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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 企业名称 （盖章）注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、按照加强食品质量安全监督管理工作实施意见要求，附齐以下所需材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各1
2、份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各1份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准1份； （4）企业质量管理文件1份。7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。9、该申请书一式两份（公章复印无效）。质检总局、省局各存1份。10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称食品生产许可证编号期满换证申请时填写法人代表或企业负责人经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米2建筑面积米2固定资产（现值）万元流动资金万元年
3、产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）申报产品情况产品名称及其品种产品执行标准项目总投资万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值万元年销售额万元年缴税额万元年利润万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）审查组审查结论市（地）质量技术监督部门审定意见年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地企业主要负责人员、工程技术人员
4、一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期123456789无菌室或超净工作台：无菌操作台灭菌锅：高压灭菌锅干热灭菌箱微生物培养箱：细菌培养箱恒温培养箱生物显微镜：显微镜计量容器：容量瓶 自动吸管 量筒酸度计：PH计折光仪：糖度计（AGATO）糖度计糖度计酸碱滴定装置：碱式滴定管分析天平：电子天平
