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1、0-3岁耳保健 2009.9 一、听力保健的时间和方法 （一）根据儿童系统健康检查的时间安排，同时 进行听力保健及筛查。 （二）听力筛查在28天、2月、4月、6月采用圆 舞板、响板，正常儿童9月后、高危儿童6月后 采用PA2或PA5听力筛查仪； 二、听力保健的内容 （一）检查耳的发育 1、听觉反应观察 2、耳部外形检查，有否畸形、赘生物等。 （二）听力筛查 （三）常见耳疾病的筛查和预防指导 不同年龄儿童对声音的听觉反应有所不同 （1）眼球转动(注视声源方向) （2）转头或转身 （3）停止了正在进行的动作 （4）浅睡眠状态时从睡眠中醒来 （5）出现笑容 （6）发生哭、叫等反应 （7）表情惊讶 （
2、8）发出声音或用语言回答 （9）用手指示声源方向 正常小儿听力语言的发育 0-2个月 60-70 小儿听到声响会被唤醒，如声音过响（70 80分贝 ），会作出惊跳发射。 3-个月 50-60 小儿听到声响会被唤醒，对静室中5070分贝的声 音作轻微头部摆动，但不能定向。 4-个月 40-50 小儿对声音有明确水平方向的转头反应，感知习惯 的语声，被叫名字时会回头 9-13个月 25-35 小儿对水平面以及低于和高于水平面的声源直接定 位 13-16个月 25-30 小儿明白“不”、“再见”、“谢谢”等，会有意识的叫“ 爸爸”“妈妈” 16-21个月 25-30 小儿会说复合词组 21-24个月
3、 25会背诵儿歌、会讲小故事，口齿清楚 （二）听力筛查 耳聋的高危因素 听力障碍的表现 听力筛查 耳聋的高危因素 1、孕期病毒感染 8、颌面部畸形 2、母孕期使用耳毒性药物 9、中枢神经系统疾病 3、早产 10、中耳炎史 4、出生体重2500克 11、反复呼吸道感染 5、产时窒息史 12、耳聋家族史 6、新生儿高胆红素血症 13、智力低下家族史 7、影响智能发育的先天因素 14、儿童使用耳毒性药物 15、新生儿及42天听力筛查未通过 小儿听力障碍的表现： 1-3个月 对于突然而来的巨声毫无反应 3-6个月 不会寻找声源 9-12个月 不懂得跟随大人的指示 12-15个月 不会叫“爸爸”、“妈妈
4、” 15-18个月 对在邻房的呼唤无动于衷 18-24个月 不能说两个字以上的短句 较大的孩子常表现语言障碍及反应迟钝 要求别人重复讲话 将电视机、收音机的音量调得很高 看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机 听不见小鸟叫 听不见背后唤他 对电话铃声、门铃声无反应 听力筛查 一般筛查：测定方法包括响板和圆舞板 。属行为测听法，是一种主观的测定方 法。 专业筛查测听法 行为测听（PA2或PA5听力筛查仪）适用于6月以上儿 童，以取代响板和圆舞板； 声导抗适用于各年龄段儿童中耳检测，可用来测试咽 鼓管的功能和中耳传音结构的病变，现用来测试听阈 ，以及鉴别耳蜗聋和蜗后聋。 耳声发射适用于新生儿听力筛查，是
5、耳蜗功能的客观 检查方法，而不能用来诊断神经/中枢听觉通路病损， 因此，筛查结果通过，不能反映是否存在蜗后神经性 听力损失。 （1）用PA2或PA5听力筛查仪筛查 测试医生应位于受试儿童后方，手持筛查仪距离受检儿童耳朵的 50厘米处，并注意在耳后方45处，以避开儿童的视线。 应先在右侧给声，观察其对声的反应，继而换于左侧给声。如给 声后儿童有明显的反应，即谓筛查通过；如果反应不明显，可给 声三次，有两次通过即可。给声时要注意每次发声约持续2秒钟， 停顿4-5秒钟后重复给声。给声的顺序为：先选择40dB、1000Hz 的声音进行测试，然后再分别给2000Hz、4000Hz，最后给500Hz 。如
6、果40dB无反应，再取60dB依次给声。 注意事项：筛查时要注意儿童的状态，如果处于深度睡眠状态或 哭吵不安时，则不能进行检查。如果儿童对PA2部分频率的声音 不敏感，可以用已知频率的两只响声玩具结合进行测试。 （2）声导抗 无须隔音室，无需小儿作出任何反应，简单，快速。 测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多 的耵聍阻挡探测音的传入。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳 道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳 道。 小儿应处于安静状态，不要讲话，不要作咳嗽、吞咽动作。 电耳镜检查法：由于婴幼儿外耳道骨未发育，软骨部上、下壁互 相接近，呈一缝隙壮，且外耳道外端略
7、向上斜，耳镜检查时，小 儿侧坐被检查侧对检查者，检查者中及无名指夹持耳廓，向后、 下、外方牵引，以将外耳道展平直。 （3）声发射（畸变耳声发射 DPOAE） 必须在简易隔音室内进行，本底噪声控制在45-50分贝 以下，防止低频干扰。 测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞 头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入及耳声发射的引 出。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及 走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳 道。 新生儿及婴幼儿应在睡眠或安静时进行。 检查结果：DPOAE 左右耳 Pass 为通过。 DPOAE 左或右耳、双耳Refer/Nores 为未通过/环境噪 声太大。 听
8、力筛查阳性标准 儿童对响声无惊跳及哭吵； 动作显得笨拙； 语言发育比同年龄儿童迟缓； 听不清耳语声； 别人问话时总是躲躲藏藏等。 用上述筛查方法不能通过者，视为听力筛查阳性。 听力预防指导原则 1、预防耳部、全身疾病 （1）不要经常为孩子挖耳道，避免外伤。 （2）婴儿溢奶后或儿童游泳后，由父母帮助清理外耳道 。 （3）预防反复呼吸道感染，积极治疗各种可导致听力障 碍的疾病。 （4）对具有家族易感性的小儿禁止使用具有耳毒性的抗 生素。 2、远离噪音环境 远离鞭炮等的燃放，远离持续的噪音环境。 （三）常见耳疾病的筛查和预防指导 1、中耳炎症的临床表现： 2、中耳炎筛查：声导抗 3、中耳炎预防性指导
9、 1、中耳炎症的临床表现： 化脓性中耳炎： 急性期体温高达40，常出现为哭闹不安、呕吐或惊 厥，局部症状不典型。家长常因患儿全身症状明显而 忽视中耳感染，直至耳膜穿孔、流脓。 经过及时适当治疗，鼓膜常会愈合穿孔，恢复听力。 但治疗不当，常转变成慢性中耳炎。根据鼓膜穿孔大 小、部位、听骨链破坏情况，出现轻重不等的听力障 碍 一般听力损失在40-60dB间。如中耳合并迷路炎，听力 损失严重，呈混合性聋。 分泌性中耳炎： 是小儿常见病、多发病，但临床诊断出的比例较小。 原因是这种病症状不明显，常不引起患儿及家长的注 意。 本病也有“渗出性中耳炎”、“胶耳”之称。听力减 退是本病的特点，常于感冒后发生
10、，患者感到耳闷、 阻塞感，一般为传导性耳聋，如渗出液影响到卵圆窗 和圆窗时，可表现为感觉神经性聋。 2、中耳炎筛查：声导抗 （1）筛查标准 中耳鼓室图A型：示中耳功能正常 中耳鼓室图B型：常见中耳积液和鼓膜粘连、耵 聍堵塞 中耳鼓室图C型：中耳负压、咽鼓管功能障碍 （2）干预原则：中耳鼓室图B、C型请于五官科 进一步诊治、治疗小儿呼吸道疾病或中耳炎等 疾病，病情痊愈后及时复查听力。 3、中耳炎预防性指导 预防接种，预防各种传染病的发生。 宣传正确的哺乳及喂奶姿势，防止呛奶、溢奶。 预防呼吸道感染。在呼吸道有炎症时，禁止进行飞行 或潜水。 游泳时要学会换气、跳水时姿势要正确，以防呛水， 使污水经咽鼓管进入中耳腔导致中耳炎。 及时发现孩子的耳是否有分泌物或异常气味，是否有 敲打耳部的动作，抓耳朵或耳朵痒等，请查找原因 三、听力保健指导要领 1月听柔和声响的玩具，营造有声的环境、同宝宝说话 ， 用语言和动作配合照顾宝宝 3月训练 宝宝听音转头 ，户外活动聆听丰富的声音，追踪 响声，有感情的同宝宝说话 ，让宝宝感受言语节 奏和 语调 6月引导宝宝模仿发音，陪宝宝做事、做游戏时边说边 做 ，为宝宝动作配音 9月教宝宝理解“再见”“谢谢 ”动作，教宝宝熟悉周围的物 品、图片名称 12月鼓励宝宝说出周围物品、图片名称，重复宝宝的语言 ，训练 正确的发音，给宝宝讲故事，学唱歌、听音乐 谢谢！
