学经典做妇科举隅

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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 学经典、做妇科举隅 n福建中医药大学 n附属第二人民医院 n王惠珍 松鼠鱼 八宝鸭 佛跳墙 n小菜拼盘 中医经典 n指的是中医发展史上起到重要作用，具 有里程碑意义的 经典巨著，对古代乃 至现代中医都有着巨大的指导作用与研 究价值。 n内经 n伤寒论 n金匮要略 n神农本草经 n中医经典是中医理论之圭臬，是经过千 百年临床实践检验的经验结晶。 n所谓“经者，径也”，是学习、研究、发展 中医学术之必由门径 。 n 怎么学？ n1.读原文： n应该透过言简意赅的原著，进行深层次的思考， 或者站得更高，于无字处，获得新的感悟。 n “读古人

2、之书，不得死于句下”。古代医学典籍往 往精粗并存，读书须潜心其间，仔细品味，独具 慧眼，去粗取精，刮垢磨光，透过现象，“得意忘 象”，才能得其真谛。 n2.学古文，查字典： n“工欲善其事，必先利其器”孔子论语卫灵公 n3 “勤求古训，博采众方” 伤寒论 n4 “博极医源，精勤不倦”备急千金要方.大医 精诚 n一、内经与中医妇 科 （一）、奠定中医妇科学理论体系 。 n理-阐述肾气、天癸、冲任与女性一生 性生理的关系。 n法-妊娠病、杂病的治疗原则 n方-内经十三方中妇科方有2个方 n药-方中有药，还有煎服法。 内经 与 妇科 解剖 生理 病理 诊断 治则 方药 1、内经中有关女性解剖 n女子

3、胞素问.五藏别论 n胞中、子门灵枢.水胀 n胞脉、胞络素问.评热病论 素问.奇病论 n前阴、阴器素问、厥论 ：“前阴灵枢、经脉 n毛际 灵枢、经脉“足少阳胆经过毛际” n廷孔：素问、骨空论 ：“督脉入廷孔” 2、内经论女性生理特性 n月经 n女性性征 n妊子 n受孕机理 3、内经中论妇科病 n月经病：月事不来、血崩、血枯 n白带异常：带下、白淫 n妊娠病：妊娠失音（“妇人重身，九月而喑” ） n胎病：巅疾（得之胎在腹中母有大惊） n产后病 ：产后发热 n妇人杂病：瘕聚、石瘕、肠覃、不孕、败 疵、少腹肿 4、内经中有关诊断 n脉象：崩、妊子 n望诊：面王以下，膀胱子处也散为痛 ，搏为聚 5、内经

4、中有关妇科病治则 n妊娠病治则： n1、“有故无殒，亦无殒大积大聚，其可犯 也，衰其大半而止，过者死”。 n2、妊娠失音：“毋治，当十月复” n产后病治则： n“新产及大血之后，是五夺也；此皆不可泻” 。 n妇科杂病治则：“”肠覃石瘕可导 下 6、内经中妇科方药 n治败疵菱翘草根 n治血枯四乌鲗骨一藘茹 （二）阐述女性性生理 素问.上古天真论 ： n“女子七岁，肾气盛，齿更发长; n二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时 下，故有子。 n三七，肾气平均，故真牙生而长极。 n四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。 n五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 n六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 n七七，任脉虚

5、，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也” n1、阐述了女性一生性机能的盛衰。 n2、月经的产生机理。 n3、提出天癸为男女性物质。 n4、突出冲任二脉在妇科的重要性。 n5、肾气、天癸、冲任轴与女性生理的关系 。 疑点 n脏腑、天癸、经络、（ ？） n天癸？ n天癸藏自何处？ 灵枢天年篇第五十四 n人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走； n二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋； n三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉永盛满，故好步； n四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏 ，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐； n五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；

6、n六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧； n七十岁，脾气虚，皮肤枯； n八十岁，肺气衰，魄离，故言善误； n九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚； n百 岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *22 浅谈内经与绝经前后诸症 的诊治调护思路探讨 两个问题 n问题一、 内经与绝经期前后诸症有 何关系？ n问题二、绝经期前后诸症 都是以肾虚为 主吗？ 绝经前后诸证 n妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而 汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩 ，耳鸣心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手 足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关 的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝

7、经 前后诸证”。 n约2/3的妇女在绝经前后会出现症状， 10%15%的症状较严重。 n随着社会的老龄化，妇女的教育程度与 社会地位的提高，对生活质量的重视， 本病日益受到关注。 n经断前后诸证的证候复杂，往往寒热错 杂，虚实并存，涉及多个脏腑。 病名变化 n西医病名 n1、旧病名：更年期综合症 n 围绝经期综合征 n2、新病名：绝经综合症 l中医病名绝经前后诸症 l 经断前后诸症 更年期一词 n含义笼统，表达绝经过程的特征不够确 切，1994年WHO正式建议弃用该词 n但形象生动，简练，容易理解，方便医 患交流，已使用百余年，在实践中，特 别在群体保健工作中还将继续使用，而 临床上则已将更年

8、期综合征改名为围绝 经期综合征或绝经综合征。 心悸、胸闷、便秘、 胃肠不适、食欲下降 体重减轻、头晕头痛 躯体 症状 心理 症状 伴随绝绝 经经症状 最危险 症状 心情压抑 悲观失望 易流泪 自我评价过低 激动易怒 潮热热汗出 睡眠障碍 性功能下降 自杀 绝经前后诸症的临床表现 29 青春期40岁 末次 月经 绝经 1年 60岁 65岁 生命 终止 绝经前期绝经后期 “更年期” 围绝经期 绝经过渡期 （参照WHO定义） “更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终 止的过渡时期，涉及年龄4060岁 女性绝经期分期概念女性绝经期分期概念 青春期40岁 末次 月经 绝经 1年 60

9、岁 65岁 生命 终止 绝经前期绝经后期 “更年期” 围绝经期 绝经过渡期 早期早期 症状症状 潮热潮热 失眠失眠 易激惹易激惹 心境不稳心境不稳 中期中期 躯体躯体 变化变化 生殖道萎缩生殖道萎缩 压力性尿失禁压力性尿失禁 皮肤萎缩皮肤萎缩 晚期晚期 疾病疾病 骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病 痴呆痴呆 癌症癌症 脑 眼睛 牙齿 血管 心脏 乳房 结肠 泌尿生 殖道 骨 质 皮 肤 绝经前后女性健康问题绝经前后女性健康问题 绝经期前后诸症 与内经有何关系 一、 内经揭示了绝经前 后的生理特点 n帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？ n岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长。 n二

10、七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故 有子。 n三七肾气平均，故真牙生而长极。 n四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。 n五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 n六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 n七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通 ，故形坏而无子也。 n阐述了女性一生生殖机能发育、成 熟与衰退。 n女性五七之后至七七处于绝经前后 （一）绝经前的生理是：阳脉衰 “五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； n六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白” 绝经前的生理特点是： n先阳明脉衰、 n继之三阳脉衰于上 阳明脉 n手阳明大肠经 n足阳明胃经 三阳脉 n太阳 n阳明 n少阳 足太阳膀胱经 的起点为睛明 ，

11、足阳明胃经起 始点为承泣 足少阳胆经的起始 点为瞳子髎 瞳子髎 n阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗 筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之 海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋， 阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为 之长，皆属于带脉，而络于督脉。 （素问.痿论） 灵枢经脉： n足阳明胃经所的病候是主血所生病者： n大肠手阳明之脉是主津液所生病者 n小肠手太阳之脉是主液所生病者， n膀胱足太阳之脉是主筋所生病者 n三焦手少阳之脉是主气所生病者 n胆足少阳之脉是主骨所生病者 手三阳和足三阴之气主升， 手三阴和足三阳之气主降 n肺经金气的收敛作用，由上而下， n大肠经金气的收敛作用，由下而上； n膀胱经水

12、气的封藏作用，由上而下， n肾经水气的封藏作用，由下而上； n胆经木气的疏泄作用，由上而下， n肝经木气的疏泄作用由下而上； n心经火气的煊通作用，由上而下。 n小肠经火气的煊通作用，由下而上； n心包经相火的燔灼作用，由上而下， n三焦经相火的燔灼作用，由下而上； n胃经土气的运化作用，由上而下， n脾经土气的运化作用由下而上 （二）绝经、绝经后生理特点 n绝经期、绝经后期： n 任脉虚太冲脉衰少天癸竭 三、绝经的生理基础 n绝经期、绝经后 n“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地 道不通，故形坏而无子也” n任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭 内经理论的启示 n绝经前以三阳脉衰为主 n绝经后以冲任二

13、脉衰少为主 n绝经前后诸症以肾虚为主吗？ 四、绝经前后诸证的病理 n气血不足，阴阳失和，冲任失调，脏腑 功能失常。 绝经前后诸证 n妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而 汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩 ，耳鸣心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手 足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关 的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经 前后诸证”。 五、绝经前后诸症研究进展： 五国更年期大调查显示：中国 女性最容易发怒 n英国每日邮报曾援引国际更年期协会杂志上刊登的一项调查结 果指出：由于生活习惯和文化不同，各国女性在更年期表现上有着很大 差别： n美国女性经常抱怨头痛、关节疼痛和疲倦； n日本则主要是便秘和背痛；

14、 n英国的症状最为严重：胃不适、呼吸急促、易怒、抑郁等都被占全。 n这项调查涉及了英国、美国、加拿大、中国、日本各1000名年龄在 4555周岁的女性。 n结果显示，在5个国家中，英国女性的更年期症状最明显，只有在情绪易 怒一项中，中国女性的表现比英国女性更强烈。 n英国威斯敏斯特大学蒋熙德博士指出，在所有更年期症状中，只有夜间 盗汗和潮热才是真正由更年期诱发的，也是世界女性共有的。 n其他症状则更多地与不同国家女性的生活质量及生活习惯有关。 （一）流行病学调查 n年龄 n时间 n症状 n其他因素 年龄 n围绝经期年龄：4059岁 （包括绝经前期、绝经期、绝经后期） n绝经年龄：47.549.

15、5岁 n 绝经 n 54岁为晚绝经 n 自然绝经 n 人工绝经 时间 n绝经前症状持续时间： n 为15年，平均2年 n绝经后症状持续时间：2年 n（西北、华东、华北三地区为15年； 中南地区在14年）。 n前后最长可达10年。 常见症状 n1、精神神经心理症状：75% n2、血管舒缩性症状：50.9% n3、泌尿系症状：36.2% n4、生殖及第二性征改变：60.7% n5、月经紊乱：62.8% n6、代谢障碍性变病：骨质疏松、脂代谢 障碍 其他因素： n绝经的年龄与区域：农村比城市早。 n绝经的年龄与初潮：初潮早者绝经晚些 。 n绝经年龄与文化修养：文化程度低者绝 经晚；有精神创伤者比无精神创伤者绝 经早。 n绝经年龄与产育：25岁初 婚者晚；IUD、绝育者比未避孕者早；多 产、口服避孕药者绝经稍迟。 （二）绝经前后诸症发 病基础研究 n本病与激素水平 n本病与神经介质 n本病 与微量元素 n本病与自由基 n本病与免疫系统 1、本病与激素水平 n更年期妇女E2、P、T3、T4、血管紧张素 2； n有症状者皮质醇均降低； n水肿者PRL明显升高； 2、本病与神经介质 n情志障