《原发性肝癌综述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肝癌综述（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节 肝硬化 肝硬化(cirrhosis of liver)是一种以肝 组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成 为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道 出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 【病因及发病机制】 引起肝硬化的病因很多，在我国以 病毒性肝炎所致的肝硬化最多见，国 外则以酒精中毒居多 【护理评估】 （一）健康史 询问病人有无肝炎或输血史；了解居住环境 和职业，是否有疫水接触史，是否长期接触四 氯化碳、磷、砷等化学毒物；有无长期使用双 醋酚丁、甲基多巴等损肝脏药物史；有无酗酒 ，用量多少和持续的时间。 （二）身体状况 1代偿期 症状轻，缺乏特
2、异性。乏力、食欲不振为 早期主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀 不适、上腹隐痛、轻微腹泻等。肝功能检查 结果正常或轻度异常。 2失代偿期 主要有肝功能减退和门静脉高压2大类表现 （1）肝功能减退的表现 1）全身症状： 一般情况与营养状况均较差。 2）消化道症状： 常有食欲减退甚至厌食、进食后上腹饱胀不 适、恶心、呕吐，稍进油腻肉食即引起腹泻。 且常因腹水和胃肠胀气出现持续性腹胀。 3）出血倾向和贫血： 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出 血等倾向。 4）内分泌紊乱： 雄、雌激素平衡失调，出现蜘蛛痣；手掌 大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。 肾上腺皮质激素减少，引起面部和其他暴露 部位
3、皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增 多，导致钠、水潴留，引起尿少、浮肿、腹水 形成或加重。 （2）门静脉高压症的表现： 门静脉高压症的三大表现是脾大、侧支循环的 建立和开放及腹水。 1）脾大：脾大常伴有周围血中白细胞、红细 胞和血小板减少，称为脾功能亢进。 2）侧支循环的建立和开放： 重要的侧支循环有3条食管下段和胃底静脉 曲张。腹壁静脉曲张。痔静脉曲张。 3）腹水： 是肝硬化最突出的临床表现。 腹水形成的机制是： 门静脉压力增高。低清蛋白血症。肝 淋巴液生成过多。抗利尿激素分泌增多及 继发性醛固酮增多，引起水钠潴留。有效 循环血容量不足。 3并发症 （1）上消化道出血：为本病最常见的并发症
4、。 （2）感染：由于病人抵抗力低下，易并发肺 炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹 膜炎等。 （3）肝性脑病：最严重的并发症，也是最常 见的死亡原因。 （4）原发性肝癌：病人若短期内出现肝脏迅 速增大、持续性肝区疼痛、腹水增多且为血性 、不明原因发热等，应考虑原发性肝癌的可能 。 （5）功能性肾衰竭： 特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释 性低钠血症或低尿钠，但肾脏无明显器质性损 害。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱。 （7）肝肺综合征： 是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成 的三联征。 （三）心理-社会状况 肝硬化是慢性病，症状不易改善，预后差 ，进入失代偿期后，病人的精神、躯体遭受很
5、大的痛苦，易产生焦虑、消极悲观、愤怒怨恨 的心理，出现与医护人员不配合或过分依赖医 护人员的情况。随着病情发展和加重，病人逐 渐丧失工作能力，长期治疗使家庭经济负担沉 重，病人及其家属常出现厌倦情绪，感到沉重 、茫然、失望、绝望，发生应对行为不足、甚 至应对无效。 【护理诊断和医护合作性问题】 1营养失调：低于机体需要量 与肝功能减 退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸 收障碍等有关 2体液过多 与肝功能减退引起低蛋白血症 ，醛固酮、抗利尿激素增多及门静脉高压有关 3有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、 水肿、皮肤干枯粗糙、瘙痒、长期卧床有关 4潜在并发症： 上消化道出血、感染、肝 性脑病
6、、电解质和酸碱平衡紊乱 【护理措施】 （ 一）一般护理 1休息与活动 要向病人阐明休息是保护 肝脏的重要措施之一，并据病情合理安排病人 的休息与活动。 2饮食 饮食以高热量、高蛋白、适量脂 肪、高维生素、易消化、根据病情 及时调整为原则。 （二）病情观察 1观察病人饮食和营养状况。 2观察血清电解质和酸碱度的变化。 3观察并发症情况， 判断病人有无肝性脑病发生；判断病人 有无上消化道出血的发生；判断病人有无功能 性肾衰竭的发生；判断病人有无感染发生；判 断病人有无原发性肝癌的发生；以判断有无肝 肺综合症的发生。 （三）用药护理 1遵医嘱用药，避免使用对肝肾功能有损害 的药物。 2对有食管和胃底
7、静脉曲张病人，口服药物 应研成粉末，以免损伤食管和胃底静脉曲张引 起出血。 3应用利尿剂时要注意剂量不宜过大、速度 不宜过猛。应定期抽血检查血钾、血钠及氯化 物，并观察有无电解质紊乱的表现。 （四）对症护理 1腹水护理 （1）采取适当体位：安置病人尽量取平卧位 .大量腹水者宜取半卧位。卧床时抬高下肢。 （2）限制水钠摄人：钠限制在每日500 800mg，避免食用咸肉、泡菜、酱油、含钠味精 等高钠食品。进水量限制在每日1000ml左右。 （3）密切观察利尿剂的用药效果及不良反应 。 （4）观察腹水消长情况：准确记录24小时出 入量，定期测量腹围、体重。 （5）避免腹内压骤增的因素：如剧烈咳嗽、
8、呕吐、打喷嚏、用力排便等。 （6）作好腹腔穿刺放腹水的护理配合。 2皮肤护理 （1）保持皮肤清洁，每日温水沐浴。 （2）衣服宜柔软、宽大、吸汗；床铺应平整 、干燥、清洁。 （3）做好口腔护理，保持口腔清洁。 （4）修剪病人指甲，以免抓伤皮肤。 （5）皮肤瘙痒者，嘱病人勿用手抓挠。 （6）注意定期更换体位。 （7）放腹水后注意保持穿刺点无菌并以纱布 加压固定。 （五）心理护理 多与病人交流和沟通，耐心解释肝硬化的 有关知识，鼓励病人说出自己心中的感受， 帮助病人分析不利于个人和家庭应对的各种 因素，引导病人正确应对，并提供所能给予 的最大帮助，帮助病人树立战胜疾病的信心 和勇气。 （六）健康指导
9、 1注意身心调节 向病人及家属阐明身心两方面的休息对疾 病康复的重要性。 2合理饮食 具体指导病人遵循并保持正确的饮食处理 原则和方法，如向他们介绍各种食物的成分， 如高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、 含钠味精等；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄 类、水果等；含钾较多的食物有水果、马铃薯 、干豆、肉类等。 3正确用药 向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、 给药时间、给药方法、疗效及不良反应。 4加强自我防护 向病人及家属介绍并使其掌握本病有关知 识和自我护理方法，应积极治疗病毒性肝炎以 防止肝硬化；注意保暖，防止感染；学会早期 识别病情变化。 5定期复查 指导病人定期门诊复查和检测肝功能以监
10、 测病情变化。 情景病案： 黄女士，49岁，干部，于2年前因 腹胀、尿少、双下肢水肿在当地卫生院 检查，诊断为“肝硬化、腹水”。住院 20天，症状改善出院。此后，腹胀反复 发作，经常服用“肌苷、螺内酯”等药 。能胜任家务劳动。近5个月来，腹胀、 尿少、下肢浮肿明显加重。近一周来有 畏寒、腹部隐痛、糊状大便、食欲明显 减退、腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急 。 家属用题： 入院第三天早上，护士查房，患者 诉晚上因腹水，腹胀难忍而不能入睡。 护士用题： 护士早上查房。 参考答案： 护士：阿姨，您早上说肚子胀，医 生刚看过您之后，决定给您做腹腔穿刺 抽腹水，医生都给您交代过了吧？我们 马上就要开始做了，您先解个小便，然 后我扶您去称下体重，测个腹围，好吗 ？ （护士给患者称体重，测腹围，检查生命体征 ，报告医生后准备穿刺包和其他用物） 术中配合医生，监测生命体征，随时观察患者 的反应。 术后配合医生用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观 察穿刺部位，出现溢液可用明胶海绵处置。绷 紧腹带；记录抽出的腹水量、性质、颜色，标 本及时送检。
