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1、湖北医药学院附属东风医院 诊断学教研室 姜红梅 腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步步 骤及临床意义骤及临床意义 学习学习重点：点：腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊 腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯
2、病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯 曲腹肌松弛曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界 ） 至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界） 肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘 体表标志 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘肋弓下缘 髂前上棘髂前上棘 剑突剑突 中中 线线 脐脐 腹直肌外缘腹直肌外缘 耻骨上缘耻骨上缘 腹部的体表标志 肋弓下缘 （costal margin） 组成： 第8-
3、10肋软骨连接形成 的肋缘和第11、12浮肋构成 意义： 腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4) 胆囊定位 腹部的体表标志 剑突 （xiphoid process） 组成： 为胸骨下端的软骨。呈三角 形，其体部与胸骨体相连 意义： 腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle） 组成：为左右肋弓至剑突根部 的夹角 意义： 判断体型： 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）1010次分次分) )但音调不但音调不 高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血 肠鸣音亢进肠鸣音亢进: :肠鸣音频率增
4、加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹中部 左右上腹 下腹两侧 肝区 脐周或上腹静脉连续 嗡鸣音：门静脉高压症 摩擦音 脾梗塞、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎 累及局部腹膜 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当 搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确 定肝脏边缘。 肝下缘测定 搔弹音 微量腹水测 定（水坑征 ） 临床意义：临床意义： 游离腹 水 120ml 叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子
5、宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法多用间接叩诊法 叩 诊 方 法 明显的浊音或实音为明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音移动性浊音 肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩
6、向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界，又称肝相对浊音界。再向下 叩12肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界（肺下界）。 肝下界叩诊 肝和胆囊叩诊 肝上界 肝下界 清音 浊音鼓音 浊音 右锁中线第5肋间 右季肋缘下 缘 右腋中线第7肋间 第10肋骨水 平 右肩岬线第10肋间 肝相对浊音界 肝绝对浊音界（肺下界） 矮胖体型：上下界均可高一个肋间 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多 囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化 、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位 肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹
7、鼓肠 肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸 肝区及其它部位的叩击痛肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛肝区叩击痛: :对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛: :是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义：明显缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大 大小受胃泡含气量， 周围器官病变影响。 浊音区浊音区 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 移动性浊音（shifting dullness） 临床意义：临床意义： 游离腹水 1000ml 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水腹水 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 卵巢囊肿卵巢囊肿 肾脏叩诊（肋脊角叩诊）： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、 肾周围炎
