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1、 流行病学 Epidemiology 刘思浚 康达学院公共事业管理教研室 1、医学研究的目的是什么？如何达到这样的目的？ 2、试述基础医学、临床医学和预防医学的区别和联系？ 3、我国现阶段主要的公共卫生问题有哪些？如何面对？ 4、请你结合自己所学的专业,考虑一下你打算毕业后从事 何种工作？准备好了吗？ 问题与讨论 医学研究的目的是什么？ 如何达到这样的目的？ 预防和控制疾病，促进健康。 人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和 咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道 或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿 。 Frontiers of medicine M
2、orris Fishbein , 1933 第一章 绪论 Introduction to Epidemiology n流行病学的简史 n流行病学的定义 n流行病学的原理和应用 n流行病学的特征 n流行病学与其他学科的关系 基础医学 在细胞、分子水 平上的表现 如：病理变化、生 化改变、遗传基因 排列、DNA组合等 临床医学 在个体上的表现 如：症状、体征、 临床经过、功能变 化等 预防医学 在群体中的表现 如：在不同空间、 时间和人群间的频 率分布 临床医学 （个体） 宏观- 预防医学（群体水平） 微观- 基础医学（器官、组织、 细胞、分子水平 ） 流行病学发展简史 三个阶段： 形成前期（远古
3、18世纪） 形成期（18世纪末20世纪初） 发展期（20世纪40-50年代至今） 形成前期 周易 （约公元前2000年） “君子思患而预防之” 殷墟甲骨文 （约公元前1000年） “虫”、“疟疾”、“蛊”的记载 史记（公元前300年） “疫”、“大疫”表示疾病的流行 Hippocrates （公元前460-377年） 用“Epidemic”表示疾病流行 1501年德国在Augsburg城 实行强制死亡登记报告制度 John Graunt（1620-1674） （卫生统计学之父） 第一次创制了寿命表 Herman Corning （1606-1681） 首先提出“Staat”（德语“政治算术”
4、的意思），引导出“统计”概念 学科形成前期 第一个流行病学家 主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 中国：“疫”、“时疫”、“疫疠” 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 Hippocrates Hippocrates (460-377 BC)(460-377 BC) 学科形成前期 John John GrauntGraunt (1620-1674) (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思
5、想 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality 将统计学引入流行病学领域 学科形成前期 意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫 14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝开设“ 疠人坊”以隔离麻 风病人 形成期 Pierre-Simon Laplace (1749-1827)（提出了著名Newton -Laplace定律） 1812年出版了概率论 1814年出版了概率哲理 Carl
6、 Friedrich Gauss (1777-1855) （Gauss分布即正态分布） 推进了概率论的数学基础，为 流行病学和卫生统计学奠定了 基础 Jenner(1749-1823） 1796年种痘法预防天花 Pierre-Charls-Alexandre Louis(1787-1872) 提出“医学定量法”概念，把统 计方法运用于临床 William Far(1807-1883) （英国统计总监，现代流行病学 之父） 开创了生命和医学统计，推动 了定量命名体系（患病率、死 亡率等概念） John Snow（1813-1858） 伦敦宽街霍乱的调查（1848- 1854） 1860年3月6日
7、 伦敦流行病学会正式成立 1860年6月30日 流行病学学会第一次大会，标志 着现代流行病学的诞生 19世纪末20世纪初 Francis Galton(1822-1911) Karl Pearson(1857-1936) C.V. Chapin(1856-1941) 统计学快速发展 创立了相关系数 发现2分布 提出了二代发病率及其应用 Stallybrass（1930s-1940s） 以传染病为基础的流行病学理论 体系的形成 伍连德（1877-1960） 证实1910-1911年东北肺鼠疫流行 J Goldberger（1914） 糙皮病病因的研究 Borders（1920） Lane-Cla
8、gton（1926） 唇上皮癌与吸烟方式的研究 乳腺癌与生殖因素的研究 学科形成期(18世纪末20世纪初) James Lind (1716-1794) VitC缺乏 坏血病 (1747)(1747) 开创了流行病学临床试验的先河 学科形成期 Edward Jenner (1749-1823) 17961796年年接种牛痘预防天花 开创了主动免疫的先河 William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死 亡率、人年、剂量反应关系、患病率 发病率病程 现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一 学科形成期 John S
9、now (1813-1858)John Snow (1813-1858) 伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 学科形成期 1920s 病例对照研究方法的应用 Doll和Hill（1950s） 吸烟与肺癌关系的病例对照研究；引入了 队列研究 中国（1950s-1960s） 协和、北医：卫生部卫生医师培训班； 流行病学高级教师进修班 （主讲：斯捷潘洛夫、苏德隆等） Cornfield（1951） 创立了相对危险度、比值比
10、等技术 Mantel和Haenszel（1959 ） 提出了著名的分层分析法 Miettien等（1960s） 多种匹配技术、偏性、混杂及效应修正、 比值比可信限等的发展 WHO（1977） Health for all(HFA) WHO（1978） Primary Health Care(PHC) WHO（1980） 全球消灭天花 中国（1980） 中国（1981） 第一届全国流行病学学术会议（哈尔滨） 举行；中华流行病学学会成立 出版中华流行病学杂志 发展期 Richard Doll Richard Doll 22 (4): 719-748. 学科发展期第一阶段 Jonas Edward
11、SalkJonas Edward Salk 毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见:钱宇平, 李立明, 主编. 流 行病学研究实例 (第3卷). 北京: 人民卫生出版社. 1996. p97-107. 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 1.观察对照设计：近100万人 2.安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60-90% 学科发展期第一阶段 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoret
12、ical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) 流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析) 学科发展期第二阶段(20世纪60年代中期80年代早期) Su Del
13、ong（1906-1985） For many decades, the late Professor Su Delong, M.D. of Shanghai Medical University, was Chinas leading epidemiologist. A graduate of Oxford University and the Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health, he was a world figure in the control of schistosomiasis, a renowned pathol
14、ogist, statistician, investigator, and innovator of effective public programs. Healing the Schism: Epidemiology, medicine and the Public Health by Kerr L. White 1991 学科发展期第二阶段(20世纪60年代中期80年代早期) 流行病学应用领域进一步扩大 学科发展期第三阶段(20世纪80年代中期至今) 1910、1920年东北和华北鼠 疫流行 霍乱的防制 海港检疫 伍连德 18791960 新中国成立前 我国流行病学的成就 卫生防疫机构
15、、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法”颁布 消灭天花、古典型霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 新中国成立后 苏德隆 （19061985） 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网 1989年2月颁布中华人民共和国传染 病防治法 2004年12月新传染病防治法 2003年5月公布实施 突发公共卫生事 件应急条例 Epidemiology on，upon, befall people, population the study of “that which befalls man ” Some public health professionals view epidemiology as a science. Others view epidemiology as a method rather than a pure science. It is not a clearly defined field. 流行病学的定义 流行病学是研究人群人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的 分布分布及其影响因素影响因素，并研究防制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。 The study of the distribution and determinants of
