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1、【习题】(一)选择题AA2型题手术、创伤、感染等应激情况下机体代谢变化的特征是A.静息能量消耗降低B.胰岛素抵抗C.低血糖D.基础代谢率降低E.蛋白质分解下降2.关于营养风险的概念,正确的理解是A.有营养风险者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大B.有营养风险者容易出现营养不良C.没有营养风险者不会出现不良临床结局D.没有营养风险者不会出现营养不良E.没有营养风险者不需要进行营养支持3.利用体质指数判断营养不良的标准是A.小于165kgm2为消瘦,大于等于20kgm2为超重B.小于185kgm2为消瘦,大于等于20kgm2为超重C.小于185kg/m2为消瘦,大于等于24kg/m2为超重D.
2、小于205kg/m2为消瘦,大于等于24gm2为超重E.小于205kg/m2为消瘦,大于等于25kgm2为超重4.全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kel)的比例一般为A.1:10BC.1:1505.下列各项关于全胃肠外营养的指征中,不包括D.1:200E.1:300A.知肠综合征B.大面积烧伤D.溃疡性结肠炎急性期E肢体外伤性失血C.急性坏死性胰腺炎6.长期肠外营养支持者,穿刺置管的适宜血管是A.锁骨下静脉B.大隐静脉D.足背静脉E手背静脉C.颈外静脉7.有关全营养混合液的配制,描述错误的是A.配制过程由专人负责C.加入激素可预防过敏反应B.在层流环境、按无菌操作技术要求进行E暂时不用
3、者保存于4冰箱内D.要将各种营养素均匀混合8.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀、腹泻D.肠道细菌移位E.胆囊结石C.腹膜炎9.评价外科病人的营养状态,最简单而实用的指标是A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度C.握力和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白E.氮平衡试验D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平0.重度营养不良时,血清白蛋白值低于.35aB.29gD ISg/L. E. 2lg/L1.肠外营养发生导管性脓毒症时,最有效的措施为A.大剂量抗生素B.更换营养液C.镇静、退热D.拔除导管E.局部清洁、换药12.肠外营养最严重的置管相关并发症是A.局部出血B.
4、气胸C.空气栓塞D.损伤胸导管E.臂丛神经损伤13.关于肠内营养(EN)描述不恰当的是A.EN符合生理过程,并发症少B.只要肠道有功能,尽量采取EN支持C.昏迷病人不能用EN支持D.营养液输入初始应缓慢、低浓度E.营养液的温度应接近体温14.肠内营养时发生误吸的原因不包括A.配方不合理B.体位不当C.饲管移位D.意识障碍E.胃潴留15.保持肠内营养喂养管通畅的最有效方法是A.妥善固定、防止扭曲B.做好插管长度标记,并班班交接C.只用于输注营养液,禁止注入其他药物D.使用肠内营养输注泵输人营养液E.连续输注过程中每4小时以温开水30m冲洗管道16.王先生,20岁,因高位小肠瘘1天入院。入院后经颈
5、内静脉置管输注全胃肠外营养液,2周后突然出现寒战、高热,无咳嗽咳痰,腹部无压痛及反跳痛,最有可能的情况是A.高渗性非酮性昏迷B.肺部感染气胸D.导管性脓毒症E.导管折断17.李女士,56岁,因急性重症胰腺炎入院,给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗,但病情继续思化,拟行手术治疗。考虑到其长期营养支持的需要,推荐合适的支持途径是A.留置鼻胃管B.经皮内镜辅助胃造瘘C.经皮内镜辅助空肠造缕D.手术中预留空肠造痿管E.手术中行胃造瘘术18.李先生,72岁,胃大部切除术后,出现肠内营养不耐受,需进行肠外营养支持。考虑选择输注途径为中心静脉还是周围静脉时,最主要的决定因素是A.病人的经济条件和依从性B.
6、病人的基础疾病和手术情况C.病人的血管条件D.肠外营养的天数和营养素需要量E.肠外营养的配方9.赵先生,45岁,行家庭肠外营养支持2个月,随访检查发现其血清转氨酶升高,B超提示胆囊结石形成。为防止肝脏、胆道系统进一步受损,最有效的措施是A.尽早改用肠内营养B.保肝治疗C.胆囊切除术D.排石治疗E.预防感染20.张女士,5岁,胰十二指肠术后,经空肠造痿管行肠内营养3天,病人出现发热、腹痛,腹部压痛、反跳痛、肌紧张。有助于判断为饲管移位造成急性腹膜炎的征象是A.开始发热的时间和严重程度B.腹痛的部位、范围和性状C.艘腔引流管引流出营养液类似液体D.胃肠减压管引流液的量和性状E.有无休克等全身反应A
7、3A4型题钱先生,68岁,脑血管意外1周转入本院,消度,嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白36L,共用题于)白18gL.病人无消化道出血和肠道感染,既往除高血压外无其他疾病史。1.根据其检测结果,该病人的营养状况属于A.营养状况正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E极重度营养不良2.此时对该病人的营养支持应首选A.口服流质B.置管行肠内营养C.肠外营养D.肠内营养+肠外营养,以肠外为主E.先治疗原发病再考虑营养支持3.该病人进行营养支持时首选的给子途径是A.口服B.鼻胃管或鼻肠管C.周围静脉D.中心静脉F PICC4.若该病人鼻饲期间出现呛咳、呼吸急促,提示可能的情况是B.胃肠道不
8、耐受C.急性腹膜炎D.原发性加重E.胸腔积液5.此时,恰当的处理措施不包括A.半卧位30B.鼓励咳歌必要时吸痰C.改用鼻空肠管D.改用无乳糖配方E评估胃内残留量(6-8题共用题干)张女士,55岁,胃癌根治术后第1日,经鼻肠管采用重力滴注法行早期肠内营养支持,80滴/分体格检查:T378,P82次/分,R20次/分,BPI068mHlg6病人精神焦虑,主诉恶心、腹胀,考虑最可能的情况是A.麻醉后反应B.不全性肠梗阻E.急性腹膜炎C.胃肠道不耐受7.有效的处理方法是A.停用肠内营养,改为TPNC.应用止吐药物B.应用胃肠动力制剂,促进肠动E.心理支持、减轻焦虑D.减慢营养液滴速,降低营养液浓度8.
9、有助于减轻其恶心、腹底的预防措施不包括A.输注前后使用温开水30ml冲洗管道B.半卧位、床上活动C.选用无乳糖配方E.使用肠内营养输注泵D.保持营养液合适的温度38(912题共用题干)孙先生,50岁,Cmhn病,消瘦,近日腹泻明显,8次/日。辅助检查:血清Ns12 5mmol/,k32mmdl.,Cl90 nmol/l,血清白蛋白28gL,转铁蛋白20/9.判断该病人的营养状况为A.正常范围B.轻度混合型营养不良C.中度低蛋白型营养不良D.消瘦型营养不良E.重度营养不良0.考虑对该病人进行营养支持,恰当的处理是12A.立即全肠外营养B.肠内营养+肠外营养C.先纠正电解质素乱,再予肠外营养D.先
10、纠正电解质素乱,再予肠内营养E.立即肠外营养同时纠正电解质紊乱1.经周围静脉给予TNA,每日200数日后发现输注部位条索状红肿、触硬并疼痛。首先考虑的情况是A.局部蜂窝织炎B.浅静脉曲张C.血栓性静脉炎D.导管性脓毒症E.TNA过敏12.输注部位条索状红肿、触硬并疼痛最可能的原因是A.营养液渗透压过高B.营养液量过多C.病人体抗力低下导致局部感染D.深静脉瓣膜功能不全E.外周静脉循环不良(13-15题共用题干)赵先生,68岁,肠梗阻术后行TPN,遵医嘱给予TNA2000m周围静脉输人。约3小时后,病人出现表情淡漠、嗜睡,随即出现昏迷。辅助检查:血糖36.8mmol.血清N15 ammo/,血清
11、K4.5 mmol/l血浆渗透压380 mmol/,尿糖(+),尿酮(-)。此时TNA剩余不足1000m1,病人既往无糖尿病史。13.该病人可能发生的情况是A.脑血管意外B.意识障碍C.高脂血症D.高渗性非酮性昏迷E.酮症酸中毒14.出现此情况的可能原因是A.TNA配置时污染B.TNA中电解质浓度过高C.TNA中葡萄糖浓度过高、输入过快D.病人对TNA过敏E.从周围静脉输入了TNA15.为防止营养液变质和污染,配置后的TNA应在A.8小时内输完B.10小时内输完C.12小时内输完D.24小时内输完E.36小时内输完(二)名词解释1.肠内营养(EN)2.肠外营养(PN)全肠外营养(TPN)(三)
12、简答题1.简述肠内营养的实施途径2.简述肠内营养病人提高胃肠道耐受性的措施.简述肠内营养病人预防误吸的护理措施述肠外营养并发症的种类请问(1)引起输注泵“堵塞”可能的原因有哪些?(2)如何处理和排除故障(3)该护士的处理是否正确,为什么?【参考答案】(一)选择题AA2型题1.B2.A3.C4.C5.E6.A7.C8.B9.D10.E11.D12.C13.C14.A15.E16.D17.D18.D19.A20.CA3/A4型题1.C2.B3.B4.A5.D6.C7.D8.A9.B10.C11.C12.A13.D14.C15.D(二)名词解释1.肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式。
13、2.肠外营养是经静脉途径提供营养素的营养支持方式。3.全肠外营养是指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。(三)简答题1.肠内营养的实施途径:鼻胃管:是临床上使用最多的方法,适用于短时间(2-3周)营养支持的病人;胃及空肠造痿:经造痿途径进行肠内营养,适用于较长时间营养支持的病人,可采用手术造或经皮内镜辅助胃/空肠造痿2.提高胃肠道耐受性的护理措施:输注环节的调控:开始时采用低浓度、低剂量、低速度,随后再逐渐增加,应用肠内营养专用输注泵控制输注速度,输注时保持营养液温度合适(38-40)防止营养液污染:遵守无菌操作原则现配现用,暂不用时置于4冰箱保存,24小时内用完,每日更换输注管或专用泵管
14、:加强观察:注意有无腹泻、腹胀、恶心,呕吐等胃肠道不耐受症状;支持治疗:件有低蛋白血症者,遵医嘱给予白蛋白或血浆等,以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻3.预防误吸的护理措施:管道护理:选择直径较细的鼻饲管,妥善固定喂养管,输注前确定喂养管的位置是否恰当;安置合适体位:经鼻胃管或胃造瘘途径肠内营养时,取30-45半卧位;3评估胃内残留:每次输注营养液前及连续输注过程中(每隔4小时)评估胃内残留量;加强观察:若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液时,疑有误吸可能4.肠外营养并发症的种类:置管相关的并发症,包括气胸、血管损伤,胸导管损伤,空气栓塞、导管移位等;感染,如导管性脓毒症和肠源性感染;糖代谢素乱,如高血糖和高渗性非酮性昏迷低血糖:肝功能异常,表现为转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、高胆红素血症等:血栓性静脉炎,多发生于经周围静脉肠外营养支持时(四)病例分析题1.(1)可能原因有:病人术后本身胃肠功能减弱;术后第2日肠内营养750ml营养液的量可能超过病人的耐受剂量;重力滴注营养液,速度不均匀、过快;其他可能原因,如营养液温度,配方不合理等。(2)目前处理包括:减慢输注速度,减少营养液的量,应用肠内营养泵和恒温加热器
