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1、原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独 立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论 文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文 的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本 人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者( 需亲笔) 签名: 夕P - 碑少碉) 珀 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定, 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版, 允许论文被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索,
2、可以影印、缩印或扫描等 复制手段保存和汇编本学位论文。 保密口,在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。 ( 请在以上方框内打“”) 学位论文作者( 需亲笔) 签名: 导师( 需亲笔) 签名: 少月2 矿E 1 孓其妒 卢化平老师学术思想及咳喘病经验研究 目录 I I l ll II IIl fll llI I I II Il Y 2 10 9 8 0 6 摘要 绢;述1 1 卢化平老师治疗咳喘的学术思想6 1 1 卢化平老! J l I j 诊治咳喘病学术渊源6 1 2 老帅埘咳喘咳喘的病冈病机的认识6 1 3 卢化半老师渗治特点7 1 3 I 治咳1 i 离乎肺,4 i 限丁肺7
3、1 3 21 :( 降年 内:是根奉8 1 3 3 炙活辨证论治1 0 1 :3 4 治痰是关键1 3 1 :j 5 治养结合1 3 1 :3 6 n 、州, A ;t i , J 宵15 2 老州j 治,吆喘经验研究1 6 2 1 咳喘的常J 卡】药物及药对1 6 2 1 1 咳喘常用药物1 6 2 1 1 1 实证用药1 6 2 1 1 2 虚证用药1 6 2 1 2 常,f J 药刈1 6 2 2 常用治法1 8 2 3 分圬! 诊治1 9 2 3 1 月巾彰I 郁H 巾1 9 2 3 2 风寒束肺1 9 2 3 3 外寒内饮一一一一2 1 2 3 4 肺阴4 i 足2 2 2 3 5
4、痰湿壅肺2 2 2 3 6 脾胃丘t 虚2 3 2 3 7 脾肾阳虚2 3 2 3 8 肝火犯肺2 4 2 4 老师咳喘临床用药研究分析2 5 2 4 1 资料与方法2 5 2 4 2 统计学分析2 6 2 4 3 数据库的建立2 6 3 参考义献 2 9 4 小结 2 9 5 致谢, 3 t 6 个人简历3 2 卢化平老师学术思想及咳喘病经验研究 摘要 目的:卢化,F 老师是全国第二批和第1 J 骂批老中医药专家学术经验继承工作指 导老师,有自己独特的学术思想,擅长治疗内科杂病及各种疑难杂症,尤其在咳 喘、胃病、不寐、胸痹、心悸、肿胀、虚损、温病、喉痹等病的治疗上有其独特 的学术观点。在跟师
5、过程中以中医辨证论治理论为指导,着重总结卢化平老师诊 治与咳喘相关的多种病理冈素的发生、演变、交叉、组合规律,同时开展基于病 因病机要素之上的中医立法、组方、用药规律的研究,揭示老师诊疗咳喘的经验 中病一证一方一药的复杂和特殊天系,并将有意义的信息归纳统计,提炼导师治疗 咳喘的学术渊源,诊疗特点、核心处方、常用药物等内容,并将结果由导师确认、 分析、指导后,形成最终经验总结报告。根扼最终报告内容,总结出老师治疗咳嗽 的核心药群,加减药物、药对、常用方及有效辨证思路及治疗方法、用药规律。 方法:通过跟师学习收集老师近三年门诊治疗咳喘的有效病例,对数据进行挖掘 整理,并进行统计学分析,提炼导师治疗
6、本病的学术思想、诊疗规则、核心处方、 用药规律等内容,并将结果由导师确认、分析、指导后,形成最终经验总结报告。 结论:老师认为咳喘的发生,皆由肺气上逆所致,肺为娇脏,居胸中,为五脏六 腑之上。主气以呼吸而出治节,许多因素均可导致肺气失调而发咳喘。主要病因 有外感六淫、内伤及寒热虚实。各种致病因素,都可以引起咳喘病证。在咳喘证 的发生发展过程中往往交错变化,有时是先病而引起咳喘,有时是在咳喘病证中 又产生新的因素,有时这种因素引起发病而在咳喘病症过程中又转化为另一种因 素,有时为单一因素致人于病,有时则为两种或多种因素交互为病。老师对咳喘 病的诊治特点治咳不离肺,但不限于肺。中医“治咳不离乎肺,
7、不限于肺是至 理名言,老师认为,临床辨证中,实证咳喘,主要以治肺为主,当予祛邪利气, 虚证咳喘本着古人之“根于肾,关于脾,发于肺 的原则,治疗宜调补脾肾为根 本,兼顾治肺。宣降相宜是根本,老师总结多年的临床实践认为,治疗咳喘宣降 相宜是根本,关键点在于通过肺气宣发时人身至正气由内而外布散,全身上下通 达,可使郁闭之正气得以宣达并运行通畅,既可以宣散外来之邪,也可以使体内 郁存之邪如寒湿、痰饮、瘀血等有一出路,也可以助于正气来复,脏腑功能的协 调,有助于咳喘的治疗;肺气的肃降,则可使人体需要收摄内敛的正气、津液不 低耗敝,向下传到之气机通顺,以使糟棚的传剑通畅,病理产物如痰浊、瘀血、 水7i 的
8、外泄多条通路,有利于人的气机丁f 降恢复常念。老师治,咳喘病之要就 足要宣降f f l 宦,从而达到气机防凋,肺气通利,j 是治疗咳喘病的根本。辨证灵 活,不拘泥一法一方,老师认为中医治病既要注意疾病内外因素的辩证天系,也 要注意治疗方法的多样性。因为同。疾病在辨证论治时,除分辨脏六腑、虚实 寒热等情况外,对于同样的疾病还要根据病人的体质、年龄、季节、生活习惯、 饮食的不同采取彳i 司的治疗方法,以“各治其所由= ”,爿能取得史好的治愈疾病, 提高疗效。期I u J 出入进退,在于医者细心体会。如把咳喘截然分为外感,内伤治 疗出但分宵解和补益,忽略了兼证的治疗,往往会造成疾病的迁延难愈。痰足咳
9、 喘的主要病理产物,老! J f f j 治疗咳喘十分注晕化痰,治,咳喘彳i 善于化痰,其效果 是彳i 会理想的,外邪袭肿,无论寒热,必然聚湿酿痰,经热灼蕉,则更胶结,阻 气机之忖化,碍治节之下行,气不得降,必然导致咳喘,再者阳虚中气不足不能 化水,输布津液,同样化痰而咳喘发生,所以治痰是关键,老师治痰通用方为二 陈汤,痰多加白芥子,杏仁;兴热加黄芩、桑皮、浙贝、海蛤粉等。常用药对有 麻黄、细辛;蝉农、僵蚕;麻黄、旋覆花;桑皮、黄芩;桑皮、瓜蒌;麻黄、杏 仁;桑皮、桑叶;天冬、麦冬;干姜、细辛;蝉农、防风;半夏、橘红;桔梗、 甘草。分型诊治肺热郁肺治则治法:疏风清热,宣肺止咳。处方用药:自拟清
10、 肺止咳汤。风寒束表治则治法:疏风解表,宣肺化痰。处方用药:杏苏散加减。 外寒内饮治则治法:解表蠲饮,化痰祛瘀。处方用药:小青龙汤加减。病久肺 络必有瘀血,加赤芍、桃红活血化瘀通络。肺阴不足治则治法:养阴润肺,止 咳化痰。处方用药:沙参麦冬汤。痰湿壅肺治则治法:温肺化痰,降逆平喘。 处方用药:自拟温化痰饮法。此方以二陈汤,三子养亲汤与苓甘五味姜辛汤合方。 脾胃气虚治则治法:补肺益气,健脾扶中,方药:拟四君子汤加减。脾肾阳虚治 则治法:温补脾肾,纳气平喘。处方:金匮肾气丸或苏子降气汤加减。肝火犯肺 治则治法:清肺化痰,方药:清金化痰汤加减。根据老师临床用药频次统计可将 老师治疗咳喘用药分为三个层次,老师治疗咳喘的常用的基本药物,有半夏、甘 草、茯苓、橘红、防风、细辛、桔梗、生姜。占老师治疗咳喘用药频率的5 0 , 老师辨证用药范畴有黄芩、桑皮、苏叶、杏仁、旋覆花、麻黄、蝉衣、僵蚕、瓜 蒌、赤芍,老师治疗咳喘的随证加减用药有浙贝、辛夷、前胡、麦冬、海蛤粉、 当归、苏子、熟地、元参、桂枝、五味子、党参、黄芪。用药以止咳化痰平喘药 为主,合并有温黾药,活血药,补虚药,组方以宣降根本,化痰为重点,活m L 药 为辅助,兼顾补虚为原则。卢老帅擅K 于运用凋理气机法治疗咳喘诸病,用药轻 灵,辩证灵活,宣降相:矗,祛痰是关键,重在治肺,兼顾脾肾。 主