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1、胰岛素的临床应用 祝 菁 胰岛素的定义 胰岛素的适应症 胰岛素的分类和使用 胰岛素泵的应用概述 胰岛素应用的新进展 胰岛素定义胰岛素定义 人体胰腺人体胰腺B B细胞分泌细胞分泌 的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素 体内体内唯一唯一能降低血能降低血 糖的物质糖的物质 帮助细胞利用葡萄帮助细胞利用葡萄 糖，保持血糖在正糖，保持血糖在正 常范围常范围 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门的大门 糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素 胰岛素定义胰岛素定义
2、 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并）糖尿病出现严重慢性并发症或合并 症症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦明显、营养不型糖尿病，消瘦明显、营养不 良或精良或精 神抑郁神抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症胰岛素的适应症 临床胰岛素的分类 药名来源作用 类型 作用 时间 高峰 作用 药效 持续 普通
3、胰岛素动物短效0.5-1h2-4h5-7h 诺和灵R基因合成短效1-21-38 优必灵R基因合成短效1-21-38 诺和灵N基因合成中效1-24-1224 优必灵N基因合成中效1-24-1224 鱼精蛋白锌 胰岛素 动物长效4-812-2436+ 30R诺和灵基因合成预混1-22-824 30R优必灵基因合成预混1-22-824 手臂 9 mm 141 分钟 50% 15 mm 141 分钟 50% 腹部14 mm 87分钟 50% 23 mm 87 分钟 50% 大腿 7 mm 164分钟 50% 14 mm 164 分钟 50% 注意事项三注意事项三 胰岛素注胰岛素注 射部位的选择射部位的
4、选择 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 糖 尿 病 控 制 标 准 控制指标 良好控制 一般控制 差控制 空腹血糖 4.4-6.1 7.0 7.0 餐后2时血糖 4.4-8.0 8.0-10.0 10.0 糖化血红蛋白% 8.0 血压(mmHg） 120/80 160/95 体重指数 男(女)25(24) 27(26) 总胆固醇(CHOL) 4.5 4.5 6.0 甘油三酯(Tg) 1.5 1.1 0.9-1.1 0.9 低密度胆固醇(LDL)4.5 首先确定血糖控制目标 成年患者的一般控制目标： 餐前：4.4-6.1mm
5、ol/L 餐后2小时：8mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L 一日胰岛素的总量 根据体重计算： 1型病人：一日胰岛素总量=体重0.44 2型病人：一日胰岛素总量=体重0.64 用泵前一日胰岛素总量为用量的80% 胰岛素泵的使用 胰岛素敏感系数 定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数 值为x 公式：X=1500（每日总量18） 胰岛素补充计量计算 补充量=（实际血糖-目标血糖）胰岛素敏感 系数 举例： 患者一日总量为32u，中餐后血糖值为 12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则 X=1500 （3218）=2.6 补充量=(12-7) 2.6=1.9
6、所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一 天的中餐最大剂量是：6.9u。 举例 用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80% ） 32u，其中基础率总量为50%(体内分泌 ） 另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前 分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u ，5u。 低血糖症状2 糖尿患者防低糖，随身应该带点糖； 用药病人如昏迷，首先应想低血糖； 先测血糖后给糖，低糖危险大高糖； 糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿； 血糖低了如何办？进食输糖胰高糖； 年老体弱心脑病，单身居住更谨慎； 合理应用胰岛素，服药不能过了量； 儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给； 上午下午加小点，血糖还应常检查； 常请医
7、生常学习，久病应该自成医。 胰岛素应用的最新进 展1 目前可归纳为三类 、新的给药方式 、改变药物代谢机制 、改进注射手段 非注射胰岛素 口服胰岛素 、用惰性材料如高分子纤维素制成微小 包球 、加入酶抑制剂 、加入吸收促进剂 胰岛素应用的最新进 展2 经肺吸入胰岛素 其他非注射给药方式 、口腔喷雾 、鼻腔给药 、直肠栓剂给药 、滴眼剂 、透皮或口腔粘膜给药 胰岛素应用的最新进 展3 先进的胰岛素类似物 、基因重组人胰岛素 、先进的胰岛素类似物 分钟起效的速效胰岛素类似物 作用时间持续小时的超长效胰岛 素类似物 胰岛素应用的最新进 展4 、改进的注射技术 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 高压无针注射仪 胰岛素泵 真正的“人工胰岛” 谢谢大家！
