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1、 酒精與 酒精與膳食纖維膳食纖維 酒精酒精 n酒精（乙醇CH3CH2OH） n酒精的熱含量相當高，每一克酒精燃燒會放出7.1 卡的能，可是酒精這麼高的熱含量在體內卻絲毫 不發生作用，因不能和體內產生能量的系統相連 接，稱之為空卡（empty calories）。 n酒精會刺激胃、腸和其它消化器官，降低消化和 吸收的能力，酒精和它的代謝物乙醛又可以減低 維生素的功能。 肝臟有氧化酒精的酵素 n肝臟中氧化，因為只有肝細胞中才含有大 量能氧化酒精的酵素。 n酒和其他的食物一樣，可以被腸、胃等消 化器官吸收，但不能儲存在組織中，也不 能經由肺臟和腎臟排出體外，在體內只有 靠氧化作用分解它。 酒精去氫酶
2、 n血液中酒精含量低的時候，酒精就在酒精去氫酶 和一種輔 酶菸鹼醯胺腺嘌呤雙核苷 酸（ NAD）的作用下，轉變成乙醛和NADH。 n若酒精含量超過某一水準，則肝細胞的質內網上 會產生許多微粒體，在輔酶菸鹼醯胺腺嘌呤雙核 苷磷酸（NADP）的幫助下，參與酒精的氧化， 稱為微粒體的酒精氧化系統（microsomal ethanol oxidation system; MEOS）。 酒精的回饋（feed-back）控 制 n酒精在肝細胞中會氧化成乙醛和氫，其中氫以 NADH和NADPH的方式產生。 n在身體凡是釋放氫的都用這個方式來傳遞，由於 酒精的代謝產生了大量的NADPH和NADH，為了 要維持
3、NADH和NADPH量的一定，而引發回饋控 制系統，結果加速了NADH和NADPH的消耗，一 方面阻止產生NADH和NADPH的其他反應。 減緩TCA循環的反應 n被阻止或減緩的反應以TCA循環最為重要 ；TCA循環一旦中止，那麼脂肪酸氧化（ 氧化）和電子傳遞鏈也隨之中止。此外自 胺基酸經由丙酮酸合成葡萄糖的反應也遭 阻止。 n反之能消耗NADH和NADPH的反應都加速 進行；像脂肪的合成，丙酮酸轉變成乳酸 ，脂肪酸轉變成酮體等反應。 肝細胞中脂肪堆積 n由於葡萄糖的生成受阻，造成了血糖過低 ；由於脂肪酸氧化受阻，合成加速，結果 肝細胞中脂肪堆積，造成脂肪肝和血液中 脂肪含量過高的現象。 n脂
4、肪本來應該儲存在脂肪組織內，可是現 在堆積於肝中，結果造成肝硬化。 減低維生素的功能，細胞死 亡 n乙醛對細胞也是一種具有毒性的化合物， 可以減低維生素的功能，一方面也會造成 細胞死亡，結果也會造成肝硬化。 n肝硬化後自然造成了許多生理上的疾病， 像黃疸、低血蛋白、腹水、凝血功能減低 和氨含量高導致的昏迷等。 回饋控制 n回饋控制是生物體內最有效的一種控制方 法，在生物體內所有的反應都需要酵素來 催化，這些酵素並不是個別的作用，而是 有組織、有系統且成連續性的運作系統（ operation system）。 n如果一種酵素能受到最終產物的影響而改 變反應速度，就稱為回饋控制 肝臟的酵素氧化一小
5、時 0.015 n血中酒精是透過肝臟的酵素氧化作用來清 除，速率大約是一小時0.015 而已。同 時，血液也會將酒精帶到肺部而被呼出來 。測試血中酒精含量最直接的方法當然是 抽血檢驗，但是最常用的卻是呼吸酒精測 試器(breath analyzer)。 呼吸酒精測試器 n對著測試器呼一口氣，呼的空氣含有酒精，會使 測試器的重銘酸離子(Cr2O72-，黃色)還原成為 鉻離子(Cr3，綠色)，而酒精則被氧化為乙醛 (CH3CHO)或乙酸(CH3COOH) n化學反應式：8HCr2O72- 3C2H5OH2Cr33C2H4O7H2O n測試器中的光源測量溶液中綠色增加的程度，把 它轉換為呼吸的酒精濃
6、度。酒精多，綠色深。測 得的呼吸酒精濃度再乘以一個轉換常數，即為血 液中酒精濃度。（比色法 ） BAC超過0.25 認定為酒醉 n當血中酒精含量(blood alcohol concentration，簡稱BAC)根據我國法律 ，BAC超過0.25 就被認定為酒醉駕車， 應負刑責。 酒精性肝炎GOT高過於GPT n酒精的代謝物有肝毒性外，酒精也會造成 脂肪肝，然後造成肝炎變化，甚至肝硬化 及肝癌病變。 n酒精性肝炎造成的肝功能變化，通常是 GOT高過於GPT，甚至是二比一的比例變 化。 麩醯基轉胜基酵素 n麩醯基轉胜基酵素，增加於肝膽及胰臟疾病，與 酒精攝取及慢性肝炎有關，所以此酵素對酒精性
7、中毒的判定具有相當的價值 n麩胺酸草酸轉胺酵素，got偏高表示膽、心臟、腦 部、血球等器官或細胞中發生異常 n丙麥胺酸轉轉移酶(-GT). 臨床用途：. -GT ( 全名Gamma Glutamyl Transpeptidase)是酒 精性肝炎及藥物性肝炎的重要指標 n血清麩酸草酸轉胺酶(SGOT). n血清麩酸丙酮酸轉胺酶(SGPT). 酒精造成空腸絨毛出血性 n酒精的攝取也可造成空腸絨毛出血性的受 損影響絨毛內lactase, sucrase,及 allkaline phosphatase的活性 n肝硬化患者身體維生素包括葉酸、核黃素 、菸草酸、.泛酸及維生素B6，B12，A等 儲存量均減
8、低。 n酒精會刺激三酸甘油酯的上昇。 酒精改變多種維生素的代謝 n肝硬化或酒精的攝取也改變多種維生素的 代謝。例如在酒精性肝硬化患者可見 pyridoxine轉換成活性的pyridoxine phosphate被酒精抑制。 n水溶性thiamine衍生物的吸收降低也引起 肝臟將thiamine轉換成thiamine活化物質 相對減少。葉酸與維生素B12亦儲存於肝 臟內。 酒精性肝病患引易起惡性貧 血 n正常人組織內的葉酸在無外界攝取情況下可維持 三個月。而對於酒精性肝病患者可能只能維持 510個星期後引起惡性貧血的發生 n 酒精性肝炎較急性病毒性肝炎更常伴有比病毒性 肝炎先前存在的營養不良，對
9、於無家的酗酒流浪 漢常見體重不足，葉酸，B6，及thiamine的缺 乏 n酒精提供酗酒者約40%至60%的熱量 長期酒精攝取導致粒腺體不正 常 n高濃度酒精的消化在於microsomal oxidizing系統的代謝，其alcohol dehydrogenase消耗甚多能量以降低 NADPH而更甚於 NADH的產生 n長期的酒精的攝取可導致粒腺體功能的不 正常 n急性大量酒精的攝取對於空腸組織或功能 上造成衰退作用 酒精減少腸道上皮細胞功能 n酒精減少腸道上皮細胞對folic acid 及thiamine 主動運輸，減低小腸lactase活性，長期酒精攝取 者因酒精引起的microsomal
10、 vitamin A代謝增 加，而使肝臟vitamin A儲存量減少，此常見於 急性酒精性肝炎患者。 n中度至嚴重酒精性肝炎病患,以靜脈營養提供胺基 酸的補充，一個月後在臨床症狀獲得良好的改善 嚴重酒精性肝炎靜脈胺基酸補 充 n嚴重酒精性肝炎給予靜脈胺基酸的補充， 雖在一個月後的存活率無影響，但其營養 狀態,serum bilirubin及aminopyrine breath test均獲得改善 營養的治療達到病患的正氮平 衡 n酒精性肝炎，因膳食攝取、腸道吸收、肝臟新陳 代謝的降低及代謝率的上昇是引起營養缺乏最常 見的因素。適當的營養提供產生正氮平衡，對於 在生化上或臨床指標是非常重要的。
11、n雖然營養的治療對於短期或長期的存活率仍不明 顯，但對於達到病患營養上的正氮平衡，可能使 急性期下潛伏性的肝病的嚴重度，達到良好的改 善。 酒精改變多種維生素的代謝 n肝硬化或酒精的攝取也改變多種維生素的代謝。 例如在酒精性肝硬化患者可見pyridoxine轉換成 活性的pyridoxine phosphate被酒精抑制。水 溶性thiamine衍生物的吸收降低也引起肝臟將 thiamine轉換成thiamine活化物質相對減少 n葉酸與維生素B12亦儲存於肝臟內。正常人組織 內的葉酸在無外界攝取情況下可維持三個月。而 對於酒精性肝病患者可能只能維持510個星期 後引起惡性貧血的發生 肝病無能
12、力自肝臟釋放出維生 素A n維生素A的吸收於肝臟形成retinol- binding prealbumin。在急性與慢性肝細 胞功能不足情況下，此代謝合成物量的減 少，導致血漿維生素A濃度下降是常見的。 n肝病患者因部份retinol-binding protein 及free albumin合成能力降低而無能力自 肝臟釋放出維生素A 肝硬化釋放25-hydroxy vitamin D的功能受損 n維生素D於肝臟轉換形成較具活性的25- hydroxyvitamin D3，再於腎臟轉換成最具活性 的1,25-dihydroxy vitamin D。於慢性肝病患 者，因血清低濃度的25-hydr
13、oxy vitamin D會 增加骨質疏鬆症的發生率。 n對於這些患者給予維生素D並無法成功的增加血 清中25-hydroxy vitamin D或改善骨質的礦質 化，顯示肝硬化者可是因肝臟維生素D的氫氧化 過程或肝臟釋放25-hydroxy vitamin D的功能 受損 中度飲酒得心臟血管疾病會降 低 n中度飲酒使用者，其得到心臟血管疾病的 發生率會降低。另一些研究發現，過量的 酒精使用會增加心臟血管疾病的危險。而 狂飲者會增加心肌缺氧和梗塞的情形。對 心臟血管疾病有保護作用，以葡萄酒的報 告較多。 n酒精確實會增加血管的擴張 規律的飲酒可預防心臟血管疾 病 n規律的飲酒可預防心臟血管疾病
14、和缺血性中風， 狂飲會造成上述二種疾病的危險。 n大量飲酒會造成心臟血管疾病的增加，建議大量 飲酒者，改為少至中量飲酒。 n為了避免心臟疾病，有其他一些方法，也可達到 相同的目的，如控制體重和血壓，使用阿司匹靈 (aspirin)，適度運動等。 n酒精濫用亦是造成肝癌、胰臟癌、乳癌、喉癌、 高血壓的重要危險因子 alcohol is both a tonic and a poison. n The difference lies mostly in the dose. nModerate drinking seems to be good for the heart and circulato
15、ry system, and probably protects against type 2 diabetes and gallstones. n Heavy drinking is a major cause of preventable death in most countries. one drink per day for men nIn the U.S., one drink is usually considered to be 12 ounces of beer, 5 ounces of wine, or 1 ounces of spirits (hard liquor su
16、ch as gin or whiskey). n Each delivers about 12 to 14 grams of alcohol. none to two drinks per day for men, and no more than one drink per day for women. 適量的酒以一杯為限 n適量的酒，可以提高血液中的高密度脂蛋白（ HDL），也可以降低血凝塊的形成，使血管不致 變窄。這兩個功能，便能降低老年得心臟病的機 率。因為紅酒中的抗氧化劑的關係。適量的飲酒 的定義是每日不超過250cc。 n東方男性一天最多兩杯酒，女性則以一杯為限。 所謂一杯，指的是340的啤酒、142的葡萄 酒或43的烈酒。 n適量酒精可以降低心臟疾病得病機率，主要是針 對中年人而言，對年輕
