神经发育疗法资料

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1、神经发育疗法 lNeurodevelopmental therapy, NDT lNeurophysiological therapy, NPT l定义：一类改善脑组织病损后肢体运动功 能障碍的治疗技术。 l特点：依据神经系统正常生理机能及发育 过程运用诱导或抑制的方法使患者逐步学 会如何以正常的运动模式去完成日常生活 动作的训练方法 lBobath技术 lRood技术 lPNF技术 lBrunnstrom技术 lMotor relearning program运动再学习 Bobath疗法 背景 lBobath技术是由英国物 理治疗师Berta bobath(5.12.1907- 20.1.1

2、991)和其丈夫Karel Bobath(14.3.1906- 20.1.1991)共同创立，主 要用于治疗偏瘫患者和 脑瘫患儿。 理论基础 lBobath主张按照正常的个体发育的顺序 ，利用正常的自发性姿势反射、平衡反 应来调节肌张力，诱发正常的运动反应 。治疗中先抑制痉挛，由痉挛模式转化 为控制的正常模式。 主要论点 治疗原则 l强调患者学习运动的感觉 l强调患者学习基本姿势与基本的运动模 式 l按照运动的发育顺序制定训练计划 l将患者作为整体进行治疗 基本原则：弛缓型 触觉或（和）本体感 觉刺激：轻拍、关节 挤压、关节牵引等 诱发正常运动（小范围、不过 度用力和不引起痉挛的自主运动； 利

3、用平衡、伸展保护反应或翻正反 应引出） 运动控制训练(让肢体 负重并在其上平衡，定位放 置和控制训练） ADL训练 痉挛复发 基本原则：痉挛型 抑制异常运动 抑制痉挛 抑制联合反应 （避免和利用异常的姿势反 射） 诱发正常运动（小范围、不过 度用力和不引起痉挛的自主运动； 利用平衡、伸展保护反应或翻正反 应引出） 运动控制训练 （让肢体负重并在其上平衡 ，定位放置和控制训练） ADL训练 痉挛复发 基本技术与手法 l控制关键点 l反射性抑制 l调正反应 l平衡反应 l感觉刺激 关键点的控制 n人体关键点可影响身体的其他部位或肢体的 肌张力 n中心关键点：胸骨柄中下段（控制躯干肌张 力） n近端

4、关键点：头颈、骨盆、肩部等（分别控 制全身、骨盆和肩胛带的张力） n远端关键点：腕、手指、足（分别控制上肢 、手、下肢及足的张力） n治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常 的姿势反射和肢体的肌张力 偏瘫痉挛模式 l头:患侧屈曲，面向健侧 l躯干:向患侧屈曲并向后方旋 转 l肩胛带:后撤,下沉 l肩关节:内收,内旋 l肘关节:屈曲 l前臂:旋前 l腕关节:掌屈,尺偏 l手指:屈曲,内收 l骨盆:上抬，向后方旋转 l髋关节:伸展,外展,外旋 l膝关节:伸展 l踝关节:跖屈,内翻 l趾:屈曲,内收 l躯干抗痉挛模式 l上下肢的抗痉挛模式 l肩的抗痉挛模式 l手的抗痉挛模式 l利用反射性机制改善异常

5、的肌张力 反射抑制抗痉挛模式(reflex inhibiting pattern , RIP) 躯干抗痉挛模式 手的抗痉挛模式 利用反射性机制改善异常肌张力 lATNR (asymmetrical tonic neck reflex) l非对称性紧张性颈反射 lTNR (symmetrical tonic neck reflex) l对称性紧张性颈反射 l改变头颈的位置来改变上下肢的肌张力 lTLR (tonic labyrinthine reflex) l紧张性迷路反射 l下肢伸肌痉挛严重者应采取俯卧位或侧卧 位使肌张力下降 lPositive supporting reflex l阳性支持

6、反射 l偏瘫患者支撑期时要避免此 反射，因此反射可加重下肢 伸肌痉挛 l在患者迈步时指示患者先将 膝关节屈曲，放松髋关节， 使足的外侧及足跟先着地， 从而预防下肢伸肌痉挛的出 现 lCrossed extension reflex交互性伸肌反射 l刺激健侧足底使患侧下肢屈曲缓解伸肌痉 挛 l牵拉肌肉、轻轻拍打肌腹可促进弛缓肌肉的 收缩 l通过训练患者的坐位、立位、跪立位平衡等 引导患者的头颈和肢体运动，诱发平衡反应 平衡反应及保护性反应 双腿交叉坐位的 平衡反应 将双腿提起 并左右旋转 来破坏患者 平衡而引发 的平衡反应 l关节加压 l抑制性挤压 l交替性轻推 l用手、毛刷、冰块等刺激皮肤感觉

7、 l拍打 l促使肌肉收缩，加强关节周围肌肉的张 力，加强关节的稳定性，适用于肌肉弛 缓的偏瘫患者 感觉刺激方法 辅助器具的使用 l早期不主张使用，而应加强 患者肢体的负重能力 l如果治疗师利用远端关键点 不能有效地控制肢体的肌张 力就应利用踝关节矫形器进 行矫正 l理想的矫正位置应使踝关节 背伸和外翻，使小腿肌肉处 于牵拉位置降低肌张力 lAFO和绷带的应用 l肢体的负重训练 l控制训练 l定位放置训练 l自主运动的训练 运动控制训练方法 lBobath理论认为偏瘫患者步态异常的原 因 ；矫正划圈步态的训练主要有以下方 法： 坐立位时的内收、内旋训练； 伸髋时的膝屈曲控制训练；(桥式运动) 膝

8、关节屈曲时的踝背伸动作； 迈步时的骨盆放松训练等。 矫正异常步态 Brunnstrom 技术 背景 lSigne Brunnstrom (70年代）是瑞典物理治疗师，他 创立了一套脑病损伤后运动障碍的治疗方法； l提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高， 联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同 运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全 恢复正常； lBrunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式 来控制肢体的功能运动； l此技术主要用于治疗偏瘫病人。 基础知识 l共同运动 中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、 随意的分离运动，只能做多关节的同时运动 ，形成了特

9、有的运动模式，此种运动模式称 为共同运动。 常见的一种肢体异常活动的表现。 共同运动分为屈曲模式和伸展模式。 中枢神经损伤后患者的共同运动模式 上肢 下肢 屈曲模式 肩胛带：回缩、上提髋关节：屈曲、外展、外旋 肩关节：后伸、外展、外旋膝关节：屈曲 肘关节：屈曲 踝关节：背曲、外翻 前臂： 旋后 伸展模式 肩胛带：前伸 髋关节：后伸、内收、内旋 肩关节：屈曲、内收、内旋 膝关节：伸展 肘关节：伸展 踝关节：跖屈、外翻 前臂： 旋前 上肢共同运动的模式 下肢共同运动的模式 基础知识 l联合反应（Associated reaction） 指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患 侧上下肢也发生肌肉紧

10、张引起的关节活动。 这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫 痪恢复的早期出现。 基本原则 联合反应 紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 皮肤、本体感觉 引起刻板的 协同运动 患者主观上的 努力控制 成为半自主的 协同运动 经过反复的 训练和病情 的改善 协同动作逐 渐地被修正 和抑制 逐步脱离刻 板的协同运 动模式 单根或少数肌肉协同 的、接近正常的运动 （从刻板协同中分离 出来的运动） 分离运动 l偏瘫患者在阶段出现的脱离于共同运动 的肢体相对独立的分离的运动模式 偏瘫运动功能恢复的过程 阶段 弛缓缓期，是指脑脑血管意外发发病后，由于锥锥体束 传导传导 障碍，患侧侧上下肢呈

11、弛缓缓性瘫痪瘫痪 阶段 约约在发发病两周后出现痉挛现痉挛 和共同运动动 阶段 共同运动动达到高峰，痉挛痉挛 加重 阶段 出现现一些脱离共同运动动的运动动，痉挛痉挛 开始减弱 阶段 以分离运动为动为 主，痉挛痉挛 明显显减弱 阶段 共同运动动及痉挛痉挛 消失，协调动协调动 作大致正常 周围性瘫痪 （量的变化） （正常） 0 1 2 3 4 5 中枢性瘫痪 （质的变化） 痉挛 僵直 联合反应 联带运动的 完成 分离运动出现 运动功能恢复阶段 Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 阶阶段 上肢 手 下肢 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动 开始出现痉挛 及共同运 动模式 仅有细微的

12、手指屈 曲 出现极少的随意运动 屈肌异常运动模式达到高 峰 可做勾状抓握，但 不能伸指 伸肌异常运动模式达到 高峰 异常运动开始减弱，可做 以下活动： 1. 肩0，肘屈曲90时， 前臂旋前、旋后； 2.肘伸直时，肩前屈90 ； 3.手背可触及腰后部; 能侧方抓握及松开 拇指，手指可随意 做小范围伸展 1. 坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动 2. 坐位时膝关节伸展 3. 仰卧位髋伸展 阶阶段上肢手下肢 出现分离运动： 1. 肘伸直，肩外展90; 2. 肘伸直，肩屈曲30- 90，前臂旋前、旋后 ； 3. 肘伸直，前臂中立位 ，臂可上举过头 能抓握圆柱状或球状物 体，手指可一起伸开，但 不能做

13、单个手指伸开 1.坐位膝关节伸展 ， 踝关节背屈 2.坐位，髋内旋 3.立位，踝背屈 运动协调 正常或接近正 常 能进行各种抓握动作， 但速度和准确性稍差 运动速度和协调性 接近正常 具体操作方法:软瘫期（阶段） l主要目的: 通过对健侧肢体施加阻力引 出患侧肢体的联合反应或共同运动。 l常用方法: 利用健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的屈肌收 缩 利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收 缩 诱发患侧肢体上、下肢联合反应的方法诱发患侧肢体上、下肢联合反应的方法 具体操作方法:痉挛期（阶段） l主要目的：应用共同运动、联合反应和 反射活动促进恢复过程的进程，使运动 模式成为功能性运动。 l常用方法：

14、利用非对称紧张性颈反射 利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激 利用非对称紧张性颈反射的方法利用非对称紧张性颈反射的方法 具体操作方法: 恢复期（阶段） l主要目的：抑制共同运动，加强随意运动。 l常用方法： 逐步按照上肢、下肢运动各阶段恢复阶段的 特点，训练患者患侧肢体的活动； 逐步摆脱共同运动模式，训练患侧肢体分离动作的 出现； 肢体间及躯干与肢体协调动作的训练； Rood治疗技术 lRood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感 觉输入促通技术。由美国人Margaret Rood提 出。 l此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用 轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区 的皮肤感受器，可获得局部促通

15、作用。 l适合于任何有运动控制障碍的患者。 背景 基本理论 v适当的感觉刺激可保持正常的肌张力，并能 诱发所需要的肌肉反应； v感觉性运动控制是建立在发育的基础之上， 逐渐地由低级向高级感觉性运动控制发展； v利用动作完成需有目的性，诱导出皮质下中 枢的动作模式； v反复的感觉运动反应是动作掌握的必备条件 ； 治疗原则 v先诱导出一些早期的粗大动作。 v开展姿势控制训练时，首先要固定远端肢体 ，然后再沿其固定方向的纵轴向下挤压。 v当肢体末端固定，通过对末端上方肢体的被 动或主动活动，来训练肢体的控制能力。 v当肢体的近端关节控制能力提高后，固定近 端关节，诱导远端肢体在空中进行自主运动 。 基本方法 v利用感觉刺激来诱发肌肉反应： v触觉刺激：快速刷擦和轻触摸； v温度性刺激：冰刺激； v牵拉肌肉：快速、轻微地牵拉肌肉； v轻扣肌腱和肌腹； v挤压 肌腹 牵张反应 关节 引起关节周围的肌肉收缩 v特殊感觉的刺激； v利用感觉刺激来抑制肌肉反应： v挤压：轻微的关 节挤压可缓解肌 肉的痉挛； v牵拉：持续性牵拉可抑制或减轻痉挛； v应用个体发育规律促进运动的控制能力 ： v关节的重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制 而完成； v关节周围肌群共同收缩：是固定近