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1、呼吸机院内感染控制 杨依领 13853111365 Covidien | June 15, 2014 | Confidential2 | June 15, 2014 | Confidential3 | June 15, 2014 | Confidential4 | June 15, 2014 | Confidential5 | 美国ICU院内获得性肺炎 VAP的危险险因素及预预防 医务人员的手 病人的口鼻咽腔 医疗器械 应用抗生素 误吸和体位 鼻胃管 经口或经鼻插管、再次插管 ICU住院时间、插管时间、机械通气时间 应激性溃疡的预防治疗 鼻窦炎 体温 器械污污染 支气管镜镜 湿化灌、雾雾化 器
2、、管路内的冷 凝水 呼吸机管路 吸痰管 气管插管 气体过滤过滤 器 呼吸机 呼出气体经过经过 呼出流量传传 感器，经过经过 呼出内管路， 经过经过 呼气阀阀，最终终气体排 在室内。 呼出流量传传感器、呼出内 部管路、呼气阀阀也是院内 感染控制的重要一环环。 June 15, 2014 | Confidential8 | 院感控制，新三甲医院评审评审 呼吸机 需要消毒的部件： 管路 积水杯 湿化器 吸呼出端过滤 器 1、外部 2、内部 呼吸机内部管路 流量传感器 呼气阀 June 15, 2014 | Confidential9 | June 15, 2014 | Confidential10
3、| 插管 Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规规” 吸痰口 声门门下间间隙 June 15, 2014 | Confidential11 | 插管 June 15, 2014 | Confidential12 | 管路 消毒或更换频率 推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换 消毒方法：高温高压消毒 常采用115度30分钟高温高压。 温度高易加速橡胶老化。 环氧乙烷消毒不适用。 中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法 硅胶回路 一次性回路 June 15, 2014 | Confidential13 | 湿化装置 J
4、une 15, 2014 | Confidential14 | 湿化皿 一次性湿化皿： 随管路更换。更换频率随管路。 优点：一般与可加热型管路合用 ，湿化效果好。 缺点：成本高。 可重复使用的湿化皿 操作简单，使用方便，成本低。 需要消毒 1、皿内水更换频率 2、滤纸的更换频率 3、消毒频率，一周一消，一病人一消。 消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高 压。 June 15, 2014 | Confidential15 | 集水杯 雾雾化器 安装在吸气管路上的雾化器，使用1次 后，就可能输出含有细菌的雾粒（ Graven, Am J Med 1984） 不同的雾化器品牌采用不同的方
5、法， 请参阅说明书 冷凝水 应被看作污染物，微生物中位数 2.2105/ml。 应用加热丝不能降低VAP发生率 避免回流、或流入病人呼吸道 储水器中的水按污染物处理 集水杯内水要及时倒入专用容 器，统一处理。 集水杯与管路一起消毒 June 15, 2014 | Confidential16 | 过滤过滤 器 工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效 应以及静电效应。 常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是 拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。 过滤器分类：根据材质，分为纸质 和有机膜质 根据亲疏水性，分
6、为亲水性与疏水性 使用次数，分为一次性和重复使用 复合型-HME 过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积 根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增 大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。 June 15, 2014 | Confidential17 | 一次性使用细细菌过滤过滤 器 DAR 疏水性过滤膜所 组成的机械式过滤器 DAR DAR 静静电电式式过滤过滤 器器 PB840一次性过 滤器 June 15, 2014 | Confidential18 | 可重复加热热型过滤过滤 器 加热 保护病人，医务人员，参观者及呼吸机 没有内部需要清洁
7、的部件 达到 NIOSH N100 标准过滤效果 来自SARS、H7N9的经验 呼出端过滤器为保护医护人员，避免院 内交叉感染有重要意义。 1、过滤效率为99.99%，达到N100标准 2、可加热型呼出端过滤器 3、可以高温高压消毒，使用寿命长。 June 15, 2014 | Confidential19 | 其他品牌呼吸机 June 15, 2014 | Confidential20 | 其他品牌呼吸机 June 15, 2014 | Confidential21 | 其他品牌呼吸机 June 15, 2014 | Confidential22 | PB840 为了避免院内感染及交叉污染，
8、PB840呼吸 机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。 PB840日常清洁采用擦拭方式即可 PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即 可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维 护、 拆卸及消毒处理。 D:Jacob.yang20131029Dcovidiencovidien 呼吸机培训呼吸机客户讲解PPTPB840呼吸 机的院感控制北京市呼吸机清洗、消毒指南. doc 呼吸机的维护维护 保养 日常维护维护 -清洁洁与消毒 June 15, 2014 | Confidential24 | 细节： 呼吸回路集水杯 呼出端过滤器集水杯 湿化器水位 空气水汽分离器 观察这几个重点部位不但可以有效
9、防止积水进入机器，损坏内部 元器件；还可以有效避免因为漏气而引起的呼吸参数不稳。 1、外表面：使用一块柔软的布，用清洁/消毒剂沾湿。不要使用粗糙磨损硬 的刷子或使用含有苯酚类、氯化铵、氯化合物或超过2.5%的戊二醛消毒 液。 2、氧电池： 氧气传感器校准：1、100%纯氧3分钟键；2、开机处于待机状态时， 按氧气传感器校准键。 3、吸入与呼出端过滤器 4、开关机顺序、放气 定期维护维护 -清洁洁与消毒 June 15, 2014 | Confidential25 | 1、空气压缩机 过滤网、积水瓶、过滤器 2、后面板风扇 后面板风扇过滤网 3、流量传感器 呼出端流量传感器是一个精密、娇嫩的装置
10、。在操作时要小心，不要触 碰传感器内部的热敏丝。不要将任何物体插入流量传感器内，在清洁和重复 使用处理期间，不要对液体或气体施压来清洁传感器。传感器使用寿命是 有限的，长短取决于是否遵守安全防范措施以及传感器校准的能力。安装前 ，确保流量传感器处于完全干燥状态。 雾化后要清洗流量传感器。 清洁：70%酒精中浸泡1小时，然后轻轻晃动，取出，晾干。消毒：环 氧乙烷，不能高温高压。 4、后备电池 呼吸回路 June 15, 2014 | Confidential26 | 1、在通气前使用干净的、消毒的呼吸回路和过滤器 2、呼吸机连接患者前，强烈建议进行呼吸回路检查（包括流量传感器校准 ）和氧气传感器校准程序。 3、回路检查：回路类型发生改变（新生儿、儿童、成人；更换不同厂家回 路），对呼吸回路/过滤器完整性或阻力产生怀疑时。如回路检查失败，多 数原因是由于漏气引起。 4、湿化装置 5、过滤装置 任何增加呼出气体湿度的做法将使呼出端过滤器更快潮湿并要求经常更 换 如没有过滤装置，则需要消毒流量传感器和呼气阀。 我们强烈建议在吸呼出端增加过滤装置！对病人、环境及医护人员均起到 保护作用。 漏气 漏气 设定潮气量、实际监测 潮气量 P-t曲线-PEEP维持 V-t曲线-呼出潮气量 流速-t曲线-呼出末流速 28 漏点 LC 谢谢！
