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1、口腔的应用解剖和生理 第一节 口腔的应用解剖和生理次重点 第二节 牙体及牙周组织解剖生理重点 v口腔颌面部范围： 上：额部发际 下：舌骨水平 左右： 颞骨乳突垂直线 第一节 口腔的应用解剖和生理 v口腔 位于颌面部区域内，是功能性器官 包括： 牙齿、颌骨、唇、颊、舌、口底、 涎腺。 作用： 上消化道的开端，有进食功能； 还有发音功能、呼吸功能。 v口腔分为两部分 以上下牙列、牙槽骨、牙龈为界分为： 一、口腔前庭 二、固有口腔 一、口腔前庭 位于：唇、颊、牙列、牙龈、牙槽粘膜之间的 蹄铁形潜在腔隙。 口腔前庭与固有口腔相通： 翼下颌皱襞 与最后磨牙远中面之间的空隙 口腔前庭重要的结构和解剖标志：
2、 （一）唇 （二）颊 （三）口腔前庭沟 （四）唇、颊系带 （五）腮腺导管口 （一）唇 上界为鼻底 下界为颏唇沟 两侧鼻唇沟（唇面沟、 法令纹） 口裂将唇分为上唇和下唇 唇的组织结构： 由皮肤、较厚肌肉层、黏膜三层构成 应注意分层缝合。 唇的组织结构 1、唇部皮肤：有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊 好发疖、痈。 2、黏膜（唇内面）： 黏膜下有许多小黏液腺开口 当导管堵塞 易形成黏液腺囊肿。 3、口轮匝肌： 位于唇部皮肤与黏膜之间 呈环形排列 4、 4、唇红缘：唇部皮肤黏膜的移行处（唇弓） 5、人中沟：上唇正中皮肤的一条垂直浅沟 上、中1/3交点为人中穴 6、人中嵴：人中沟两侧各有一条纵型的皮肤嵴 临床
3、意义： 唇裂手术、外伤修复中 均为重要标志 应恢复外形，以免畸形 （二）颊 位于：面部两侧，形成口腔前庭的外侧壁 构成：皮肤 浅表情肌 颊脂体 颊肌 黏膜 注意：分层缝合 颊脂垫：大张口时 颊粘膜上的底在前方的三角形隆起。 由脂肪组织构成。 颊脂垫尖：正对翼下颌皱襞前缘 下牙槽N麻醉穿刺进针的标志之一 下颌18牙 （三）口腔前庭沟 又称颊龈沟，呈蹄铁形。 即：口腔前庭的上界、下界 为唇、颊粘膜移行于牙槽黏膜的沟槽 因黏膜下组织松软 常用：局麻穿刺 手术的切口 （四）唇颊系带：唇系带、颊系带 1、唇系带 为前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞 分为：上唇系带明显 下唇系带不明显 儿童： 上唇系带较
4、为宽大 并可能与切牙乳头直接相连 必要时需手术矫正 2、颊系带： 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙区或前磨牙区 多个扇形黏膜小皱襞 数目不等，上颊系带比较明显 注意：制作义齿时，边缘需注意唇颊系带的位置 （五）腮腺导管口 开口： 平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上 呈乳头状突起 挤压腮腺见唾液流出 用于： 腮腺造影； 腮腺导管内注射治疗。 口腔前庭重要的结构和解剖标志： （一）唇 （二）颊 （三）口腔前庭沟 （四）唇颊系带 （五）腮腺导管口 二、固有口腔 是口腔的主要部分 咬牙时，从牙列的舌侧到咽部之间的腔隙 范围 上：硬腭、软腭 下：舌、口底 前侧、两侧界：上、下牙弓 后界：咽门（咽峡） 固有口腔重
5、要的结构和解剖标志： （一）牙列及牙弓 （二）舌 （三）腭 （四）口底 （一）牙列及牙弓 牙（牙体）：牙冠、牙根、牙颈三部分组成 牙冠由牙釉质覆盖，显露与口腔的部分； 牙根由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分； 牙颈牙冠和牙根交界部分。 牙列或牙弓 牙按照一定的顺序、方向和位置排列成弓形 （二）舌 分为：舌体前 2/3，活动度大 舌根后 1/3，活动度小 前端舌尖 上面舌背 下面舌腹 两侧舌缘 舌盲孔：人字沟尖端向后有一凹陷处 为胚胎甲状舌管咽端的遗迹 此管如未消失甲状舌管囊肿。 舌：由横纹肌组成的肌性器官 运动舌下神经支配 味觉面N的鼓索支舌黏膜舌乳头 舌乳头：有丝状、菌状、轮廓、叶状乳头 维B
6、族、严重贫血萎缩，舌面光滑 舌的功能：主要味觉 语言 咀嚼、吞咽 舌系带 舌系带：位于舌腹正中，为一黏膜皱襞 过短或附着过前舌尖V型切迹 影响吮吸、咀嚼、言语功能 需手术矫正，宜12岁 （三）腭 为口腔的上界，将口腔与鼻腔、鼻咽部分开 分为：前 2/3的硬腭、后 1/3软腭。 1、硬腭 呈穹窿状，有牙弓围绕 有骨质支撑，表面覆盖黏膜 腭的表面标志 切牙乳头：左右上颌中切牙之腭侧有一黏膜突起。 切牙孔：鼻腭神经血管通过，上颌22 牙（腭前孔 ） 腭大孔：腭前神经血管通过，上颌38牙。 （腭后孔）硬腭后缘前0.5cm，中缝至7牙外中1/3处 2、软腭 为一能动的肌肉样隔膜，呈垂蔓状 其中份有一小舌
7、样物体悬雍垂（腭垂）。 正常： 软腭与咽肌协调运动 腭咽闭合 语言功能（腭裂） 腭扁桃体：腭两侧形成舌腭弓与咽腭弓 两弓之间容纳腭扁桃体。 （四）口底 指下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。 颌下腺导管 开口于舌下肉阜 颌下腺导管和舌神经 走行于口底黏膜下 口底组织比较疏松 临床上： 手术时勿损伤导管、神经 外伤、感染 血肿、脓肿将舌推挤向上呼吸困难或窒息 第二节 牙体及牙周组织解剖生理 一、牙（牙齿、牙体） 人一生有两幅天然牙齿： （一）乳牙 （二）恒牙 v牙弓的分区 以两颗门牙中间划一纵线 以上颌牙、下颌牙中间画一条横线 分为四个区 （一）乳牙：20颗 排列、名称、符号 萌出：68个月始 2岁
8、左右全部萌出。 顺序： 乳牙滞留：乳牙未脱落 恒牙在乳牙的舌侧错位萌出 乳牙与恒牙重叠拔除乳牙 鉴别：乳牙牙冠较小，色较白，磨损较多 牙颈部和咬合面比恒牙缩窄 （二）恒牙：2832颗 排列、名称、符号 恒牙萌出： 6岁左右开始，恒牙渐萌出乳牙脱落 六龄牙： 最早萌出、贡献最大 在第二乳磨牙远中萌出的第一恒磨牙 顺序：61 2 3 4 5 7 但是 第三磨牙不定 恒牙萌出的特点： 左右同名牙同时萌出； 上下同名牙则下颌牙较早萌出； 同名牙齿女性萌出早于男性。 智齿阻生：（第三磨牙萌出18 25岁） 因人类进化、食物精细、颌骨发育退化变小 故第三磨牙间隙不足萌出困难或位置不正 v人类生活方式和环境
9、的改变 行走姿势的改变颌骨渐小，颅骨渐大 v人类食物结构的改变 导致咀嚼器官 功能日益减弱，逐渐退化 补充临床上牙位记录方法 目的：用符号代表各个牙齿，便于记录 方法： 1、我国最常用部位记录法 2、国际牙科联合会系统记录法 1、我国部位记录法 2、国际牙科联合会系统记录法 （三）牙体的组成 v从外观上看 牙冠 牙根 牙颈 三部分组成 v牙体内牙髓腔 牙冠：有牙釉质覆盖，显露与口腔的部分 牙根：有牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分 牙颈：牙冠和牙根的交界处 牙髓腔：牙体内有一外形与牙体外形大致相似 有牙髓充塞的腔隙，称之 分为： 髓室牙髓腔的冠部 根管牙髓腔的根部 根尖孔根管末端的开口 有牙髓神经
10、 血管 淋巴管通过 1、牙冠的形态 5个面：唇（颊）面 舌（腭）面 近中面 远中面 咬合面 根据牙的形态和功能 分为三类 切牙1、2牙的咬合由唇、舌面相交成切缘 （前牙） 主要用于切割食物 磨牙48牙的咬合面有尖、窝结构 （后牙） 主要用于研磨食物 尖牙3牙有尖锐的牙尖 主要用于撕裂食物 2、牙根的数目和形态 牙根：单根上下颌15牙，上颌4除外 双根上颌4牙，下颌67牙 三根上颌的67牙 多根、融合根第三磨牙 形态：圆锥、扁平形、融合、分叉。 临床意义： 牙髓病治疗、拔牙手术 二、牙体和牙周组织 （一）牙体组织 剖面观察 硬组织： 牙釉质 牙本质 牙骨质 软组织： 牙髓 1、牙釉质 是构成牙冠
11、表面的高度钙化的硬组织 白色半透明，富有光泽 牙体最坚硬的组织96%无机盐（磷酸钙、碳酸钙 ） 4%有机物及水分 特点：保护牙本质和牙髓 没有感觉，不会再生。 2、牙本质 位于牙釉质和牙骨质内层，包绕在牙髓腔的外围 构成牙齿的主体，呈浅黄色。 构成：70%无机物（主要磷灰石晶体），20%有机物 ， 10%水，硬度低于牙釉质，略高于骨组织 特点：内有牙髓神经末梢 对冷热酸甜刺激敏感 3、牙骨质 指包绕在牙根表面的薄层骨样组织，色淡黄 构成：45%为无机盐，主要是钙磷羟磷灰石 构成和硬度与骨相似 但无哈弗管，也无神经血管 作用： 牙骨质 借牙周膜将牙体固定在牙槽窝内 当牙表面受损失 可新生且有修复
12、能力 4、牙髓 位于髓腔内的疏松结缔组织 构成：细胞、间质、血管、神经 四周为牙本质包围 经根尖孔与根尖部的牙周组织相连 牙髓神经： 为无髓鞘纤维 对外界刺激异常敏感 且无定位能力 牙髓血管：经根尖孔进出 牙髓炎：髓腔内压力 造成血液循环障碍，牙髓渐渐坏死 牙本质失去营养，牙体变脆，易折裂 临床上：根管治疗 + 预防性根冠修复。 三、牙周组织 是指包绕在牙体周围的组织 包括：牙龈、 牙周膜、牙槽骨 功能支持、固定和营养牙齿 1、牙龈： 口腔黏膜覆盖在牙颈部及牙槽骨的部分 呈粉红色，坚韧而富有弹性 龈沟：游离龈与牙面之间的环形狭小空隙 正常深度 2mm 龈乳头：两牙之间突起的牙龈 龈乳头萎缩牙齿缝隙增大 炎症、食物嵌塞水肿、消失 2、牙周膜：将牙体固定在牙槽窝内的结缔组织 3、牙槽骨：牙根周围的颌骨突起，形成牙槽窝 牙根直立其中，并固定 临床上：牙齿脱落牙槽骨将逐渐萎缩 矫正牙齿改建牙槽骨
