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1、 第四节节肛周接触触性皮炎 陕西中医学院附属医院 陕西中医学院中医系 一、概概 述 接触性皮炎是指人体接触某种物质后，在皮 肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症 。多数急性发作，如反复接触，可演变成慢性。 中医学根据接触物的不同，而分别命名，如“马桶 癣”、“漆疮”、“膏药风”、“粉花疮”等。 二、病因病理 (一)中医认识 中医学认为 ，由于禀性不耐，皮毛腠理不密，一旦 接触某些物质，如药物、化纤之品、花草等，就会 引起邪毒外浸皮肤，郁而化热，邪热与气 血相搏而 发病；或素体湿热内蕴 ，复外感毒邪，两者相合 ，发于肌肤而成。 (二) 西医认识 现代医学认为 ，本病主要由过敏反应与直接刺激
2、 引起。 过敏性：常见的致敏物质(变应原)有化学 纤维、塑料、肥皂、洗衣粉、碱水、外用药物、避 孕用具及药品、马桶、灌肠用品、卫生、肠寄生虫 、粪便及其分解产物等一切可能接触肛门部的物品 。 二、病因病理 它是通过表皮致敏作用发生的，主要由型变态 反应迟发性过敏反应引起。仅有少数具有特异性 过敏素质的人才发病，并且均在第2次或多次接触后 才可能发病。多数变应 原为半抗原，当其透入表皮， 与表皮蛋白结合后，形成完全抗原。一般要经过巨噬 细胞对抗原的吞噬和处理，随后抗原受皮肤的B淋巴 细胞和T淋巴细胞监控，B细胞识别半抗原部分，T细 胞识别蛋白质部分。皮肤首次接触抗原后，引起母细 胞转化，T淋巴细
3、胞移位局部淋巴结，分化形成致敏小 淋巴细胞，进入血液循环。这种致敏小淋巴细胞录有 抗原蛋白质 二、病因病理 部分性质的信息，成为这种 抗原部分的免疫“记忆” 细胞。B细胞经母细胞转化生成浆细胞，产生对半抗 原部分的体液抗体。当皮肤再次接触抗原时，如在潜 伏期，则继续产 生更多的致敏小淋巴细胞和循环抗体 。当体内有足够的致敏小淋巴细胞和循环抗体时，一 旦皮肤再次接触变应 原，则引起抗原抗体反应而发 病，导致表皮细胞损伤和皮炎反应。此时，录有抗原 蛋白质部分特异性信息的T细胞，被刺激变成“杀伤淋 巴母细胞，其它带有细胞内抗体的T细胞产生淋巴激 活素。这些淋巴激活素有：促有丝分裂因子，活化 巨噬细胞
4、； 二、病因病理 移动抑制因子，制动反应出的游走巨噬细胞，使之 变成更为特异性的杀伤巨噬细胞；趋化因子是单核 细胞移入反应区和使血管扩张；细胞毒因子，使抗 原抗体反应部位表皮细胞损伤。抗原抗体反应导致 皮炎反应区表皮细胞坏死和损伤，引起海绵形成和表 皮内水疱。抗原抗体反应所释放的组织胺 和其他因 子，导致真皮血管扩张，引起红斑。 2.原发刺激性：常见刺激物质，如强酸、强碱，直接 作用而致皮肤损伤 ，任何人均可发生。 三、临临床表现现 1、发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一 般发病急，皮损发生在接触部位。 2、皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、 作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感 性
5、有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或 鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗 出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡； 机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少 数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状 。 三、临临床表现现 3、本病有自限性，除去病因后，可很快自 愈。若未能及时除去病因，致使病程迁延，可 转变成慢性，类似湿疹样皮炎。 4、变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验 常呈阳性。 四、诊断与鉴别诊断 根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型 的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断，但 需与肛门急性湿疹相鉴别(详见湿疹节)。 五、治 疗疗 (一)内治法 1.中医治疗：宜清
6、热、凉血、利湿、解毒，方药 可选用：龙胆泻肝汤加减，方中去柴胡、当归、加 白茅根、蒲公英、大青叶；头痛发热者加生石膏、桑 叶、野菊花；湿盛者加泽泻、猪苓、菌陈；食欲不振 者加陈皮、苍术、大麦芽；便干结加生川军。加味 白虎汤。化班解毒汤。症状减轻 后，可酌情选服龙 胆泻肝丸、三黄片等。 2.西医治疗 (1)抗组织胺药 ：可选用苯海拉明2550mg、扑 尔敏48mg，每日34次口服。 五、治 疗疗 或息斯敏10mg，每日1次口服，可并用维生素C100 200mg每日34次口服。 (2)钙剂：可口服钙 片，肌注维丁胶钙、静脉注射10%葡萄糖酸钙。 (3)肾上腺皮质激素：皮损广泛而严重时，可配 合使用
7、强的松1020mg，每日34次，口服。或地 塞米松1020mg，加入5%葡萄糖液500ml中，静滴 ，每日1次。 (4)利尿剂，对伴发全身皮疹，水肿严重者，可 配合服用双氢克尿塞25mg，每日23次，连服2 3天，有利于消肿。 五、治 疗疗 (二)外治法 1.皮疹有糜烂渗液者，可选用5%硼酸溶液、1%硫酸 镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷，合并感 染者可用1500010000的高锰酸钾冷湿敷。 2.皮疹无糜烂渗液者可用上述方法治疗，或外擦炉 甘石洗剂。 3.皮疹呈慢性湿疹样皮炎者，可用肾上腺皮质激素 类软膏，如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松 软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软 膏等。 五、治 疗疗 4.潮红、丘疹为主者，可用三黄洗剂、炉甘石洗 剂，外擦，或用青黛散冷开水调敷，每日45次。肿 胀糜烂渗液较多者，可用蒲公英60g，桑叶、生甘草 各15g，水煎待冷后湿敷。并可用10%黄柏溶液，生理 盐水，3%硼酸水湿敷。糜烂结痂者可用青黛膏，或清 凉膏外擦每日34次。瘙痒者可用苦参汤煎水坐俗。
