采集与共享 20 药品集中采购与医保支付标准联动总结 1、药品集中采购通过多种措施促使 形成科学合理的医保支付标准； 2、利用利益驱动机制促使医疗机构 调整运行成本比例。 21 目目 录录 药品耗材采购机制的关键问题分析 1“三医联动”模式：目标、趋势与路径 2 “三医联动”核心机制采购与医保联动 3 药品集中采购制度 我国31个省级药品集中采购的单位（除港澳台地区）在国务院7号文与国家卫 计委70号文出台后，除西藏外，其余30个省市均制定了相应文件，具体情况 如下表所示： 87 序号省份文件时间文件名称最新进
9、展 1北京市2015.05.05 关于建立和完善公立医疗机构医药产 品阳光采购工作的指导意见 企业注册、 产品申报 关于开展我市公立医疗机构医药产 品阳光采购工作实施方案 2浙江省2015.05.18关于创新全省药品集中采购机制的意见（征求意见稿） 公布 采购方案 3青海省2015.06.18完善公立医院药品医用耗材集中采购工作实施方案挂网 4天津市 2015.07.20关于完善天津市公立医院药品集中采购工作的实施意见 发布 采购公告 2015.09.17医疗机构药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 5云南省 2015.07.22关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见 申报延期 2015.
10、10.20公立医院2015年药品集中采购工作方案（征求意见稿） 6河南省2015.08.18公立医院药品集中采购实 施方案挂网 7福建省2015.08.20医疗机构新一轮药 品集中采购实 施方案公布开标结 果，公布初审 情况 2015.09.06关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见 8海南省2015.08.27医疗机构药品集中采购实 施方案 公示报名材料 ：11月25日- 12月24日 9辽宁省 2015.08.30医疗机构药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 公布 采购方案 2015.07.27辽宁省医疗机构药品直接挂网采购实 施方案 10河北省2015.09.06医疗机构药品集中
11、采购实 施方案 公布 采购方案 11陕西省 2015.09.03 深化医药卫 生体制改革领导 小组办 公室关于完善公立医院药品 集中采购工作的实施意见 挂网 2015.09.15公立医院药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 12四川省2015.09.18公立医院药品集中分类采购实 施方案（征求意见稿） 公布 开标结 果 13内蒙古自 治区 2015.09.23公立医院药品集中采购工作实施方案公布 采购方案 2015.09.30医疗卫 生机构药品集中采购实 施细则 （征求意见稿） 88 序 号 省份文件时间文件名称最新进展 14山西省2015.10.12完善公立医院药品集中采购工作实施方案 填报
12、企业、 产品信息、 递交材料 15吉林省 2015.10.12公立医院药品招标采购实 施方案（征求意见稿） 补充、执行 目录 2015.10.12医疗机构妇儿专科及急（抢）救药品直接挂网采购工作实施方案 16宁夏回族 自治区 2015.10.14关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见 公布 采购方案 2015.10.21公立医院药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 17江西省2015.10.15公立医院药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 药品信息进 行核对确认 18广西2015.10.23医疗卫 生机构药品集中采购实 施方案开标解密 19山东省2015.10.23关于贯彻 落实7号文件完
13、善公立医院药品集中采购工作的实施意见挂网 20贵州省2015.10.27药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 公布 采购方案 21江苏省2015.10.30江苏省药品集中采购实 施方案 公布资质 审核情况 22黑龙江省2015.10.30公立医院药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 公布 采购方案 23新疆2015.10.09公立医院药品集中采购工作实施方案公开报价 24湖北省 2015.09.29关于完善公立医院药品集中采购工作的实施方案 公布 采购方案 2015.10.23湖北省2016年度公立医院药品集中采购工作方案（征求意见稿） 25广东省修订稿（未公开）广东省医疗机构药品交易办法（修
14、订稿）挂网 26甘肃省2015.10.27公立医院中成药品集中采购实 施方案（征求意见稿） 公布 采购计 划 27湖南省 2015.12.31湖南省2013年医疗机构药品集中采购实 施方案 公布 采购方案 2015.10.10 2015年湖南省卫生计生委关于完善我省药品供应保障体系有关工作 的通知 28重庆市 2010.02重庆市基本药物集中采购实 施方案（2010年） 公布 采购方案 2014.09.242014年重庆市卫计 委关于进一步加强药品采购和使用管理的通知 29上海市2015.12.23上海2015年第二批、第三批、基药大包装简包装挂网 30安徽省2015,12.15关于规范做好药
15、品挂网采购工作的通知挂网 31西藏-无 89 类别关键环节备注 统一要求落实建设省级平台7号文、70号文明确要求统一落实 分类采购 量价挂钩 11月全国统一开标 30天回款 药占比30%以下 各省自选落实如何确定采购范围7号文、70号文要求落实，但并未 提出具体的落实方法，各省可以 有模式创新 竞价分组的数量 配送模式的选择 医院用药的控制 药品集中采购制度 根据国家卫计委70号文及各省市招采文件，不同环节可以分为 以下类别： 25 药品耗材采购机制的关键问题分析 1、采购平台 药品集中 采购制度 26 2、采购目录 3、竞价分组 5、流通环节 4、量价挂钩 三、结论 1、采购平台建设 27
16、实时监测采购各个环节方便供需双方共享信息 统计药品最终采购价与实际采购量为医保支付标准提供参考 引入结算系统，平台内完成结算满足流通环节资金周转 完善批评奖惩通告板块确保合理用药 加速与医疗机构、医药企业及医保系统对接联动 按剂型统计多出来的通用名是临床常用，且销量较多品种，而 按规格统计出来的是临床用量较小的，可替代性强的品种 根据国务院7号文和70号文“抓大放小”的思路，按剂型统计更具 有科学合理性， 建议各省市在根据上一年度药品采购总金额中各类药品的品规 采购金额百分比排序过程中，多考虑按剂型划分品种 结 论 2、采购目录确定 二、目录统计方法问题分析以辽宁省为例 122 29 实施“竞
