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1、肺弥散功能检查 一口气呼吸法（DLCO-SB） 一、检查原理 lDLCO检测CO通 过肺泡-毛细血管呼 吸膜的能力 lDLCO：CO弥散量 lSB：Single-Breath 基本概念 弥散：气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行气体交 换的过程 CO2弥散能力是O2的20倍，故不存在弥散障碍 临床上弥散障碍主要指O2 弥散量：肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差 1mmHg时，每分钟所能通过的气体量 肺O2弥散量（DLO2）测定较困难，所以常用 DLCO间接反映 1. 平缓呼气至残气位（ RV） 2. 快速吸入弥散混合气至肺总量位（TLC ） 0.3%CO 10%He 20%O2 平衡N2 3. TL
2、C位屏气 10 s 4. 快速呼气至残气位（2-4s内） 二、具体操作 三、病人准备 检查前至少静坐5min 禁止: 检查前禁止吸烟至少24h 检查前4h禁止饮酒 (可使DLCO减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量) 检查2h禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量) 四、质量控制标准 1.快速均匀吸气：2.5s内吸气至完全（若是气道 阻塞病人需在4s内完成） 2.屏气：10s，若病人确实不能坚持，至少不低 于7s 3.均匀中速呼气至完全，无犹豫或中断，时间控 制在2-4s，不要太用力 4.取2-3次合格检测的平均值，重复检查时间间隔 至少4min 五、影响弥散量的因素 1.
3、身材体积：弥散量与身材体积成正相关。 2. 年龄：成年人弥散量随年龄的增加而减少，平 均每年减少0.751.80ml/mmHg/min。 3. 性别：同年龄组，男性大于女性。 4. 体位：弥散量卧位坐位立位。 5. 运动：运动时肺通气量与血流量增加，导致弥 散量增加。健康人可增加2535%。 6. 血红蛋白：Hb减少直接导致弥散量降低，Hb 下降1g，DLCO下降7%，因此需校正。 7. 吸烟：吸烟可导致肺通气血流分布不均，使 弥散量减少。 8. 肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的 肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当 其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、 肺损害、气胸等。
4、9. 呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质 、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管 中血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接 导致肺弥散量的减低。 10. 通气血流分布不均或比例失调：结果导致 呼吸膜两侧O2或CO压力差增加，弥散量减少。 常见肺气肿。 11. 肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量 增加或减低。 六、临床意义 弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血 流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断及 低O2血症病因的判断等。 1. 间质性肺疾病：任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散 面积减少等肺间质性疾病，在早期造成弥散量及弥散系数 的降低，且早于X线改变，当X线发现有
5、间质变化时， DLCO即降低50%以下。在间质疾病治疗过程中，往往自 觉症状好转，但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。 2. 在慢支早期弥散可正常，但阻塞严重时会造成弥散 量减低。 3. 慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减 少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等 导致DLCO、KCO降低。 4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别 。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降 低，弥散系数正常或降低。 6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低， 降低程度与肺容量减损成正比。 7. 心脏疾病：先天性心脏病患者当疾病导致肺血 管充血及肺血流量增加时常伴弥散量增加。风心病患 者由于肺小血管纤维化与反复栓塞弥散量可减少。 8. 肺切除术：肺叶切除可造成弥散量减低， KCO 可正常。有文献报道术前DLCO减低是术后发 生呼衰的重要原因。所以DLCO测定是评估肺切除 手术范围的主要指标之一。 9. 肺癌：肺癌患者常见弥散量及KCO降低。 10. 肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时会 造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致DLCO的下 降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测。 感 谢 您 的 关 注
