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1、中国法医学会第十一次法医临床学学术研讨会 眼球挫伤后视力下降的法医学分析 湖北省安陆市公安局 湖北省孝感市公安局 湖北省安陆市公安局 眼外伤是法医学活体鉴定中继软组织损伤、 骨折、颅骨损伤后第4 位最常见的损伤，也是造 成外伤后视力下降及致盲的主要原因之一。而 眼球挫伤是眼外伤中发生率最高的一种。本文 选择近期所遇2 5 例眼球挫伤后主诉有视力下降 者的鉴定资料进行法医学分析，探讨视力下降与 眼挫伤的关系，检查及鉴定方法等相关问题，以 期保证鉴定结论的科学及准确性。 1 案例资料 1 1 性别、年龄和职业 2 5 例眼球挫伤者，其中男性1 5 例，女性1 0 例，男女比例为1 5 ：l 。年龄
2、最大6 0 岁，最小5 岁，2 0 岁以下4 人( 占1 6 ) ，2 l 一4 0 岁8 人( 占 3 2 ) ，4 l 岁以上l3 人( 占5 2 ) 。农民3 例，工 人2 例，干部2 倒，学生2 例，司机3 例，个体4 ( 4 3 0 0 0 0 ) 熊征 ( 4 3 0 0 0 0 ) 何华钰 ( 4 3 0 0 0 0 ) 梁东霞 例，公司职员3 例，医生1 例，其他无业人员4 例。 1 2 鉴定及伤情资料 2 5 例中故意伤害5 例，交通事故伤l8 例， 意外伤2 例。右眼损伤15 例( 占6 0 ) ，左眼损 伤l0 例( 占4 0 ) 。2 例伤前有眼部病变，其中 1 例双眼
3、高度近视，1 例右眼角巩膜裂伤后角膜 大片白斑形成。 1 3 鉴定结果 根据两部两院颁布的人体重伤鉴定标准 及人体轻伤鉴定标准( 试行) 的相关规定评定 2 5 例眼钝挫伤伤者的损伤程度。具体伤情资料 及鉴定结果见表1 。 2 讨论 - - 7 4 - - - 中国法医学会第十一次法医临床学学术研讨会 据文献报道并结合对本组2 5 例眼球挫伤者 的鉴定资料进行分析认为，对于正常健康眼来 说，眼钝挫伤后可致以下几种常见的外伤性改 变：l 、外眼损伤，2 、瞳孔损伤，3 、前房出血，4 、眼 压紊乱，5 、调节障碍，6 、合并眶壁骨折，7 、眼底损 伤。以外眼损伤最为常见。本组2 5 例中有8 例
4、 为单纯外眼损伤，占3 2 。但此类损伤程度较 轻微，8 例中7 例鉴定为轻微伤，l 例鉴定为轻 伤。且一般对视力无明显影响。鉴定时机可选 择在伤后1 月左右伤情稳定时。眼底损伤较为 严重，对视力的影响也较大。常见的眼底损伤有 严重的视网膜震荡、视网膜出血、视网膜脱离、脉 络膜破裂、视神经挫伤等。本组2 5 例中，5 例出 现眼底损伤，均出现视力较伤前及对侧眼明显下 降。其中2 例鉴定为轻伤，3 例鉴定为重伤。这 类损伤的鉴定时机应选择在伤后3 - - - - 6 个月，动 态观察视力情况稳定不再下降时。另外，本组中 案例2 、8 、2 4 、2 5 中，眼球挫伤导致外伤性自内障 及继发性青光
5、眼、外伤性扩瞳、前房及玻璃体积 血等，由于造成眼球屈光间质出现病变，也可不 同程度的影响视力。 一般来说，眼球屈光间质、感光组织或视路 出现病变，均可出现视力下降。其机理是钝性外 力致眼球感光功能或神经传导通路的功能障碍， 一般具有以下特点：1 、视力下降发病急骤，2 、有 的伤眼经过康复治疗，视力可有一定程度恢复， 但往往较为缓慢，3 、若损伤严重，累及感光组织 ( 如视网膜、尤其是黄斑部损伤) 或视路时，视力 的恢复则比较困难。故眼外伤鉴定时间一般应 在经治疗伤情及视力基本稳定后，常规屈光矫正 无法改善视力时方能进行。较适宜的鉴定时间 是伤后3 6 个月。 在某些案件中，伤者为达到惩罚加害
6、人或获 得经济赔偿目的，有意夸大伤情或隐瞒视力真 相主要表现为伪装单眼盲或单眼视力减退。这 就要求我们在检查时注意除伪盲的存在。特别 是在难以发现视力下降的病变基础或伤眼视力 下降的程度与眼部伤情不符时，应考虑伪盲的可 能性。我们通常选择视觉诱发电位( V E P ) 检查， 以测定伤者的客观视力，是目前鉴别伪盲较可靠 的方法。本组中案例1 9 ，由于检查时患者不配 合，眼睑未睁开，故测定v E P 视力左1 0 ，右0 1 5 。但在进行详细的眼科检查时并未发现可导 致视力下降的基础病变，且在远视力及近视力检 查时，患者视力均固定于0 1 ，这与科学理论不 符，故该案例的视力下降难以认定。
7、一7 5 中国法医学会第十一次法医临床学学术研讨会 另外，在眼钝挫外伤的法医学鉴定过程中， 对原有眼部情况的了解、判断也至关重要。有一 部分眼部损伤是在原有疾病( 高度近视、视网膜 病变等) 基础上受伤，从而加重了眼部病变的程 度，导致视力的急骤下降。本组中案例1 1 ，患者 伤前双眼高度近视，在右眼遭受轻微外伤后，就 很容易造成视网膜脱离而引起视力下降。而案 例2 4 ，患者既往有右眼角巩膜裂伤，角膜大片混 浊白斑形成病史，已经明显影响视力。故不能认 为目前视力光感为此次外伤造成。因此，要认真 了解伤者伤前视力情况，有无影响视力的眼病及 全身性疾病。将眼部伤情与伤者原有眼部疾病 区别开来，鉴
8、别伤者所受的眼部钝性外力是造成 视力下降的直接原因，或仅为诱发因素，以明确 本次外伤的参与度。 鼻骨骨折的法医学鉴定要点 天津市公安局物证鉴定中心 天津市公安河东分局刑科所 外鼻居于面部之中，呈锥体状外凸，故常易 受到外力撞击而受伤，准确判断有无骨折及骨折 的类型对法医学鉴定有着重要意义。 1 鼻部解剖与正常变异 鼻骨位于面部正中区域，似梯形结构，分左 右两块，为不规则梯形骨片，上窄下宽。鼻骨构 成外鼻的上1 2 骨性构架。鼻下部为软骨及软 组织结构。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨 和额骨鼻部，它们彼此借骨性连接紧密结合在一 起，形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨。 一鼻骨的正常变异包括鼻骨“
9、内收”或“外撇” 状变异、缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨 尖变异。缝问骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形 或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴 状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状；鼻骨的 “内收”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对 称性内收或外撇，骨质连续性良好。 2 鼻骨骨折的类型 鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增 厚，加上特殊的解剖部位，外伤时极易骨折，同时 易累及邻近骨结构，形成复合型骨折。单纯性 骨折，无明显错位( 单纯I 型) ，即只有l 条骨折 一7 6 一 ( 3 0 0 3 8 4 ) 刘东顺王凤珍 ( 3 0 0 1 6 0 ) 吉玉强 线，骨折端错位小于1
10、2 ，且无明显成角；单纯 性骨折并伴有明显错位( 单纯I 型) ，即只有l 条 骨折线，但骨折断端错位大于1 2 或有明显成角 畸形；粉碎性骨折，即有2 条或2 条以上骨折 线；复合型骨折即合并有眶壁或其他邻近骨 骨折。 3 讨论 鼻部位于面部正中央，且突出于面部，极易 受外力作用而引起鼻骨骨折。鼻骨骨折类型的 判断直接关系到损伤程度的评定及案件的处理。 由于鼻骨自身及其与周围骨质连接部形成的缝 隙较多以及存在不同类型的变异，这给准确判断 有无骨折及骨折的类型带来了很大难度。如果 对这些解剖结构及正常变异不熟悉或缺乏了解， 极易导致误诊误鉴，将会产生无法挽回的不良后 果。法医鉴定中若遇到疑难或有争议鼻骨骨折 的情况时，目前可进一步通过辅助检查，如高分 辨率薄层C T 、三维重建等新技术来对鼻骨进行 扫描，可以更细致准确的判定骨折的部位、类型、 程度、折断骨的排列情况，鼻缝分离错位及鼻骨 骨折的并发症，是新鲜骨折还是陈旧骨折，以及 鼻部软组织及相邻结构的损伤情况，以求做出客 观公正的法医鉴定结论。
