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1、肺叶切除护理查房 n 学校名称：台州学院 n 指导老师： n 报告人：火锅将军 目录 CONTENTS 概述 病例汇报 诊疗过程 体格检查 护理诊断 1 2 3 4 5 6 护理措施 1 PART 概述 肺的解剖生理概要 肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大， 斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小， 走形较直 肺癌概述 肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。 肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 肺癌的类型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周
2、围部分 诱因 A 目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。 吸烟 B 现已证明以下9种职业环境致癌物增加 肺癌的发生率：铝制品的副产品、 砷、石棉、bis-chloromethylether、 铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的 杂质、氯乙烯 职业和环境接触 C 包括大便不通畅或者长期腹 泻。 电离辐射 D 既往肺部慢性感染 F 包括大便不通畅或者长期腹 泻。 大气污染 E 遗传等因素 主要临床表现 刺激性咳嗽 A 血痰 B 支气管阻塞 （表现为胸闷、哮喘、 气促） C 压迫邻近组织、器 官、远处转移征象 （膈肌麻痹、声音嘶哑、胸 痛） D 胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小
3、细胞肺癌（临床I期） 2、肺良性疾病 支气管扩张症 肺曲菌病 肺隔离症 肺结核球 肺囊肿 肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 2、缩短胸管放置时间和住院时间 3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸 廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：张兰娒 性别：女 年龄：68岁 住院号：1333039 入院诊断:肺部阴影右 入院日期：2016/10
4、/21 简要病史 主诉：体检发现右上肺结节4年余 现病史：患者于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无 特殊不适，未予重视。后患者于4月来我院复查CT示：“右肺上叶 结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”，较 之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者10月20日来我科复 查CT示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶 及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门诊拟 “右肺部阴影”收住我科。 既往史 l 否认高血压、糖尿病，冠心病、甲 亢、慢性肾病等病史，否认肝炎、结 核、伤寒等病史，否认重大外伤史， 否认输血史、中毒史，否认食物、药 物过敏史，预防接
5、种史随社会进行。 l 3年前于市三医行左足大脚趾矫正术。 l 1年前行内痔切除术 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：37.3（耳），P：76次/分，BP： 112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下 未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆 起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及 语言传导异常。 托马斯跌倒风险评估：1分； Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常
6、生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。 术前特殊检查与化验 l 2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段 纤维灶；肝囊肿 l 2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石 戈登健康功能形态 1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便正常。 4.睡眠休息形态：睡眠欠佳。 5.活动运动型态：日常生活能自理。 6.认知感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概
7、念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。 10.应对应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值信仰型态：患者信仰佛教。 3 PART 诊疗过程 诊疗及护理过程 外科级护理，普 食。护理上指导深 呼吸及有效咳嗽， 戒烟酒。 10月21-22日 患者在全麻下行“经腔镜右肺上叶后段切 除加区域淋巴结清扫术”，术毕返回病房 ，神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平 稳，胸部创口敷料干燥，右胸腔闭式引流 管在位，通畅，手术室带回60ml血性液， 静脉止痛泵在位，开放，医嘱予凯纷50mg NS100ml iv
8、gtt q12h。留置导尿管在位 ，尿色清，尾骶部皮肤完整。医嘱予外 科级，禁食，予补液抗炎化痰等治疗。 护理上严密观察生命体征变化及创口敷料 情况，观察引流液的量、色及性质，注意 保持呼吸道通畅。 10月24日 医嘱拟10.24行“经 腔镜右肺上叶后段 切除加区域淋巴结 清扫术”，完善术 前相关检查及准备 及宣教 医嘱予辉力133ml 不保留灌肠一次 st 10月23日 诊疗及护理过程 持续5L/min鼻塞给氧，翻身拍背护理 医嘱予改半流饮食，医嘱予拔除尿管 医嘱予速碧林0.4ml皮下注射 qd 医嘱予聚乙二醇4000粉10g冲服 bid 医嘱予气压治疗bid 医嘱予改二级护理 10月25日
9、10月26日 术后特殊检查与化验 l 2016-10-24 镜检（急）血常规（急）：白细胞 13.5210 9/L 血气分析（急）：氧分压：111.8mmHg 肺动脉氧分压差 47.8mmHg 生化常规：血清钾（急）3.34mmol/L 血清钙（急）1.94mmol/L 体格检查 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与担心手术及预后有关 缺乏疾病及手术相关知识 恐惧、焦虑 知识缺乏 恐惧、焦虑 护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关知
10、识 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治 疗和护理（10.24） 知识缺乏 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、手术治疗的目的与意义 2、 讲解术前准备与术后注意事项 3、向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧 4、嘱其术前睡眠充足，预防感冒 护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作（
11、 10.23） 术后护理诊断 与痰液粘稠，无力咳嗽、疼痛有关 与术前禁食有关 与留置导尿有关 清理呼吸道无效 排尿形态改变 出血、下肢静脉血栓、肺炎与肺不 张、心律失常 潜在并发症 与麻醉、术后有效肺组织减少有关 低效性呼吸形态 与手术创口、管道牵拉有关 水电解质紊乱 疼痛 5 PART 护理措施 低效性呼吸形态 护理目标：病人能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。 护理措施： 1. 评估患者的呼吸形态、深度、节律、频率及呼吸音情况。 2.持续5L/min鼻塞给氧，并监测血氧饱和度和血气分析。 3.鼓励病人进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹气球等。 护理评价：患者血氧饱和度维持在正常范围内，未发生低
12、效性呼吸形态。（10.24） 水电解质紊乱 护理目标：患者未发生水电解质紊乱。 护理措施： 1、密切观察钠、钾、氯等电解质指标，生命体征及尿量的变化。 2、遵医嘱补充电解质，并注意输液速度。 3、鼓励病人每日多吃富含钾的食物。 4、监测水电解质情况，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理。 护理评价：患者水电解质紊乱得到纠正。（10.2 ） 疼痛 护理目标：患者自述疼痛减轻，情绪稳定，能主动配合治疗和护理。 护理措施： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素， 及时遵医嘱采取止痛措施。 2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况。 3.鼓励患者
13、表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 4.每天对患者进行疼痛评分。 护理评价：患者自述疼痛减轻，情绪稳定。（10.25） 清理呼吸道无效 护理目标：患者能进行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.向病人解说咳嗽意义，鼓励并指导患者进行翻身拍背，进行有效咳 痰。 2.遵医嘱予沐舒坦化痰。 3.严密观察患者呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难等。 护理评价：病人能将痰液咳出。（10.26） 排尿形态改变 护理目标：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨 联合上缘，防止逆行感染。 2. 严
14、格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4. 评估及记录患者尿液量、色、性质。 护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（10.25） 潜在并发症 1、观察记录引流液的量、 色、质，观察水柱的波动， 每小时超过100 ml，应考 虑有无出血的可能，并及时 通知医师。 2、监测血压、尿量的变 化。 3、做好管道护理，防止管 道牵拉脱出。 4、若发现出血应及时通知 医生处理，给予止血药等。 出血 1、鼓励患者早日下床活 动。 2、遵医嘱予双下肢气压治 疗，药物抗凝治疗。 3、监测D-二聚体变化。 下肢静脉血栓 1、鼓励患者翻身、拍背、 有效咳嗽咳
15、痰。 2、若痰液粘稠遵医嘱应用 化痰药、雾化治疗。 3、监测生命体征，血气分 析。 护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理评价：患者术后生命体征平稳，创口敷料外层干燥，未有并发症发生。 肺炎与肺不张心律失常 1、术后心电监护，监测心 电图变化。 2、保持水电解质平衡。 3、保持呼吸通畅，维持良 好肺功能状态。 阶段小结 患者术后第 天，神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，无胸闷呼吸困难，胸 部创口敷料外层干燥无渗血，右胸腔闭式引流管在位，通畅，静脉镇痛泵在位，在 位通畅。 托马斯跌倒风险评估：4分； Braden评分：3+3+1+3+3+3=16分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：45分； NRS疼痛评分：1分 THANK YOU! 感谢聆听 n 学校名称：台州学院 n 指导老师： n 报告人：火锅将军
