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1、论著 临床辅助检裔 e 姓 N 鞋 s e o 触 酾 托 Y ) ( ) G T O 羁 s 宫颈液基薄层细胞学在宫颈病变筛查中的应用 徐慧 6 2 8 0 0 0四川广元 市妇 幼保健 院 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 76 1 4 x 2 0 1 3 0 4 2 66 摘 要 目的： 探 讨液基 薄层 细胞 学 ( T C T ) 检查在宫颈病变筛查中应用的价 值。方法： 采 集 1 0 0 0例 受检 者 的宫 颈脱 落细胞 ， 采 用 T C T技 术， 诊 断按 T B S标 准。将诊断意义不明的不典型鳞状细胞 ( A S C U S )
2、以 上 病 变者 进 行 阴 道 镜 下 活 检 ， 将细胞 学检测结果与活检 结果对比分 析。结果： 1 0 0 0例 T C T检测的患者中， 宫 颈病变发 生率 9 3 ， 其中良性病变 7 6 1 例 ( 7 6 1 ) ； 宫 颈 上 皮 内病 变 1 5 例 ( 1 5 ) ； 对 3 3例异常者进行阴道镜下活 检与组织病理学检查比较， 符合率9 4 。 结论 ： T C T技术在宫颈病 变诊断 中， 准确 率高 ， 结合 阴道镜检查能及早发现宫颈早 期病变， 是预防宫颈癌发生的有效措施。 关键词液基薄层细胞学 宫颈病变 筛查 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌 和结直肠癌的第 3个常
3、见的恶性肿瘤 ， 是 最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2 0 0 8年 全球估计新发宫颈癌病例5 2 9 8万， 死亡 病例 2 5 5 l 万人 ， 其中 8 5 新发病例在 发展中国家。随着宫颈癌筛查的开展， 发 达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下 降。寻找有效的宫颈细胞学普查方法能 提高诊断的敏感性， 达到早发现、 早治疗 的目的， 从而降低宫颈癌的发病率和死亡 率。2 0 1 1年 11 2月应用液基薄层细； 胞学( T C T ) 检查筛查宫颈病 ， 变取得满意 效果， 现报告如下。 资料与方法 2 0 1 0年 3月 2 0 1 1年 3月妇科门诊 及住 院年龄 2 2岁以上患者 1
4、0 0 0例， 行 T C T宫颈细胞学检查 ， 检查出细胞学检查 异常9 4 5例。 标本采集 ： 使用专用的宫颈刷在宫颈 外口及颈管转 5周收集脱落细胞 ， 并将其 洗人装有保存液的小盒内， 采用细胞 自然 沉降法处 理制成 均匀薄层 涂 片， 再 用 9 5 的酒精固定 ， 苏木素、 E A一 5 0染色。 细胞学诊断标准： 阅片诊断标准采用 2 0 0 1年国际妇科病理协会 T B S诊断系 统： 正常范围或 良性反应性改变； 不 能明确意义的非典型鳞状 上皮 细胞 ( A S C U S ) ； 低度鳞状上皮内病变( L S I L ) ； 高度鳞状上皮内病变 ( H S I L )
5、 ； 鳞状 细胞癌( S C C ) ； 不典型腺细胞( A G C ) 和原 位腺癌( A I S ) ； 人乳头状瘤病毒( H P V) 感： 染。细胞学诊断阳性包括 A S CU S以上 病变。 结果 T C T细 胞 的 异 常 分 布 ： 1 0 0 0例 T C T 检查中异常 9 4 5例， 宫颈病变发病率 9 4 5 ， 其 中良性反应性 改变 7 6 8例 ( 7 6 8 ) ， ( 轻度炎症 2 7 9例、 中度炎症 2 9 4 例、 重度炎症 1 8 4例， 念珠菌感染 7例、 滴 虫感染 4例) 。异常宫颈内病变 1 7 7例 ( 1 7 7 ) 。C A 9例、 HS
6、 I L 6例、 L S I L 2 1 例、 非典型腺胞 2例、 A S CU S 1 3 6例、 H P V感染 3例。 阴道镜活检与 T C T细胞学检查诊断 比较： 其中5 3 例行阴道镜活检， T C T与组 织活检病理符合率： 宫颈癌 ( C A) 1 0 0 ( 9 9 ) ， 其他阳性病检符合率 8 4 ( 3 7 4 4 ) ， 总的阳性符合率 9 5 。T C T与阴道 镜活检对 比， 见表 1 。 讨论 官颈癌前期病变发展至宫颈癌需较 长时间， 因此早筛查、 早诊断、 早治疗是防 治宫颈癌的有效措施。虽然巴氏涂片5 0 余年作为宫颈癌筛查的手段用于临床， 并 被许多国家作
7、为常规筛查项 目_ 2 J ， 但 由 于本身的局限性， 已经不能适应临床工作 的需要 。 T C T检查采用完备的细胞保存技术 ， 可以使临床送检标本中的细胞成分将近 1 0 0 都能被收集， 使受检的细胞层薄且 均匀地涂布在玻片上， 很大程度上提高了 标本的阳性检 出率， T B S系统报告格式 化、 诊断标准化术语， 能明确反映有意义 的形态学发现， 有利于细胞病理与临床的 沟通， 增加了标本的可信度。因此 ， 可将 T C T作为宫颈癌普查的首选方法， 让妇女 能得到高效合理规范化筛查。本研究表 明， 经 T C T检查 L S I L以上的经阴道病检 符合率 9 5 。当然， 细胞学
8、检查不能作 为最后确诊的依据， 应遵循细胞学、 阴道 镜和组织学活检三阶梯式诊断程序， 以提 高诊断的准确率， 以及早发现宫颈早期病 变， 最大限度地降低宫颈癌的发生率和死 亡率 。 参 考文献 1 孙耕 田 细胞病 理学技术进 展评述 中华病 理杂志 ， 2 0 0 3 ， 3 2 ： 2 8 3 2 8 5 2乐杰 妇 产科 学 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， 2 9 0 5： 2 8 7 漏诊。同时， 可克服患者体位不正或脊柱 弯曲带来的干扰， 可提供病变及周围结构 详细的空间位置关系， 为临床制定手术方 案提供帮助。 2 8 4中国社区蓬师 2 0 1 3 年第1 5 卷第 4髑 参考文献 1 冯友权 ， 夏俊 ， 葛湛 螺旋 c T成像后 处理在 腰椎峡部裂中的应用 J 中国 c T和 M R I 杂 志， 2 0 0 4， 1 0 ( 4 ) ： 4 4 4 7 2 王志斌 ， 陈奇 1 6层 螺旋 c T三维 重建对 腰 椎峡部裂 的诊断价值 J 中国临床 医学 影 像杂志 ， 2 0 0 7 ， 1 8 ( 4 ) ： 2 9 9 3 0 0
