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1、规避输液风险 确保护理安全 -钢针零容忍 阳谷县人民医院 赵云 2014.4.10 博学 慎思 和谐 笃行 1.现状分析 2.为何要倡导钢针零容忍 3.实现钢针零容忍面临的困难 主要内容 如何实现钢针零容忍 4. 博学 慎思 和谐 笃行 一、中国输液治疗现状： n工作量大： n2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8 瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。 n药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉 推注、TPN等。 n据统计81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工 作时间 n目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉 输液治疗，而且持续到
2、治疗结束 现场调查：你院的情况怎样？ 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 病人安全病人安全 穿刺 成功 安全留置 血管保护 静脉输液护理的目标 博学 慎思 和谐 笃行 实施穿刺 穿刺点选择 皮肤准备 静脉输输液 穿刺工具选择 穿刺部位评估 治疗方案 效 果 穿刺技巧 减少并发症 延长留置 标准化规程 降低成本 安全静脉输液过程 博学 慎思 和谐 笃行 钢针在输液治疗中广泛应用 博学 慎思 和谐 笃行 使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择 护士没有
3、准确执行医嘱（Bid） 护士针刺伤的危险增加 博学 慎思 和谐 笃行 专业人员的“输液安全”意识薄弱 患者的“输液安全”意识缺乏 博学 慎思 和谐 笃行 二、积极倡导钢针零容忍 博学 慎思 和谐 笃行 为何要倡导钢针零容忍？ nINS（Infusion Nursing Society）静 脉输液指南要求 n十大输液安全目标（医疗质量万里行） 博学 慎思 和谐 笃行 十大输液安全目标 严格执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生 提高输液速度的准确性 正确选择穿刺部位及血管通道器 材 防范与减少导管相关性感染
4、的发 生 防范与减少护士针刺伤 提高PICC带管病人安全性 博学 慎思 和谐 笃行 合理选择输液工具 原则 n 满足输液治疗需要 n 尽量减少穿刺次数 n 将对病人的损伤和风险降 低到最小 n 导管留置时间最适宜 INS标准： 在满足治疗需要的情况下 ，选择最细、最短的导管； 结合患者年龄、静脉局部 条件、输液目的和种类、满 足治疗时限及患者的活动需 要。 博学 慎思 和谐 笃行 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案 、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工 具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次
5、给药，腐蚀 性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 操作前评估 博学 慎思 和谐 笃行 操作前评估 n外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 n_2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治 疗护理技术操作规范 博学 慎思 和谐 笃行 n PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于 任何性质的药物输注，不应用于高压注 射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐 高压导管除外）。 2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 博学 慎思 和谐 笃行 PICC 博学 慎思 和谐 笃行 2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 nCVC（经
6、锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静 脉导管）可用于任何性质的药物输注、血 液动力学的监测，不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外）。 博学 慎思 和谐 笃行 CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉 导管） 博学 慎思 和谐 笃行 nPORT（皮下埋置式静脉输液港）可用于任 何性质的药物输注，不应使用高压注射泵 注射造影剂（耐高压导管除外）。 2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 输液穿刺工具的应用：头皮钢针 证据 n目前，很多国家头皮钢针只用
7、于血管细的患者单次采集血标本。 n使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而 导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 n头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） n避免使用下肢血管进行穿刺（A） n根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选 用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） n输注10GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗 透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A） 博学 慎思 和谐 笃行 钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求 头皮钢针的优缺点
8、 博学 慎思 和谐 笃行 静脉输液给药方式规范化静脉输液给药方式规范化 职业暴露防护的需求职业暴露防护的需求 病人要求更高病人要求更高 静脉输液工具需要改进静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命留置针是输液工具的一场革命 博学 慎思 和谐 笃行 留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高? 留置针的优缺点 博学 慎思 和谐 笃行 四十几 年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十几 年前 近十几年 留置针广泛使用 博学 慎思 和谐 笃行 博学 慎思 和谐 笃行 严格
9、执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生 十大输液安全目标 提高输液速度的准确性 防范与减少导管相关性感染 的发生 正确选择穿刺部位及血管通 道器材 防范与减少护士针刺伤 提高PICC带管病人安全性 博学 慎思 和谐 笃行 科学管理，开拓创新，保证护理质量， 提高专业水平，使护理工作更加 “贴近病人、贴近临床、贴近社会” 静脉治疗工作的开展 博学 慎思 和谐 笃行 三、实现钢针零容忍遇到的困难 观念需要改变 护士操作水平需要提升 博学 慎思 和谐 笃行 更新观念 科学宣教 合理应用 质量控制 技术培训 四、
10、如何实现钢针零容忍？ 博学 慎思 和谐 笃行 反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程 保证医疗安全，提高护理质量 管理流程1更新观念 博学 慎思 和谐 笃行 管理流程2技术培训 n技术操作培训 n技术操作比赛 博学 慎思 和谐 笃行 管理流程3科学宣教 n我的血管很好，还需要用留置针吗？ n我不怕疼，我情愿每天扎针！ 操作前教育 操作后及日常维护教育 博学 慎思 和谐 笃行 评价： 1. 置管前对患者进行评估 2. 严格遵守无菌原则 3. 准备物品齐全 4. 操作程序符合要求 5. 置管后进行患者教育 6. 按规定进行文件记录 7. 正确选择注射器冲、封管 8. 正确使用封管液和封管技术 9.
11、 有预防并发症措施 管理流程4合理应用 博学 慎思 和谐 笃行 静脉输液并发症的相关因素 病人因素病人因素 - -不可变因素不可变因素 II静脉状况静脉状况 II皮肤状况皮肤状况 II疾病状况疾病状况 II免疫状况免疫状况 II已往输液史已往输液史 并发症并发症 - -可变因素可变因素 II穿刺失败穿刺失败 II静脉炎静脉炎 II渗出渗出/ /组织坏死组织坏死 II堵堵 塞塞 医护人员因素医护人员因素 - -可变因素可变因素 II知知 识识 II评估技巧评估技巧 II穿刺技术穿刺技术 II产品应用产品应用 博学 慎思 和谐 笃行 决策者：帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务 践行者 基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错 护士的角色 博学 慎思 和谐 笃行 在这场输液工具选择的革命中， 让我们共同努力，将无针的关爱带 给每位患者，也带给我们自己！ 博学 慎思 和谐 笃行 46
