加强临床合理用血的持续改进.

《加强临床合理用血的持续改进.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加强临床合理用血的持续改进.（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 加强临床合理用血的 持续改进 二十六病区 合理输血的意义 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行 输血治疗。 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用 其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血 ，不需要输血时坚决不输。 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液用 品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起 患者处于严重情况而又不能用其他方法 有效预防和治疗的疾病。 背 景 *全区献血量占用血总量比例不到50%。 *互助献血率低。 *我科红细胞悬液输血量持续全院排名前 三位。 一、 Plan阶段 分析现状 我科今年1-5月红细胞悬液使用总量(u)均在80u以上。 分析现状 我科

2、今年1-5月人均红细胞悬液使用量(u)均在2.5u以上。 头脑风暴 科室用血情况分析柏拉图 原因分析 临床用血量增多 药物治疗效果不佳 输人情血 医生 输血指征掌握不严 检查评估不到位 病人 无理要求 血液疾病患 者用血量大 就医不规律，依 赖输血 血源 互助献血少 教育、人文水平 考核机制不完善 其他 Who:科主任、专科医生 What:加强临床合理用血 Where:病房 When:2014年6月-10月 Why:合理分配，减缓临床用血压力 How:规范输血指证、进行互助献血宣传、加强科 室监控 计划 二、 Do阶段 (一) 学习临床输血管理制度 一、输血原则 二、用血申请、审批 1、再生障

3、碍性贫血 (二)、前三位病种输血指征循证(临床诊疗指南) 急性再障患者Hb70g/L, 慢性再障患者Hb60g/L 2、骨髓增生异常综合征(MDS) 指南上对输血的建议有贫血症状输注RBC，具体参照 再障。 3、急性白血病 贫血：红细胞输注 Hb 60g/L 伴有明显贫血症状者。 Hb 80g/L （需行化疗时） (三)加强互助献血宣传 1、制作互助献血宣传彩页放置 科室入口显眼位置； 2、将互助献血宣传纳入输血同 意书告知内容； (四)成立科室合理用血监测小组 小组成员：科主任、护 士长、血液组主诊医生 和专科医生共四人。 活动时间：每个月10号 前。 内容：分析上月用血情 况，对特殊情况用

4、血进 行讨论和总结，严防人 情输血。 三、 Check阶段 统计每月用血量。 监测小组分析每例输血是否符合指征。 对每月用血进行归纳总结并记录，避免不合理用 血发生。 我科红细胞悬液总量(u)有所下降 人均输血量(u) 亦有所下降 四、 Action阶段 发现的问题： 老血液病病人拒绝查血常规而要求输血； 病人亲友观念陈旧，互助献血少； 输血后复查血常规不及时； 与输血科信息互通还需进一步加强。 完善输血前后检查 加强输血管理 合理分配每一个病人用血 合理使用每一份血制品 进一步规范其他病 种输血指征 与输血科加强沟 通避免过度用血 继续宣传互助献血 临床输血护理质量 持续改进汇报 护理部 一

5、、背 景 二级综合医院评审细则（2012版）中 4.18.5.3条款中提出为控制输血严重危害 ，要有临床输血过程的质量管理监控及效 果评价。为确保患者输血安全，我科于 2014年8月进行输血质量监控，以提高本科 室输血安全。 现状调查：2014年8月通过现场督查本科 室输血患者40例，存在缺陷项为：采血前 未携带输血申请单15例，输血未在取血后 30分钟内输注3例，输血前未上腕带10例， 输血未与患者核对血型10例，护理记录缺 陷项20例。 2014-8临床安全输血缺陷分析表 二、原因分析 医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度 执行不到位 患 者：知识缺乏，接受能力差 输血流程：医院输血

6、流程不健全 制 度：医院未制定相应的输血质量考核 标准 职能部门：考核不力 其 他：医院未配备“血制品转运箱”， 未制定 “血型 告知牌” 机环 法人 医护人员责任心不强 患者知识缺乏 患者不重视 医护人员 宣教不到 位 输血流程不健全 医院未制定相 应的输血护理 质量考核标准 职能部门 监管、考 核不到位 未给患者 佩戴腕带 配血采血前未双人核 对至床边 输血时未双人床边核 对，未与患者核对 血制品未在离开血库 30min内输入患者体内 输血前未测量生命体征 无专用转运设备 未规范安全输 血护理记录 无血型提示物 临 床 输 血 护 理 质 量 管 理 缺 陷 发 生 率 高 三、PLAN

7、计划 1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关 管理制度、法律法规。 3、医院制定输血质量考核标准”，科室对每一例输血患 者进行督察。 4、配备专用“血制品转运箱，制作血型牌。 5、加强患者安全输血健康宣教。 6、汇总统计8月份安全输血存在问题，进行效果评价。 四、DO 实施 1. 收集8月份输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。 2. 修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关 管理制度、法律法规，进行考核。 3. 医院制定输血质量考核标准，科室对每一例输血患者进 行督察。 4. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇总。 5.

8、规范安全输血护理记录，全院实施并督察。 6. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型 牌。 7. 加强患者安全输血健康宣教（输血必要性、输血流程、 患者血型），鼓励患者参与安全输血。 对策一对策名称血制品到病房后能尽量在半小时内输注 主要原因输血未在半小时内输注 对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.0109.10 实施地点：二十六区病房 对策处置：实施效果良好，继续维持 输血未在半小时内输注由改善前的3例/月降至 1例/月 改善前：护士不了解输血流程，输 血科同时送入病房多袋血 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程，血制品 送达病房后不能超过

9、30分钟 2.与输血科联系，尽量分散送血， 避免一次送血过多 3.与医生联系，血制品送入病房后 及时开具输血医嘱 对策效果确认： 对策二对策名称临床输血流程不完善 主要原因护士对输血流程掌握实施不到位 对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.0109.10 实施地点：二十六区病房 对策处置： 实施效果良好，继续维持 改善前：护士不了解输血流程，执行力差 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程并落实到位 2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医 嘱后必须有双人（医嘱处理者和责任护士） 核对输血申请单：床号、姓名、性别、年龄 、诊断、血型（如果血型待定必须有血型

10、鉴 定医嘱）、输血种类、剂量、输血日期；交 叉配血容器标签上的床号、姓名。 3严格做好输血的查对 4所有输血患者必须上腕带，护士长每例输 血患者都检查 对策效果确认： 输血流程由改善前的35例/月降至11例/月 对策三对策名称输血护理表单记录不完善 主要原因科室对输血记录未统一，护士漏记录 对策实施：病房医护人员及输血科人员 负责人：赵玲花 实施时间：2014.09.0109.10 实施地点：二十六区病房 对策处置： 实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的20例 /月降至2例/月 改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏 记录或记录不准确 对策内容： 1.培训临

11、床输血管理流程制度 2.规范输血表单记录，对科内全体护士进行 培训 3.每例书写记录检查 五、CHECK 检查 1. 科室按照安全输血质量标准对每例输血 患者进行检查，对存在问题进行记录。 2. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇 总，分析。 3. 职能部门对医护人员输血流程、制度 等方面执行情况进行不定期检查。 六、 ACTION 处理 1. 根据医疗机构临床用血管理办法修订我院 安全输血流程、制度、护理质量考核标准（见附 表）。 2. 继续做好每月科室输血患者质量控制，确保 按 制度执行。 3. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病 人悬挂血型牌。 4. 规范安全输血护理记录。 七、 效

12、果评价 经过9、10月改进，10月督查输血病人50 例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申 请单10例，输血未在取血后30分钟内输注1 例，输血前未上腕带0例，输血未与患者核 对血型0例，护理记录缺陷项2例。 安全输血制度 1. 输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、住院号；查 交叉配血报告单：受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、 有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期； 查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号是否一致；查血袋有无 破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后双方签

13、字。 2. 输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病 案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、血袋号及血液 有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。 3. 输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输 血。 4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲 洗干净，再接下一袋血继续输注。 6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反 应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通 过路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在 病历中保存。 8.血液送达病房后应在4小时内输用，不得自行贮血。 9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。