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1、 厥证 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常 所致的以突然昏倒，不知人事，或伴有四肢 逆冷为主要临床表现的一种急性病证。轻; 重 厥的含义有多种 （1）有指发病形式，“忽为眩仆脱绝”，“突然昏运 ，不省人事”； （2）有指病理机制，“厥者，尽也”，“厥者，逆也 ”，言其气血败乱，或气机上逆； （3）有指临床表现，四肢逆冷、手足不温者。就 本证而言，主要是指前两者。厥证在临床上并不少 见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者，如 情绪紧张、恐惧、疼痛等，时有发生。对于本证患 者，应采取综合应急措施，运用多渠道、多途径的 救治手段，以满足临床治疗上的需要。 脑血流中 断6-10秒，可出现意识丧失。
2、内经论厥甚多，含义、范围广泛，有 以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气 血逆乱病机为厥，有以病情严重者为厥， 概括起来可分为两类表现， 1.是指突然昏倒，不知人事，如素问大 奇论说：“暴厥者，不知与人言。” 2.是指肢体和手足逆冷，如素问厥论 说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。 ” 后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主 要是两种学术观点 1.是伤寒论、金匮要略论厥，继承 内经中手足厥冷为厥的论点，而且重在 以感受外邪而发厥。此类厥证在伤寒、温病 学中均有大量深入的研究，属于外感病中的 发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导 价值。 2.是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改 变的临床表现。
3、 诸病源候论将尸厥的表现进行描述“其状如死 ，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨 其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪 乘之”。 至明代医学入门外感寒暑中首先明确区分外 感发厥与内伤杂病厥证。 景岳全书厥逆总结明代以前对厥证的认识， 提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证 的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、 痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的 重要依据，指导临床治疗。 范围 1.反射性晕厥 2.心原性晕厥 3.脑原性晕厥 4.血液成分改变 5.癔病 6.出血性晕厥 1，情志因素 主要是指恼怒惊骇恐吓的情志 变动，精神刺激是厥证的主要病因。在通常 情况下
4、，情志是人体生理活动的一部分，然 而突遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所 能调节的范围，就会引起脏腑的功能失调而 发病。“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气 下”等即可致气逆上冲或清阳不升，而清窍 失灵发生昏仆致厥。 病因病机 2，体质因素 这是厥证的病因之一。体质指人 的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成 的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决 定机体对某些致病因素的易感性。平素气血阳 阴亏虚，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱， 脑海失养,发为厥证。 3.亡血失津 气随血脱,阳随阴脱 4.饮食不节 聚湿生痰,痰浊阻滞,气机不 畅,清阳被阻 厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾 ，气血运
5、行失常， 正如景岳全书厥逆所说：“厥者尽也，逆 者乱也，即气血败乱之谓也”。 所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。情志变动最 易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而 不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇， 气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元 气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养 而昏仆发厥。 升降失调是指气机紊乱的病理变化。 气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情 志、痰食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气 升而成痰厥；或食滞中焦，胃失和降，脾不升 清而致食厥；或暑热郁逆，上犯神明而致暑厥 。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为 资生，互为依存的关系，气血的病变也是互相 影响的。素有
6、肝阳偏亢，又暴怒伤肝，肝气上 逆，肝阳上亢，血随气升，气血逆乱于上，发 为血厥；同样，大量失血，血脱气无以附，气 血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥。 诊 断 要 点 1患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力 模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知 人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、 汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干， 但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。 2，应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的 情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有 暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的 体位、持续时间以及厥之前后的表现。 3脑电图、脑干诱
7、发电位、心电图、颅脑CT、MRI 等检查有助于诊断。血压,血糖 鉴别诊断 厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相 混淆，在临床上应注意鉴别。 厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素， 其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后 无明显的后遗症。 1眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚 则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 2中风病以中老年人为多见。素体有肝阳 亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪 斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有 瘫痪、失语等后遗症。 3痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重 者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发 作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，
8、两 目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相 类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查 ，以资鉴别。 4昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重 症候。一般发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过 程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一 旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后 原发病仍然存在。 辨证要点 注意监测病人的血压、呼吸、脉搏、瞳孔等变化。 观查：面色、口齿、声音、温度、汗等。 1.辨虚实 厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二 证，这是厥证辨证之关键所在。 实者突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳， 或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄脉洪大有力 。 虚者眩晕昏厥，面色苍
9、白，声低息微，口开手撒， 或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 2.辨气血、脏腑：厥证以气厥、血厥为多见，其中 尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注 意辨别。 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实 之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然 昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌 红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气 升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关 紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质 黯红，脉弦有力。 气厥实证病变在肝；气厥虚证，病变在脾肺 ；痰厥、食厥的病位在肺与脾胃；暑厥的病 位在心与肝。 治疗原则 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要 的治
10、疗原则 （1）实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法适 用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主，具 有通关开窍的作用，如搐鼻散取嚏，后用苏合香丸。 主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利 气机而达到苏醒神志的目的。在使用剂型上应选择丸 、散、气雾、含化以及注射之类的药物，宜吞服、鼻 饲、注射，不宜加热煎服。针灸抢救厥证简便有效， 常用针刺的穴位有人中、内关、十宣等，灸法的穴位 有百会、神阙、关元、气海等。本法系急救治标之法 ，苏醒后应按病情辨证治疗。 （2）虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适 用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏 证。主要是通过补益元气，回阳救逆而提高 气的统摄能力。
11、对于失血过急过多者，还应 配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚 ，故不可妄用辛香开窍之品。 分证论治 气厥 实证 症状：由情志异常、精神刺激（惊）而发作，突 然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤 拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法方药：开窍，顺气，解郁-通关散、五磨饮 子。 本证因肝气不舒，气机逆乱而厥。“急则治其标” ，应先以搐鼻取嚏，通关开窍，急救催醒。通关散 以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。 五磨饮子，方中以沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳 实、木香行气破滞。可再加檀香、丁香、藿香等以 理气宽胸。 虚证 症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等 诱发因素，发作时眩晕昏
12、仆，面色苍白，呼吸微弱 ，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 治法方药：补气，回阳，醒神-生脉注射液、参 附青注射液、四味回阳饮。 本证临床较为多见，尤以体弱的年青女性易于发 生。首先应急用生脉注射液、参附青注射液静脉推 注或滴注，补气摄津醒神。亦可用四味回阳饮加味 ，方中用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘 草调中缓急，共奏补气温阳之效。 血厥 实证 症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不 知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉 弦有力。 治法方药：平肝潜阳,理气通瘀羚角钩藤 汤或通瘀煎 前方平肝潜阳熄风,后方活血顺气. 虚证 症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色 苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷
13、，目 陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无 力。 治法方药：补养气血-急用独参汤灌服， 继用人参养营汤。 独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“ 有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦 可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴 注。 痰厥 症状；素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或 剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声，或呕 吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。 治法方药：行气豁痰-导痰汤 本方以二陈汤加枳实、胆南星而成。方中 用陈皮、枳实理气降逆，半夏、胆南星、 茯苓燥湿祛痰。可加苏子、白芥子化痰降 气。 预防与调摄 加强锻炼，注意营养，增强体质。注意思想 修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺 激。
14、对已发厥证者，要加强护理，密切观察 病情的发展、变化，采取相应措施救治。患 者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的 病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予 清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或果汁。所 有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之晶，以 免助热生痰，加重病情。 病案 许某，女，32岁，昨日突然昏倒，当时因 家务事，愤怒气郁，突然昏倒，伴面色苍 白，四肢厥冷，意识不清，历时约二.三分 钟方好转今仍头晕脑胀，胸胁胀满，善 太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔 薄腻 结 语 厥证是一种急性病证。临床上以突然发生一时性昏 倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者 短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后
15、不良。其 病因有体质秉赋脏腑气血偏颇、情志精神刺激以及 暴感外邪等，病机在于气血逆乱，升降失调，气血 运行失常。厥证分为五种，即气、血、痰、暑、食 厥，由于病机转归有虚实之分，临证时当根据不同 类型区别虚实而辨治。在治疗上，鉴于本证为危急 之候，故应采用综合急救措施，及时救治，使之神 醒厥回。 各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系 ，这种联系主要是由生理上的关联和病因病 机的共性所决定。例如气厥与血厥，因气为 血帅，血为气母而互相影响，又如痰厥与气 厥由于痰随气动而互相联系，至于情志精神 因素而发厥，气血逆乱之病机则更是各类厥 证之间联系的纽带，因此临床上既要注意厥 证不同类型的特点，又要把握厥证的共性， 相互参见，全面兼顾，方能提高疗效。 BYE-BYE
