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1、 前交叉韧带起自胫骨髁间前窝,向外上后 方斜形,呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面 后部。 可以分为两个功能不同的纤维束,前内侧 股和后外侧股,但大体解剖上难以区分。 功能:维持膝关节的稳定性,防止胫骨向 前移,防止股骨内旋,并与侧副韧带及关节 囊后方增厚部一起限制膝部过伸。 前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝,止于 股骨外侧髁的内侧 面后部 内C外O,内大外小 内侧半月板更易受损 矢 状 位 膝关节MRI断面解剖 膝关节MRI断面解剖 水 平 位 膝关节MRI断面解剖 以轴位作为定位像, 即以股骨内、外侧髁 后缘做一连线, 向内倾斜 ( 相当于 膝关节外旋 的斜矢状位 。 u半月板损伤 小角度的GE序
2、列最敏感,可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤,但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时,可用 来鉴别。 T1WI更加可靠,若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象,诊断是有把握的。 u 韧带损伤 轻度的韧带损伤,T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感,T1WI可出现韧带信号增高、增粗,而 T2WI韧带信号可不增高。 韧带明显损伤时,韧带水肿严重,即使不发生完 全断裂,T1WI可因韧带信号显著增高,而无法看 清韧带轮廓,而T2WI可以看清韧带的大致形态, 而判断韧带是否断裂。 小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感,但当严 重损伤时,只能看到一片高信号。 u关节面软
3、骨损伤 GE序列显示软骨最佳,它使软骨与积液及 软骨下骨都有良好的对比,信噪比也较好。 T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比,显 示软骨的表面更佳。 u滑膜病变 MRI平扫不能很好地显示滑膜组织,在任何 序列上均不能明确区分滑膜与积液。 增强扫描可使滑膜组织信号明显增高,而 关节腔积液信号不增高。 u骨髓病变 首选脂肪抑制序列,骨髓内正常脂肪组织 被抑制呈低信号,而任何骨髓内病变都因“ 水”的增多,而呈明显高信号。 GE序列对骨髓病变也较敏感。 前交叉韧带损伤MRI表现 韧带连续性中断,信号增高。 韧带增粗,在断端处形成无定形团块。 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状 。 陈旧性损伤,则可仅
4、表现为韧带的缺失。 ACL完全撕裂直接征象 韧带连续性存在,表现为韧带内条状或斑 块状信号增高,及韧带增粗、松弛。 ACL部分撕裂直接征象 矢状面常因部分容 积效应而诊断困难 ,横断面和冠状面 可起补充和鉴别作 用 前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45 Blumenseat角:平行于股骨髁间沟顶的线与 前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正 常为负值,其顶点位于后上方。若为正值, 顶点位于前下方,则考虑为前交叉韧带撕裂 。 后交叉韧带角:后交叉韧带近段部分与远 段部分所形成的夹角,当小于105时,提示 前交叉韧带撕裂。 后交叉韧带指数:矢状位上,后交叉韧带在股骨 、胫骨起止点处的最短连线(Y)与
5、此线和后交叉 韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例,正常 时X/Y的平均值为0.270.06,当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.450.12。 半月板后移征:矢状面上,外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移,考虑前交叉韧 带撕裂。 胫骨前移:外侧股骨髁中部矢状位上,股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台 后缘平行于长轴的线之间的垂直距离,如大 于7mm,表明胫骨前移,提示前交叉韧带撕 裂。 对吻挫伤:股骨外侧髁与胫骨外侧平台后 缘可见骨挫伤表现,这两处骨质在前交叉韧 带撕裂时发生撞击。 髌骨外上入路:置入进出水套管 前外侧入路:置入关节镜 前内侧入路:伸入探针以帮助检查观察 检查顺序:髌
6、上囊和髌股关节内侧隐窝 内侧间室髁间窝外侧隐室外侧间室 二、内侧隐窝及内侧间室 三、髁间窝 四、外侧隐窝及外侧间室 假阳性原因 1、韧带内的粘液样变性,它可使韧带内局部的信 号增高; 2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面); 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行; 假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤,表现为断裂的前 交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带,类似于正 常的前交叉韧带。 膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱 是连接内外侧半月板前角的韧带,在MRI图 像上出现率为2238%。在矢状位上,易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。 膝横韧带位 于外
7、侧半月 板的前方, 易误诊为半 月板撕裂 膝横韧带位 于内侧半月 板的后方, 相对不易发 生误诊 前后多个层面分析,膝横韧带出现类似半 月板撕裂征象只有一个层面,如果两个层面 出现,则考虑为真正的半月板撕裂。 如是膝横韧带,冠状位上,见不到半月板 撕裂征象。 如果在其它层面未发现膝横韧带,则可排 除膝横韧带假像可能。 真正半月板前角撕裂 起自外侧半月板后角,向内上方延伸,止于股骨 内髁的外侧面。 若行走于后交叉韧带的后方,称Wrisberg韧带(出 现率90%) 若行走于后交叉韧带的前方,称Humphrey韧带( 出现率17%) 其与外侧半月板后角相交处,易误诊为半月板后 角撕裂 板股韧带 腘
8、肌起于股骨外髁的外侧面上缘,向后绕 过股骨外髁向内下走行,止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴,易误诊为半月板后角 纵形撕裂。 腘肌腱 部分容积效应 截断伪影 MRI信号的影响 部分容积效应 截断伪影 女,23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年,伴交 锁不稳。 体检:左股四头肌萎缩,内、外侧间隙均有 压痛,过屈试验(),McMurray征() , Lachman征() 。 内侧半月板桶柄样撕裂,后角变小,且可 见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线,部 分半月板移位至前角,形成“双前角征”,并 于髁间可见半月板的碎片;前交叉韧带信号 大部分缺如,仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织;后交叉韧带及内
9、、外侧 副韧带连续性好,外侧半月板未见明显异常 ,髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞 。 髌股关节啮合良好,髌内侧滑膜皱襞增生 ,形成棚架,前交叉韧带断裂,仅在止点处 残留少许纤维,内侧半月板呈桶柄样破裂, 外侧半月板后角处纵形破裂。 1、退变型 2、斜型 3、纵型(桶柄型) 4、放射(横)型 5、水平型 6、前、后角撕裂型 7、边缘撕裂型 8、混合型 半月板内的高信号与胫骨平台平行,达到 半月板的游离缘,多见于盘状半月板 水平撕裂 在与撕裂垂直或斜型的层面上,蝶型的半 月板内,出现小的裂口或半月板分离; 在与撕裂相平行的层面上,则出现某一层 面半月板信号缺失或呈中等信号; 纵型撕裂方向与半
10、月板长轴方向平行,且 垂直与胫骨平台。 是纵型撕裂的特殊形式 “双前角征”:撕裂的半月板组织向前移位至 半月板前角的后方,矢状位可见半月板前角 后方一低信号组织,像是两侧半月板前角 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征:撕裂的半月板向内移至 髁间,位于后交叉韧带下方,类似两根后交 叉韧带。只发生于内侧半月板。 桶柄状撕裂 冠状位表现:可见位于髁间的半月板碎片 ,半月板体部体积变小。 桶柄状撕裂 矢状面表现:正常的半月板体部在矢状面 上,一般可见两个层面上呈“领结样”表现, 如果只出现一个层面或没有层面显示,则可 考虑为桶柄状撕裂。 桶柄状撕裂 是一种普遍的撕裂形式 半月板内级高信号影的方向与胫骨平台 成
11、一定的角度,达半月板关节面的上缘或下 缘。 4、斜形撕裂 在半月板前、后角均出现级高信号影 5、前、后角撕裂 半月板与关节囊附着处分离 6、边缘撕裂 MRI表现:半月板内斑片状高信号,但形态 未出现变化。 关节镜下半月板体部完整,游离缘呈毛刷状 7、退变型撕裂 半月板内多种类型的级高信号影同时存 在。 关节镜下半月板撕裂严重,呈多种类型混 杂,半月板失去原有形态。 8、混合型撕裂 在我国多见,其发生率占半月板切除术的 2546% 绝大多数为外侧半月板,内侧者只占1% 病因:发育过程中,盘状的软骨板中央部 分未吸收或吸收不全所致。 盘状半月板 膝关节是全身最大的滑膜关节,滑膜几乎覆盖了 除关节软
12、骨和半月板以外的所有膝关节内的结构 。 在胎儿发育过程中,早期由薄膜将膝关节分隔成 髌上囊和内外侧胫股关节腔,以后薄膜渐渐消失 ,使膝关节成为一个单腔。 如这些薄膜在出生后直至成人仍不消失,则成为 滑膜皱襞。 滑膜皱襞在正常人中出现率很高,但多数无症状 。 临床上很难诊断,可出现关节疼痛、交锁或弹响 按部位分为:髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞和 髌下滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞:以内侧半月形皱襞最为多见 髌内侧滑膜皱襞:大小、形态多变,又称为“ 髌内滑膜棚架” 髌下滑膜皱襞:又称“滑膜韧带” 女,17岁。左膝关 节酸痛4年加重半年 ,伴交锁。体检: 髌内侧压痛。 关节镜:髌骨内侧滑 膜皱襞增生,形成棚
13、 架,皱襞增生肥厚、 色白,宽度达关节面 的一半,相应髌骨软 骨受损软化。 男,25岁。右膝扭伤 后疼痛、伸直受限6 天。体检:右膝关节 肿胀,内侧间隙有压 痛,McMurray(+) 退变性滑膜炎 男,40岁。左膝关节酸痛 21年伴交锁。体检:左膝 关节肿胀,浮髌征(+),内 侧间隙有压痛,过屈试验 (+),McMurray(+) 类风湿关节炎 男,45岁。左膝关节肿痛 反复发作3年。体检:左膝 关节肿胀,浮髌征(+),内 外侧间隙均有轻压痛, McMurray() 晚期类风湿 关节炎 色素沉着性绒毛结 节样滑膜炎(弥漫 性) 色素沉着性绒毛结 节样滑膜炎(局限 性) 滑膜软骨瘤病( 早期) 滑膜向软骨化生, 形成软骨结节,结 节尚未发生钙化, 滑膜组织增厚。 滑膜软骨瘤病( 中晚期) 滑膜炎消退,软骨 结节钙化。 只要努力,一切皆有可能!