天泰胶囊治疗血管性头痛的临床观察

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1、陕西中医学院 硕士学位论文 天泰胶囊治疗血管性头痛的临床观察 姓名：张华颖 申请学位级别：硕士 专业：中医内科老年病学 指导教师：徐涛;李巧兰 20040501 陕西中医学院硕士学位论文 天泰胶囊为中药复方制剂，应用于临床治疗肝阳上亢型血管性头痛。本课题选 择镇脑宁胶囊为对照药，观察天泰胶囊对肝阳上亢型血管性头痛的临床疗效。共观 察病例6 0 例，其中观察组3 0 例，服用天泰胶囊；对照组3 0 例，服用镇脑宁胶囊。 观察结果表明：( 1 ) 天泰胶囊的总有效率为9 0 0 0 ，对照组有效率为7 3 3 3 ，观察 组明显高于对照组的临床疗效，其差异有统计学意义( P O 0 5 ) ：(

2、2 ) 天泰胶囊可以 减少头痛的发作次数和改善头痛的发作程度；( 3 ) 天泰胶囊可以改善患者脑血管的血 流状态，调节血管的扩张和收缩；抑制血小板聚集，调节T X B J P G l 2 平衡；以及相 当明显的镇痛、镇静、抗J 京厥作用。 关键词：天泰胶囊；血管性头痛； 肝阳上亢型：临床观察 塑坚塑墼鳖墼一 A B S T R A C T 氍氇n 摭i 、C a p s u l e i s m p O i l n dp r e p a r a t i o n o f C h i n e s et r a d i t i o n a l m e d i c i n e ，w h i c hi s

3、a p p l i e d t ot r e a tt h eV a s c u l a rh e a d a c h ed u e t oy a n g h y p 。o f | i v 驻鞔h a v e 幽s 趿Z h e n n a o n i n gC a p s u l e 勰c o n t r o ld r u g t oo b s e r v et h e c l i n i c a lt r e a t 淑ge f l e e to f T i a n t a iC a p s u l eo n t h ep a t i e n t sw h ow e r es u f f

4、e r i n g f u r o mt h i si I l n e s s 6 0p a t i e n t s h a v eb e e no b s e r v e d ，3 0c a s e si n o b s e r v a t i o n a l g r o u p t a l ( e dT i a n t a iC a p s u l ea n d3 0 c a s e si nc o n t r o lg r o u p t a k e dZ h e n n a o n i n g C 8 心s u l e T h e r e s u i ts h o w e d ：( 1

5、 ) T h e e f f e c t i v e r a t eo fT i a n t a iC a p 8 u 1 。i 3 9 0 0 0 壤e e f f e c t i v er a t e o fZ h e n n a o n i n gC a p s u l e i s7 3 + 3 3 ，t h e c l i n i c a l t r e a t i n g e f f e c to fo b s e r v a t i o n a lg r o u p i s a p p a r e n t l y h i g h e r t h a nC o n t r o l g

6、 掩婶，赫矗t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h et W O g r o u p s i s s t a t i s t i e a l l y s i g n i f i c a 州P O 0 5 ) ( 2 ) T i a n t a iC a p s u l e c a nd e c r e a s et h eo u t b r e a kt i m 。sa n d 嫩e l i 。蛾! 龇p 啪弩锄g r a d e o fV a s c u l a rh e a d a c h e ；( 匐T i a n t a iC a p s

7、 u k c 触 h n D r o v et h eb l o o ds t r e a mo fb r a i n ，a d j u s tt h ed i l a t a t i o na n d s h i n k a g eo f b l o o d v e s s e i ：r e s 拄a i nt h ec o l l e c f i o no f b l o o d p l a t e l e ta n d 锄u s t t h ep l a s m al e v e l so f T X B 2 P G l 2 ；q u i t e o b v i o U Se a s e

8、p a i n 、c l a m n e s s 、c o n t r a d i c t e c l a m p i a e 懿c t - K E YW O R D S ：T i a n t a iC a p s u l e ；V a s c u l a r h e a d a c h e ；y a n g h y p e r o f l i v e r ；C l i n i c o b s e r v a t i o n 陕西中医学院硕士学位论文 日吾 血管性头痛【1 1 是一种常见多发病，多由于颅内血管舒缩功能紊乱，血行障碍累 及痛觉神经纤维而引起，常表现为双侧性、单侧性或全头疼痛，呈现

9、胀痛、钝痛或 搏动痛，噪音或异味可激发。并伴有其它植物神经功能紊乱，如头晕、头重、恶心 呕吐、睡眠障碍、记忆力减退、情绪不稳定、注意力不集中等。按照国际头痛协会 ( I H S ) 的分类标准【2 】，血管性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛以及与组 织结构无关的各种杂类头痛。 综合世界各国流行病学调查资料，血管性头痛患病率平均成年男性为9 1 ， 成年女性为1 6 1 ，男性儿童为3 4 ，女性儿童为4 ，9 。在欧美地区患病率高达 8 2 8 ，亚洲与非洲为1 8 ，我国流行病调查按省市( 台湾除外) 抽样( 共 调查3 8 3 7 5 9 7 人) 为0 9 8 5 。调查资料还表明

10、，脑力劳动者患病率高于体力劳动者， 技术人员患病率高于其他职业者。 迄今为止，血管性头痛的确切病因t 3 J 未清楚，绝大多数学者认为，遗传和中 枢神经系统功能紊乱是发病的主要原因。然而，血管性头痛的发病机制 4 】更是众说 纷纭。血管学说与神经学说之争已有百余年。血管学说认为血管性头痛是原发性血 管疾病，头痛前期系颅内血管收缩，头痛期系颅外血管扩张所致。神经学说认为血 管性头痛是神经源性疾病，是由于脑局部代谢、生化等改变，引起皮层抑制性扩散 所致，血管性改变是继发的。近年来，由于神经生化、神经药理以及一些高科技的 发展，得以将两者统一起来，而产生三叉神经血管学说，该学说认为血管性头痛是 原发

11、性神经血管头痛之一，此外，还有人认为血管性头痛的发病与血小板异常、5 一 羟色胺、前列腺素、行为类型等因素有关。 血管性头痛是西医病名，祖国医学将其归属于头痛、头风f 5 】范畴，有外感和内 伤之分。外感六淫之邪，稽留不去，导致气血逆乱，络道阻遏，引发头痛。内伤头 痛多与肝、脾、肾三脏关系密切。虚者不荣则痛，实者不通则痛，也有虚实夹杂而 致者。究其病因病机，多属风、火、痰、瘀为患，且多是诸因和参，瘀痰互结，风 火相助而病痼难解。故治疗上多选用活血化瘀，调理气血，平肝熄风，解痉止痛等 方法1 6 】，进行辨证分型论治。 陕西中医学院硕士学位论文 导师徐涛教授经多年临床工作实践，基于本病的病因病机

12、，研制成具有平肝熄 风、通络止痛功效的天泰胶囊。本研究通过周密的设计进行详细的临床观察，以证 明天泰胶囊对血管性头痛的确切疗效，并探讨其治疗机理，进而为临床提供高效、 方便的药物，解除广大患者的疾苦。 文献回顾 现代医学对血管性头痛的研究现状 血管性头痛被认为是多因素的一种反应形式，是由遗传特性与内外因素相互作 用引起的。遗传特性包括神经血管不稳定( 反映为高频率的E E G 及T C D 的异常和 植物神经障碍) 和血小板异常，这在血管性头痛的发病中是非常重要的7 1 。各种促 发因素如情绪紧张，食用酪胺含量高的食物，服用血管扩张药物，以及劳累、饥饿、 低血糖、气压改变等8 【9 1 均可在

13、上述背景起到影响。 1 神经血管不稳定 血管性头痛是阵发性血管不稳定，每次发作包括一个动脉收缩期( 主要是颅内 动脉) 和一个动脉扩张期( 主要是颅外动脉) ，通常一期接另一期，但两期亦可同时 存在7 1 。颅外血管扩张伴发头痛是久已确认的，可能是动脉过分扩张和水肿所致， 但头痛的产生还有许多重要因素，有的伴发现象尚未得到满意的解释。 既往研究血管性头痛证明在头痛的前驱期局部脑血流量减少，而在头痛期则出 现充血。L a u z i 等U o l 经研究认为血管性头痛的发生并非简单的血管障碍( 血管痉挛) ， 发病的原因更似神经元功能，血脑屏障或某些其他脑功能的改变，继之以血管反应 和缺血，例如

14、通过血管活性递质的作用。L a u r i t z e nM 等 认为在诱发血管性头痛中 脑皮层的扩散性抑制( S p r e a d i n gd e p r e s s i o n ) 可能是一种副现象( E p t h e n o m e n o m ) ， 神经症状是由于扩张抑制后，脑皮层神经元的延长抑制所致，至于跟着发生的头痛 怎样与此现象联系则仍不明。B o t h e y 等提出一种艉释，认为各种物质和动态( 如 情绪紧张时迅速分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素，含酪胺和色氨酸的食物，以及月 陕西中医学院硕士学位论文 经雌激素水平降低等) 对易感者诱发脑动脉收缩，脑的氧合作用( O x

15、 y g e n a t i o n ) 降 低，因而5 一羟色胺( 5 一H T ) 合成减少，5 一H T 缺乏导致痛感增加，即痛觉阈下降， 各种刺激如血管扩张，正常时并不引起疼痛，但在这种情况下产生疼痛，患者发作 中的头痛就是如此。但头痛仅是症状之一，其他如恶心、呕吐、腹痛、眩晕、怕声、 怕光等则不能解释。 2 血小板异常 G o a d s b y 等【l 副报道血管性头痛患者血小板聚集功能增强，在头痛前期血小板聚 集功能明显增强，与头痛前驱期血浆5 - H T 水平增高是平行的，头痛期则血小板聚 集和5 一H T 均降低。R a u d i n o 等【1 4 】提出血管性头痛是血小

16、板功能异常为主的血液病， 头痛发作前因血小板聚集而释放5 一H T ，血浆5 - H T 水平立即升高，其后因血小板5 - H T 耗尽，迅速分解，血中5 - H T 水平突然降低，正常时5 一H T 、肾上腺素、去甲肾上腺 素等血管活性物质被单胺氧化酶( M A O ) 等一群酶所分解。头痛发作时血小板M A O 活性明显降低，因肾上腺素、去甲肾上腺素、花生烯酸均能引起血小板聚集，从而 促发头痛。因此，血小板的这些动态变化被认为是血管性头痛发病机制的主要原因。 3 代谢改变 神经和体液相互作用所产生的某些生化媒介物质，在发病机制的锁链中占关键 性地位。 3 15 - 羟色胺( 5 H T ) ： 5 - H T 在血管性头痛的发病机制中的作用仍不明确，一般认为在发作中5 一H T 突 然而明显降低，可能直接或间接对这种血管性疾患的发病有关，也提出脑干5 一H T 缺乏，可伴痛觉闽降低。短暂血浆5 一H T 缺如曾报道为血管渗透性增加的一种因素， 继之以无菌