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1、单击 此处编辑 母版标题样 式 单击 此处编辑 母版副标题样 式 第二讲 运动创伤诊断技术 n运动创伤的诊断，是运用问、望、 触、听四诊，辅以临床影像学、化 验、关节镜等检查，把所得到的病 史、检查结果，加以综合分析，对 损伤作出正确的诊断。 n运动创伤诊断的准确性主要基于 运动创伤医师的基本医疗素质。 n扎实的功能解剖知识、准确的病 史，密切的观察、系统全面的检 查是正确诊断的基石。 运动创伤的主要诊断技术包括： n病史 n查体（包括理学检查） n影像诊断技术（ X线摄片、CR 、DR、CT、MRI等） n其它辅助检查技术（关节镜、化 验检查等) 一、病史 n除一般病史内容外，运动创伤病 史
2、需要了解损伤机制，即外力的 方向、大小和作用部位、时间。 n详细准确的病史有助于判断可能 损伤的组织结构和损伤的程度。 n比如：膝关节损伤“三联征” n（内侧副韧带、前交叉韧 带和内侧半月板的联合损 伤） n一般发生在患足着地、膝 屈曲完全承受体重时，突 然遭受外侧暴力时。 n疼痛是运动创伤的最重要的病史之 一。 n应了解疼痛的部位、范围和性质。 n比如：膝部受伤后出现疼痛，如 果膝负重时持续疼痛或有“交锁” 疼痛可考虑半月板损伤； n而一会伸直位疼痛，一会又屈曲 位疼痛，则可能为游离体。 n运动创伤的新伤以剧痛为重； n隐痛多属慢性损伤。 n晨起关节僵硬、疼痛，活动后逐渐 缓解，提示为慢性炎
3、症或损伤。 n休息时疼痛，活动后加重，提示急 性损伤、炎症或水肿。 二、查体 n检查运动创伤患者应遵循以下原 则： n先查健侧。健侧肢体的检查可 以提供肢体外形、解剖结构以及 运动能力等的基线，作为异常情 况的参照，并使患者了解检查的 方法和程序，缓解紧张情绪。 n先查主动运动，再查被动运动， 最后查抗阻力运动。 n最后检查可能引起疼痛的肢体。 n关节稳定性检查时，应逐步施加 检查的力量，直至引起关节异常动 度，但不能引起疼痛。 n根据需要进行特殊 的理学检查： n如怀疑有膝交叉韧 带损伤，需作抽屉 试验；疑有半月板 损伤作McMurray 试验等。 三、影像诊断技术 nX线摄片 n计算机X线
4、摄影(computed radiography, CR) n数字X线摄影(digital radiography, DR) n计算机体层摄影(computed tomography ，CT) n磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI) （一） X线摄片 nX线具有穿透性，能穿过人体直接成 像，其成像与人体组织密度和厚度 有关。 nX线波长越短，穿透力越强，组织密 度越低越易穿透。 n骨骼含有大量钙盐，密度很高，与 其周围低密度的软组织形成鲜明的 对比。 n因此，一般X线摄影就能够显示骨 与关节病变范围和程度，部分病变 还可以做出定性诊断。 n其优势为简单易行
5、，检查费用低， 能广泛应用。 n右腕舟骨骨折 n右小指近侧指间关节脱位（完全性） n右胫骨结节撕脱骨折 n右足第二跖骨骨折 n右足第二跖骨骨折2个月后骨痂形 成 n随着CR和DR的临床应用，使X线照射 剂量比常规X线摄影显著减低，有助于 放宽X线的检查内容与次数的限制; n由于是数字化成像，图象质量大大提 高，可以作多种后处理工作(如测量， 局部放大，调整对比度等)，满足诊断 要求，易为医生阅读，便于存储。 n腰2压缩性骨折 n腰2压缩性骨折 n但是X线摄影是一种重叠影像， 软组织分辨力不及CT和MR。 （二） CT nX线计算机体层摄影（简称CT） 是以X线束对人体某一选定层面 进行扫描，由
6、探测器接收透过该 层面的X线，数字化后经计算机 处理，得出该层面组织各个单位 容积的X线吸收系数，然后重建 图像的一种成像技术。 1CT图像特点 n（1）重建断层图像 ： 通过计算机图像重建程序 的应用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。 n（2）高密度分辨力的CT值 ：CT图像与X线摄片 的黑白图像一样，是由黑到白不同的灰度来表示 密度的差异。黑表示X线低吸收区，即低密度区 ，如气体；白表示高吸收区，即高密度区，如骨 骼。人体软组织的密度差异小，在CT上也能形 成对比而成像，故CT有很高的密度分辨力，这 是CT突出的，也弥补了X线图像的不足。且CT 图像对密度的高低可进行定量分析。 2CT在骨
7、与关节创伤中的应用 n（1）结构复杂部位的骨与关节创伤，如头颅、 脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、踝关节、肩关节 等，用CT扫描可显示出明确的解剖关系及变化 ，可显示X线片未发现的细微骨折、脱位、关节 内骨折片及软组织血肿。 n（2）CT对显示脊柱、椎管和椎间盘优于普通X 线片。在诊断椎间盘突出、椎管狭窄、椎体病变 、脊柱外伤尤其是合并脊髓损伤者有较高价值。 n（3）CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经 的结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确 定病变范围和性质。 骨性椎管狭窄 椎间盘突出黄韧带肥厚 椎管狭窄病变 双侧股骨头无菌坏死 （三）MRI n磁共振成像（简称MRI）是利用 原子核在磁场
8、内共振所产生的信 号经计算机处理重建图像的一种 检查方法。 nMRI成像原理与X线摄片、CT成像不 同，参与其成像的因素较多，信息 量大，图像分辨度和对比度较好， 且能作多方位的成像，无射线照射 。 n虽然对骨骼和钙化组织的显示不如X 线和CT，但对各种软组织显示细节 清晰，诊断价值高。 1MRI图像特点 n（1）三维成像。 n（2）灰度成像 其反映的是组织 MRI信号强度的不同或驰豫时间的长 短。 n（3）显示软组织优于CT 能很好地 显示常规X线和CT所不能显示的肌 腱、韧带、半月板、软骨等组织。 2MRI在运动创伤中的应用 n（1）肌腱韧带损伤 MRI是诊断肌腱、韧带 损伤的理想方法。已
9、广泛用于诊断肩部（肩 袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱腱鞘炎 、肱二头肌腱断裂）、膝部（髌腱、侧副韧 带、交叉韧带撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、 腕部（屈指肌腱撕裂）等损伤的诊断。 n（2）关节软骨盘损伤 膝关节半月板、腕 关节软骨盘等损伤的诊断有独到之处。 n（3）椎间盘损伤 椎间盘的劳损、变性、 外伤性改变作MRI检查能明确诊断。 n（4）关节软骨损伤 MRI成像可发 现软骨骨折。 n（5）骨缺血性坏死 MRI对于骨缺 血和骨坏死的早期诊断具有很高的 敏感性，能早期发现骨坏死。 n（6）骨损伤 MRI可发现X线片不易 发现的隐性骨折。 颈6椎体半脱位，椎间盘突出，脊髓受压。 右膝内侧半月板水平
10、撕裂 各种影像检查方法比较 优势限度 平片 经济、简便易行，适于显 示骨质病变。 为重叠影像，不适于显示轻 微骨质病变和软组织病变。 CT 能清晰显示骨质病变，检 查方式快捷，三维重建整 体观察效果好。 显示软组织和脊髓内病变不 及MR MR 能清晰显示软组织、椎管 内病变和关节内结构，易 于发现早期骨质病变。 对钙化不敏感，体内有金属 异物者不宜作MR检查。 四、关节镜检查 n将带有关节镜的套管插入关节内， 通过监视屏观察关节内部结构，以 诊断关节内损伤或疾患的一种检查 方法，属于一种微创检查方法。 n目前关节镜临床使用最多的是膝关 节镜检查，逐渐发展到肩关节镜、 肘关节镜，甚至指关节镜 n关节镜的最大优 点是可直视关节 内结构的损伤或 病变，并可取活 体组织检查，还 可在镜下进行手 术治疗。
