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1、河南小儿推拿“肝郁论治”在小儿推拿临床中的运用（2）作者：李永锋 中国中医小儿推拿网（） 河南洛阳欣爱宝贝小儿推拿连锁机构摘要：通过对时令疾病的预防治疗，观察小儿推拿在五运六气的应用以及疗效。方法：经血常规检查并结合临床症状,确诊为幼儿急疹患者30例,采用中医儿科推拿脏腑辩证施治,进行推拿辅助治疗。结果:32例患者中,治愈 28 例,占总数的 87.5%,显效 3 例,占 9.4%,好转 1 例,占 3.1%,无效 0 例,总有效率 100%.结论:小儿推拿是辅助治疗时令疾病的良好途径。关键词：五运六气;时令疾病;儿科推拿;肝郁论治。紧接河南小儿推拿“肝郁论治”在小儿推拿临床中的运用（1）三、
2、六气：1主气：一年分为六节由一气所主，反映本节气特点的关系固定不变，称为主气。从大寒开始，为初之气，由厥阴风木所主；春分开始为二之气，由少阳君火所主；小满开始为三之气，由少阳相火所主；大暑开始为四之气，由太阴湿土所主；秋分开始为五之气，由阳明燥金所主；小雪开始至大寒为终之气，由太阳寒水所主。初之气二之气三之气四之气五之气终之气厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水2客气：有司天、在泉及左右间气之别。三之气为司天，终之气为在泉。二之气、四之气为司天的左右间气，五之气、初之气为在泉的左右间气。六气的排列，先阴后阳，均按一二三的次序排列。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金
3、、太阳寒水。初之气二之气三之气四之气五之气终之气在泉左间司天右间司天司天左间在泉右间在泉厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水客气的顺序是以司天为标准排列的。即子午之岁，少阴君火司天，其化为热；丑未之岁，太阴湿土司天，其化为湿；寅申之岁，少阳相火司天，其化为火；卯酉之岁，阳明燥金司天，其化为燥；辰戍之岁，太阳寒水司天，其化为寒；巳亥之岁，厥阴风木司天，其化为风。其它在泉及左、右间气由司天之气而定，顺次排列。司天主上半年，在泉主下半年，左、右间气各主一步（节）之气候。（1）客主加临：是以客气的司天之气与主气的三之气相对，在泉之气与主气终之气相对，其余四个间气依次相加。根据主、客气之间生
4、克关系判断该年四季气候变化正常与否。若客主相生、同气则相得相和，人不病；若客主相克，为逆不相得，人生病，“主胜逆，客胜从”，从者病轻，逆者病重，主气为常气，客气时间短。不迁正是应值司天之气不足，不按时主值；不退位是旧司天之气太过应让位而在原位。（2）运气相加：气运相平：大运太过，遇司天之气克己者则成平气；大运不及，遇司天之气相同者，不及之运如遇年支属性的资助或与日干同属相合为平气。即太过被抑，不及得助，均可成为平气，平气者气候变化不大。运气同化：五运和六气同类化合无所克侮，气象较为正常的26年。天符：凡中运之气与司天之气的五行属性相同，己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、乙卯、乙酉、丁巳、丁亥
5、、丙辰、 丙戍年。天符之年发病剧。岁会：凡中运之气与岁支之气相同，即甲辰、甲戍、己丑、己未、乙酉、丁卯、戊午、丙子年。岁会之年发病慢。同天符：凡太过之中运之气与在泉之气相合，即甲辰、甲戍、庚子、庚午、壬寅、壬申年。同天符之年发病剧。同岁会：凡中运不及之气与在泉之气相同，即辛未、辛丑、癸卯、癸酉、癸巳、癸亥年。同岁会之年发病慢。太乙天符：既是天符年，又是岁会年，即己丑、己未、乙酉、戊午年。太乙天符年发病暴。（3）南政北政：司天、在泉居于南纬/北纬主令。六元正纪大论叙述三阴三阳的司天主事时，曰“三之气，天布政”，南即黄道南纬，即亥、子、丑、寅、卯、辰年这南政；北即黄道北纬，即巳、午、未、申、酉、戍
6、年为北政。于六气之中，司天位于南面，在泉位于北面，故南政之年，人面南而政，而寸脉在南，尺脉在北；北政之年，人面北而政，而尺脉在南，寸脉在北。（4）标本从化：少阳、太阴，标本同气，故本化；少阴太阳，标本不同，中气也有阴火、寒水之异，故必须既从本，又从标；阳明、厥阴，因阳明之中气为湿，燥从湿化(金生水)；厥阴之中气为火，木从火化(木生火)；故二者不从标本而从乎中也。 六气标本从化列表如下：本气火燥寒风热湿中气厥阴木太阴土少阴阴火少阳火太阳寒水阳明土标气少阳火阳明金太阳寒水厥阴木少阴阴火太阴湿中医在临床治未病方面有着非常突出的作用，具体体现在体质分类辨别结合五运六气诊治，内经根据五音把人体划分为阴阳
7、二十五人，后来王琦教授又简化分类为九型体质，小儿虽然很少有情志疾患，但是随着近几年物质生活迅速提高，社会压力增大，亚健康人群不断增加，肝郁体质类型更为多见，常表现为：厌食挑食，便干或便溏，烦躁多怒，多动易惊，面青咬牙，自汗盗汗，咽喉肿痛，湿疹皮炎等。现代研究：1、小儿厌食症 陈氏指出小儿断奶，均需强行中止哺乳，极易出现情志怫郁 、 表 情 淡 漠 、 不 思饮食、神疲面黄等肝郁脾虚证候 。 遂以疏肝理气 、健 脾 和胃法治疗，取得显著疗效 1 。肖氏指出肝的疏泄功能正常是保持脾胃升降 协 调 的重要条件，且脾胃本虚 ，会致土虚木乘 。此即“治胃不疏肝，非其治矣” 2 。2、抽动 - 秽语综合征
8、 王氏指出本病多为先天禀赋不足 , 后天脾虚肝旺 , 木火刑金 , 心神不宁。先后天因素共同作用 , 导致阴阳失调 , 阴不制阳 , 阳躁而发。 因肝主筋 , 脾主肌肉四肢。因此 , 本病从肝脾论治是符合中医理论的。 3 杨氏 认 为 小 儿 脾 常 不 足 , 若 饮 食 不 节 , 过 食 生 冷 肥 甘 致 脾 胃 损 伤 , 脾虚生痰 , 土虚木旺生风 , 风痰上扰咽喉则怪声连连 , 上扰神窍则秽语不休 , 流窜经络则肌肉抽动 , 所以本病的主要病机是脾虚肝旺 4 。3、婴儿黄疸 邝氏指出黄疸的病机关键是湿 , 正如金匮要略-黄疸病指出 : “黄家所得 , 从湿得之” , 由于湿阻中焦
9、 , 脾胃升降功能失常 , 影响肝胆的疏 泄 , 以致胆液不循常道 , 渗入血液 , 溢于肌肤 , 而发生黄疸 5 。4、小儿癫痫失神小发作 李氏认为 , 其病变主要在肝脾。脾主运化 , 为生痰之源 , 若脾失健运 , 不 能 运 化 水 湿 , 内生痰浊 , 痰 气 上 逆 , 蒙 闭 清 窍 , 则神志丧失 ; 目受心神支配 , 痰扰心神 , 则目无支配而见发愣、凝视。肝开窍于目 , 肝经郁热 , 挟痰火上扰 , 清窍被蒙 , 神志不清 , 两目直视 , 如小儿药证直诀所说 : “肝有 热 , 目直视不搐 , 治肝 , 泻青圆。”临床上 , 因脾虚痰阻 , 常用涤痰汤加减以 健脾祛痰 ,
10、调气醒神 ; 因肝经郁热 , 常用泻青丸加减以清肝泄热 , 豁痰醒神 6 。5、性早熟 马氏 指 出 此 病 除 了 肾 以 外 ， 与 肝脾 活 动 也 有 关 。 小 儿 易 肾 阴 不足，肝肾之阴息息相通，水不涵木，肝阴不足，肝体阴而用阳，则肝失条达， 冲任不调，肝病及脾，脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积月累而成肿块 7 。 按照中医五行分类方法，可以分为金、木、水、火、土五型体质，每一种类型的太过或者不及都会引起诸多偏差，下面简述木型体质太过不及引起儿童病症以及相应推拿调理。一、木气太过：出生：公历年个数序为2，一月份，寅时（3：00-5：00），东方先天：父母暴躁，嗜烟酗酒，孕妇嗜
11、辛辣太过火口苦泛酸表现：1、素体瘦小，多动爱哭，山根青暗，时常叹气。2、长大瘦长，长面大肩，头小面苍，手足身小，劳心劳事，少力多忧。3、易患脾胃疾病，血管病，肺呼吸道病，情志病，筋骨病。处方：清肝平肺3分，补脾2分，泻大肠3分，按弦搓摩3-5次，震百会1分，揉天枢1分，分腹阴阳2分。操作介质：滑石粉二、木气不及出生：公历年个数序为7，二月份，卯时（5：00-7：00），东方先天：父母压抑，内向，胸闷叹息表现：1、素体瘦小，喜静少言，多愁善感。2、长大消瘦，多静少动，多虑善思。3、易患脾胃疾病，矮小病，肝病，血虚病，风病，气病，肱骨病。处方：补肾3分，补脾2分，运八卦2-3分，引天河200次，揉
12、天枢1分，摩腹2分，点夹脊3-5遍。操作介质：滑石粉（其他体质调理可以参考以上五运六气太过不及与脏腑关系表，暂略） 典型病例：1、男，2002年1月出生，10岁3月，前几日患幼儿急诊，现在发热出诊缓解，特来推拿辅助治疗，来时父母以及祖母主观态度强硬，脾气急躁，孩子体瘦多动，鼻根青筋，舌红边无苔，中部苔少，厌食挑食，经常便干，扁桃腺发炎肿大，继而引起支气管炎。诊断：肝郁脾虚，木气太过处方：泻大肠2分，清板门2分，清肝2分，小天心2分，补脾2分，按弦搓摩5次，震百会1分，摩腹3分，按揉天枢1分，掐揉太冲1分，推下七节骨36次。经过间断7次推拿，现在孩子情绪稳定，鼻根青筋淡化，舌淡红，薄白苔，食欲增
13、加，排便一天一次，便软，扁桃腺红肿减轻，夜卧安宁。2、女，2007年2月出生，5岁2月，前几日患咽岬炎（手足口前期），热退后前来推拿。父母沉静内向，来时体瘦少言，面色黄白，舌淡苔少，发枯唇白，厌食少食，便少常稀，乏力头晕，轻度弱视，体弱多病。诊断：肝血不足，木气不及处方：补脾2分，补肾3分，运八卦2分，上三关3分，摩腹3分，揉天枢1分，揉关元1分，捏脊5遍，揉脾俞、肾俞各1分，揉足三里3分。经过间断10余次推拿调理，现在孩子活泼好动，食欲大增，面色红润，排便接近正常，一天一次，舌体转红，头晕现象消失。 结论体会：小儿推拿在防治小儿常见病如厌食便秘，消化不良，感冒流涕，咳嗽痰多等有着确切的疗效，
14、而从肝论治自古有之，“凡十一脏者皆属于胆”，木郁致病越来越多，调肝养肝愈是显得重要。集中体现了中医治未病的理念。03年的非典让人们找到了中医的希望，小儿推拿作为中医外治法的一个重要分支，这样一个绿色环保的治疗保健手段越来越多的应用到临床和日常生活里。 1 陈泽仁 , 疏肝健脾法治疗小儿断奶后厌食症 54 例 , 新中医 ,1998,1;46 2 肖 力 强 等 , 疏 肝 健 脾 饮 治 疗 小 儿 厌 食 症 的 临 床 研 究 , 现 代 中 西 医 结 合 杂志 ,1999,11;18123 王 喜 聪 等 , 儿 童 抽 动 - 秽 语 综 合 征 当 从 肝 脾 论 治 , 河 南 中 医 药 学刊 ,2000,6;444 杨丽新等 , 培土抑木法治疗小儿抽动秽语综合征 36 例 , 浙江中西医结合杂志 ,2001,9;5755 邝玉子 , 健脾疏肝利湿法治疗婴儿黄疸 50 例 , 辽宁中医杂志 ,2000,3;121 6 李 新 民 等 , 从 肝 脾 论 治 小 儿 癫 痫 失 神 小 发 作 42 例 , 辽 宁 中 医 杂志 ,1998,7;3107 吴晨 , 从肾肝脾三脏谈性早熟的治疗 , 陕西中医学院学报 ,2000,4;320 中国中医小儿推拿网（）5 / 5
