《第五节面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五节第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 Lymphadenitis of Face and NeckLymphadenitis of Face and Neck 掌握：面颈部急性淋巴结炎的临床掌握：面颈部急性淋巴结炎的临床 表现表现 诊断和鉴别诊断、治疗诊断和鉴别诊断、治疗 本节的教学目的与要求本节的教学目的与要求 一、概 述一、概 述 面颈部有丰富的淋巴组织分布。淋巴回流 汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总 淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当 复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接 参与对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞 的扩散。淋巴结具有吞噬淋巴液中的微生 物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、
2、吞噬异常 细胞等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤 转移扩散的重要屏障。 面颈部淋巴结炎与口 腔及牙源性感染密切 相关。面颈部的淋巴 结大致可分为环形链 及垂直链两大群，分 别引流不同区域的淋 巴液。 P15-17 二、感染来源二、感染来源 牙源性、口腔感染最为常见，一般来说前 牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙 区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。 颜面部皮肤感染:疖、痈、损伤等。 儿童上呼吸道感染、扁桃体炎。 根据病原菌，分为化脓性和结核性淋巴结 炎。 （一）、化脓性淋巴结炎 Suppurative Lymphadenitis 、急性化脓性淋巴结炎 化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、 水肿
3、及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大 变硬、疼痛，可以活动。 若未及时治疗，病变可进人淋巴结化脓期。若 此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸 润性硬结，皮肤红肿、压痛，淋巴结粘连不活动 ，最后可在局部形成脓肿。 病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战 、全身无力、头痛等。 三、临床表现三、临床表现 小儿急性患者：烦躁不安，白细胞数急剧上升 ，如不及时治疗，可并发脓毒血症、菌血症、 中毒性休克。 儿童的病情比成人更严重，必须高度警惕 、慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎病理表现为慢性 增殖性过程。临床表现为淋巴 结的增大、变硬，可活动，有 轻度压痛，可长期存在。 一般无全身症状，可以在机体 抵
4、抗力降低时突然演化为急性 化脓性炎症。 （二）、结核性淋巴结炎（二）、结核性淋巴结炎 tuberculous lymphadenitistuberculous lymphadenitis 多发生于儿童和青少年。 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体 质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。 颌下或颈部单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大 、大小不等、质硬，一般无红、热和压痛，无粘 连。病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死， 逐渐液化而破溃，波及周围组织，粘连成团。 结核性冷脓肿形成时，局部变软，波动，并穿破 皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰 白色的干酪样物，伤口经久不愈。 淋巴结核的
5、流行病学变化淋巴结核的流行病学变化 20世纪70-80年代：男女无差别，多发生于颈部， 常伴有肺结核，全身症状明显 90年代后：女性多见，腮腺淋巴结结核比例上升 ，全身症状不明显，单发结节性肿块增加 可能的原因是结核杆菌自身变异、耐药性增加。 （我国耐药性达39.9%） 四、诊 断四、诊 断 （一）、根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺 抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感 染的种类。冷脓肿的脓液夹杂有干酪样坏死物， 化脓性淋巴结炎脓液为桃花样黄色粘稠脓液。 （二）、鉴别诊断: 1、 化脓性淋巴结炎在颌下区应与化脓性颌下腺 炎相鉴别，双合诊时后者的部位更深且固定。在 发生化脓性颌下腺炎时
6、，舌下肉阜两侧的导管口 可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。 2、慢性淋巴结炎应与慢性颌下腺炎、涎腺混合 瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。 有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。 3 3、结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形、结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形 性腺瘤、颈部转移癌相鉴别，必要时手术摘除淋性腺瘤、颈部转移癌相鉴别，必要时手术摘除淋 巴结做病理检查。巴结做病理检查。 误诊的原因：误诊的原因： 解剖位置的影响（颌下及腮腺区肿物与结核的早解剖位置的影响（颌下及腮腺区肿物与结核的早 期表现相似）期表现相似） 辅助检查的选择：结核菌素辅助检查的选择：结核菌素OTOT、
7、PPD PPD实验实验, ,细针穿细针穿 吸活检吸活检 金标准：病理检查金标准：病理检查 猫抓病（猫抓病（cat-scratch diseasecat-scratch disease）：由汉塞）：由汉塞 巴尔通体（一种巴尔通体（一种G-G-小杆菌）经猫抓、咬人小杆菌）经猫抓、咬人 体后侵入而引起的感染性疾病，临床表现体后侵入而引起的感染性疾病，临床表现 多变，但以局部皮损及引流区域多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿淋巴结肿 大大为主要特征，病程呈自限性。为主要特征，病程呈自限性。 下颌下淋巴结肿大最常见下颌下淋巴结肿大最常见 五、治 疗五、治 疗 （一）、急性化脓性淋巴结炎的治疗应以（一）、
8、急性化脓性淋巴结炎的治疗应以抗感染抗感染为为 主。全身应用抗生素，应有效、足量、静脉给药主。全身应用抗生素，应有效、足量、静脉给药 。如有脓肿形成应及时切开引流排脓。特别强调。如有脓肿形成应及时切开引流排脓。特别强调 要找出引起感染的原因，要找出引起感染的原因，积极治疗原发病变积极治疗原发病变( (如病如病 源牙的治疗源牙的治疗) )。对小儿患者，因其抵抗力低，病情。对小儿患者，因其抵抗力低，病情 变化快，更应注意全身支持，防止出现败血症等变化快，更应注意全身支持，防止出现败血症等 严重并发症。严重并发症。 （二）、对慢性淋巴结炎，如病变发展缓慢可不做（二）、对慢性淋巴结炎，如病变发展缓慢可不
9、做 处理。但对于反复急性发作者，应寻找原发病变处理。但对于反复急性发作者，应寻找原发病变 ，积极治疗，或临床上不能与肿瘤相鉴别时，可，积极治疗，或临床上不能与肿瘤相鉴别时，可 考虑做手术摘除。考虑做手术摘除。 （三）结核性淋巴结炎的治疗（三）结核性淋巴结炎的治疗 ： 1 1、全身支持疗法和抗结核治疗。常选用异烟、全身支持疗法和抗结核治疗。常选用异烟 肼及利福平等。肼及利福平等。 2 2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不 明显者，均应及早手术摘除。明显者，均应及早手术摘除。 3 3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺
10、抽 脓后注入抗结核药物。脓后注入抗结核药物。 常用抗结核病药物 异烟肼异烟肼 利福平利福平 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 乙胺丁醇乙胺丁醇 链霉素链霉素 （四）猫抓病的治疗：（四）猫抓病的治疗： 急性期：抗生素急性期：抗生素 慢性期：有自限性，不做手术慢性期：有自限性，不做手术 第六节 面部疖痈第六节 面部疖痈 Furuncles and Carbuncles of FaceFuruncles and Carbuncles of Face 熟悉：面部疖痈临床表现和治疗。熟悉：面部疖痈临床表现和治疗。 本节的教学目的与要求 一、概 念一、概 念 疖是疖是单一毛囊及其附件的单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症急性
11、化脓性炎症 ，病变局限于皮肤浅层组织。，病变局限于皮肤浅层组织。 痈是痈是相邻多个毛囊及其附件同时发病相邻多个毛囊及其附件同时发病，病，病 变常波及皮肤深层及毛囊间组织，向皮下变常波及皮肤深层及毛囊间组织，向皮下 层扩散，范围广泛。痈可以是由一个疖肿层扩散，范围广泛。痈可以是由一个疖肿 发展起来，也可以是由相邻的数个疖肿融发展起来，也可以是由相邻的数个疖肿融 合而成。合而成。 二、病 因二、病 因 1 1 面部皮肤解剖特点：面部皮肤上的毛囊及附面部皮肤解剖特点：面部皮肤上的毛囊及附 件内，常含有细菌件内，常含有细菌 。 2 2 内在因素：抵抗力下降。全身衰竭或糖尿病内在因素：抵抗力下降。全身衰
12、竭或糖尿病 3 3 外在因素：损伤（剃须）及污染。外在因素：损伤（剃须）及污染。 4 4 主要致病菌：金葡菌，细菌毒力强。主要致病菌：金葡菌，细菌毒力强。 三、疖痈的临床表现三、疖痈的临床表现 （一）、疖的临床表现 疖肿起初形成小硬结，有触痛，发红。 至天后，顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色 的硬结区。局部可有疼痛及烧灼感。脓头可以自行破 溃，或在其顶部形成一脓栓，待与周围组织分离后脱 落。 脓液形成并排出以后，创口可在数日内愈合，多无全 身症状。 但处理不当可促使炎症扩散。红肿区可以迅速扩大， 周围组织水肿且压痛明显，病人可出现发热、畏寒、 食欲不振、头痛、白细胞总数升高 在颜面部危险三角
13、区(指鼻根到两侧口角的三角形 区域)内的疖肿如发生扩散，可引起海绵窦血栓性静 脉炎等严重并发症。 （二）、痈的临床表现 好发于唇部，上唇较多见，男性多见 。 主要表现为病变发展快，局部肿胀 范围迅速扩大，形成紫红色的炎症浸 润块，伴有剧烈的疼痛。因感染涉及 多个毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜扩展 ，可在皮肤上形成数个黄白色的脓头 。当脓头破溃脓液排出时，可在局部 形成蜂窝状的坏死组织腔隙，组织坏 死可波及到肌层，其周围的组织水肿 明显。 唇部极度肿胀、疼痛、张口受限导致 进食、语言困难。局部淋巴结肿大。 病人多伴有明显的病人多伴有明显的全身中毒全身中毒 症状症状，出现头痛、发热、食，出现头痛、发热、
14、食 欲不振、白细胞计数总数及欲不振、白细胞计数总数及 中性粒细胞比例上升。唇痈中性粒细胞比例上升。唇痈 更易伴发更易伴发颅内海绵窦血栓性颅内海绵窦血栓性 静脉炎、菌血症、脓毒症，静脉炎、菌血症、脓毒症， 严重者还可出现中毒性休克严重者还可出现中毒性休克 、水电解质紊乱，从而导致、水电解质紊乱，从而导致 较高的较高的死亡率死亡率。 四、疖痈的并发症四、疖痈的并发症 （一）、面部疖痈最易发生全身严重并发症（一）、面部疖痈最易发生全身严重并发症 。主要因为以下几个原因：。主要因为以下几个原因： 1 1、疖痈的病源菌、疖痈的病源菌毒力强毒力强； 2 2、面部解剖特点：有危险三角区存在，面部、面部解剖特
15、点：有危险三角区存在，面部 深浅静脉存在交通且缺乏静脉瓣，血流可深浅静脉存在交通且缺乏静脉瓣，血流可 逆流；逆流； 3 3、面唇部生理性活动易致感染扩散，导致并、面唇部生理性活动易致感染扩散，导致并 发症。发症。 （二）、可能出现的严重并发症有（二）、可能出现的严重并发症有 ：口腔颌面部多间隙感染、败血症：口腔颌面部多间隙感染、败血症 、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎 、脑脓肿、中毒性休克等、脑脓肿、中毒性休克等 。 （三）、海绵窦血栓性静脉炎的临（三）、海绵窦血栓性静脉炎的临 床表现：床表现： 眼部症状：眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出 ，眼压增高、运动受限，视力减退，眼压增高、运动受限，视力减退 、畏光流泪。、畏光流泪。 全身症状：全身症状： 高热头痛、恶心呕吐高热头痛、恶心呕吐 、惊厥昏迷等脑膜激惹、颅内高压、惊厥昏迷等脑膜激惹、颅内高压 体征，细菌进入血循环可引起菌血体征，细菌进入血循环可引起菌血 症或脓毒血症，甚至中毒性休克。症或脓毒血症，甚至中毒性休克。 五、疖痈及其并发症的治疗五、疖痈及其并发症的治疗 （一）、局部治疗：一）、局部治疗： 局部治疗应尽早进行。严禁局部挤压 局部治疗应尽早进行。严禁局部挤压 、热敷。发生于唇、颊部时，还应限制局、热敷。发生于唇、颊部时，还应限制局 部活动，避免感染
