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1、<p><p>次氯酸钠对正畸托槽粘接效果 影响的研究 导师：冯云霞教授 学生：孙 静 专业：口腔正畸学 目录 ? 前言 ? 材料与方法 ? 临床资料 ? 研究结果 ? 讨论 ? 结论 ? 参考文献 ? 致谢 前言 l 正畸治疗的疗程和效果取决于多方面因素的影响 。 l 错牙合畸形的矫治主要以固定矫治技术为主,固定 矫治的核心是托槽的黏结。 l 直接粘接技术多应用复合树脂类粘接剂 。 l 次氯酸钠常被用作根管消毒剂消毒剂应用于口腔 内科，其溶液能杀菌消毒，效果确切。 l Roberto Justus将Clorox用于正畸托槽粘接，极 其有效的保障了疗效，但在
2、国内有关将次氯酸钠 溶液引入正畸临床实践中的研究报道接近于零。 材料与方法 材料 l 离体牙 收集因正畸需要而拔除的双尖牙60颗。 l 托槽 采用国产网底标准型方丝弓前磨牙托槽（ 新亚，杭州），网底面积11.58mm。 l 溶液 2%、5.25%次氯酸钠溶液、酸蚀液 37%磷 酸 l 粘接剂 国产京津釉质黏接剂（北京口腔医院和 天津市合成材料工业研究所联合研制） l 光固化树脂粘接剂(Trans-bondXT，3M，美国) 离体牙纳入标准 l牙齿牙体结构表面完好、无龋损、无釉质 发育不全、无充填物、无裂纹、无颜色过 度差异、牙冠部分大小基本接近且唇面弧 度尽量平直 l患者的年龄约处于1216岁
3、之间 l在拔除前未做过正畸治疗和任何化学治疗 l 牙齿离体后即储存于0.9%的生理盐水中，-4保存 l 用自凝塑料将牙根固定，尽量使托槽底板与剪切头 相水平 保证检测时施力方向与托槽方向平行 确保托槽受力为牙合龈向剪切力 保存与制备 仪器 lINSTRON5544材料性能试验机，英 国 lJEOL JSM-35C型扫描电子显微镜， 日本 人离体牙60颗 对照组10颗 实验组50颗 常规酸蚀1min后 粘接托槽 脱蛋白 1min 后酸蚀 1min 脱蛋白 30s 后酸蚀 1min 脱蛋白 1min 后酸蚀 1min 脱蛋白 30s 后酸蚀 1min 2%次氯酸钠溶液5.25%次氯酸钠溶液 Tra
4、ns- bondXT 粘接 托槽/牙界面剪切强度(MPa)= 脱落瞬间的载荷(N)/托槽底表面积（mm） 检测 INSTRON5544材料性能试验机（配非接触引伸仪 ，3个力传感器，测力范围0.00252000N） l 量程调至20%(即:200N)，剪切刀具刃宽5mm， 厚3mm l 速度调至0.5mm/min l 托槽从牙面上脱落瞬间所承受的载荷(P) ，即最 大抗剪切力，由测力机自动记录力值(单位:N) 剪切瞬间 ARI(粘结剂残留指数)计分方法 l0分：牙面上无残留的粘接剂； l1分：牙面上有粘接剂残留但不到粘接面 积的50%； l2分：牙面上有粘接剂残留但大于粘接面 积的50%； l
5、3分：所有粘接剂残留在牙面上且粘接剂 表面有托槽底板的压痕。 扫描电镜观察不同处理后牙釉质表面状态 标本置于真空箱中干燥12小时，取出后经离 子溅射仪喷金，在20.OkV加速电压下观 察 统计学分析 将抗剪切强度试验结果输入SPSS16.0软件 包进行析因分析组间差异。 ARI记分情况进行kruskal - Wallis检验。 为0.05。 结果 l分组后的剪切力比较 lARI l扫描电镜观察照片 1.剪切力 表1各组抗剪切强度(MPa) Tab.1The antishear bond strength in each group(MPa) 组别 数目 强度平均数 标准差 ? 10 11.03
6、 4.46 ? 10 10.40 2.93 ? 10 11.20 3.73 ? 10 10.26 1.95 ? 10 15.53 3.51 ? 10 11.96 3.25 F=3.34,P=0.01 各组平均值均在10MPa以上 表2析因分析结果 Tab.2The result of post hoc analysis 变异来源 SS ? MS F P 浓度 92.147 1 92.147 9.540 0.004 时间 44.013 1 44.013 4.557 0.040 浓度?时间50.113 1 50.113 5.188 0.29 误差 347.718 36 9.659 总变异 533.
7、991 39 由表2可以看出，P值都小于0.05，有统计学意义 。根据本实验的设计，可以得出： 浓度大，时间短，剪切强度大 ARI 组别 0分 1分 2分 3分 数目 1 3 6 1 0 10 2 1 5 3 1 10 3 3 5 2 0 10 4 4 5 1 0 10 5 6 2 2 0 10 6 4 4 1 1 10 2=5.84，P=0.32 (p&gt;0.05) 计分P大于0.05 差别在统计上没有意义，本实验干预条件对粘结剂残 留指数无影响 电镜观察 正常牙釉质表面扫描图 1000 仅脱蛋白1min后牙釉质表面扫描图 2000 酸蚀1min牙釉质表面扫描图 1500
8、 脱蛋白1min加酸蚀1min牙釉质表面扫描图 1500 电镜观察结果 l无处理的牙釉质表面光滑，有 生理的釉面横纹和凹、孔存在 。 l次氯酸钠溶液脱蛋白再联合酸 蚀处理后的牙釉质与仅用磷酸 处理的牙釉质相比较表面脱矿 孔隙细小，均匀，密集。 讨论 l本实验采用测定托槽的抗剪粘结强度。 l表面能越高的物质其粘结强度越高，表面 结构粗糙、带有极性者其粘结强度越高， 表面活性越高粘结强度越高，而表面污染 则粘结强度下降。 l口腔微生物 细菌沉积物粘附性 温度湿度 次氯酸钠溶液 根管治疗中的消毒剂和冲洗剂 次氯酸的氧化作用 NaClO + H2O =NaOH + HClO 高效的含氯消毒剂可作用于细
9、菌沉积物及酶并将 其分解 提高粘结效果 2. ARI计分是国际上衡量粘接剂与牙釉质表 面粘接效果的一个辅助指标。 具有主观性 托槽经剪切强度的测试从牙面上脱落，分离 面可能出现在托槽与粘接剂之间，也可能 出现在粘接剂和牙面之间或粘接剂之间。 结论 l酸蚀前对牙釉质表面进行脱蛋白处理粘结 强度大于单纯的酸蚀及自酸蚀粘结系统。 l粘接托槽前使用5.25%次氯酸钠溶液处理 牙面30s可显著提高托槽的黏接效果。 l用不同浓度的次氯酸钠溶液以不同时间在 酸蚀前脱蛋白处理牙釉质后，牙釉质表面 粘结剂残留指数ARI值无明显差异。 参考文献 ?1Roberto Justus.Effect of time on
10、 the shear bond strength of glass ionomer and composite orthodontiv adhesives.JAmerican Journal of Orthodontics116(6):616-20. ?2 GraberTM.Our work is as good as our bondJ.Am J Orthod Dentoafacial Orthop1995，108(2):229-230. ?3唐立辉，林珠.口腔正畸托槽与粘合剂J.国外医学口腔医学分册，1992，19(5):275-278 ?4Reynolds IR.A review of
11、direct orthodontic bondingJ.Br J Orthod1979，2(2):171-178. ?5陈治清，管利民.口腔粘接学M，第一版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1992，36一37 ?6 Gwinnett AJ.Bonding of restorative resins to enamel.Int DentJ1988;38;91-96. ?7Ram KG，Edward CC，Thomas MS.Shear bond strength of staialess steel orthodontic brackets with a moisture-ins
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15、,52(2):333-340. 致谢 首先感谢我的导师冯云霞教授在三年的学习和工作中给予我 的指导与帮助，使我顺利完成学业。冯老师严谨的治学态 度，精湛的临床技能，创造型的思维方式，正直豁达的为 人风范，给我留下深刻印象，也是我学习的典范。 同时还要感谢李振强老师和武秀萍老师教给我耐心细致的科 研态度 衷心感谢姚蔚老师、太原理工大学生物力学实验室以及山西 医科大学口腔医院口腔外科、山西医科大学第一附属医院 口腔外科在实验过程中所给予我的帮助 衷心感谢任娟师姐和景潞华师姐在论文撰写过程中给予的建 设性意见； 衷心感谢正畸科全体老师、同学在我三年学习、工作过程中 对我无私的关心和帮助。 衷心感谢张飞大夫在实验中的无私帮助； 衷心感谢在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见 的各位专家。 Thank you! </p></p>
