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1、KMMC 疼痛评估疼痛评估 及护理新进展及护理新进展 疼痛评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展 疼痛定义疼痛定义 1 疼痛评估要点疼痛评估要点 2 疼痛评估方法疼痛评估方法 3 ICUICU疼痛评估方法疼痛评估方法 4 一、定义 - 第五生命体征 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或 潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害 刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛 疼痛评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展 疼痛定义疼痛定义 1 疼痛评估要点疼痛评估要点 2 疼痛评估方法疼痛评估方法 3 ICUICU疼痛评估方法疼痛评估方法 4 二、疼痛评估 疼痛的感觉：主
2、观主诉 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压 的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急 躁等。 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部
3、位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。 部位 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间 疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张
4、、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。 伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关 伴随症状 疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查 意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、
5、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状 WHO对疼痛的分级标准 WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时 有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧 ，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受 ，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。 三、疼痛评估方法 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法 评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具 一、单维度评估工具 1、语言评分法（V
6、erbal rating scale, VRS ） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS ） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale- Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS ） v 0级 无疼痛 v 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 v 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 v 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 v 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 v 5级
7、无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级 评分，12级评分和15级评分。 2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 视觉模拟量表 完全 非常疼 痛 不痛 无法忍 受 无痛 剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11） 101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101） 012345678910 3.数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 0
8、 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 无痛 最剧烈疼痛 疼痛稍明显 重度疼痛 极轻微的疼痛 疼痛显著 5.Prince-Henry评分法 v0分：咳嗽时无疼痛 v1分：咳嗽时才有疼痛发生 v2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无 疼痛 v3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可 忍受 v4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍 受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 轻度疼痛 :可忍受, 能正常生 活睡眠 中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通 药 重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛 药 剧烈疼
9、痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他 症状 无法忍受:严 重干扰睡眠, 伴有其他症 状或被动体 位 无痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 长海痛尺 二、多维度评估工具 （一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） （二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） （三）疼痛简明记录表（brief pain inventory， BPI） McGill疼痛问卷表 包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感 、评价和其他相关类四个方面因素以及现 时疼痛强度（
10、present pain intensity , PPI ）对疼痛强度进行较全面的评价。 附： McGill疼痛问卷表 简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ） SF-MPQ是由MPQ简化而来。 SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼 痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述 词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重 ”的不同程度。 附表：简化的McGill疼痛问卷 疼痛简明记录表（BPI） 躯体图便于记录疼痛的部位， 结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分 。 附表：疼痛简明记录表 2、生理评估法； 心率、血压、呼吸加快， 体温上升； 表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗； 肤色改变；
11、 血氧饱和度下降； 生理、生化测定法 生理测定法是通过记录患者肌电图的变化 或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电 图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行 评定。 生化测定法是通过测定神经内分泌的变化， 如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。 3、行为评估法 1、CRIES评分法（1岁) 2、FLACC评估法(03岁) 3、CHOEPS评分法(47岁) 适合小儿常用的疼痛评估工具 行为评估-CRIES评分法（7岁）与成人相似 1、视觉模拟评分： 2、数字模拟评分： 3、Hester扑克牌法（5岁）： 4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛
12、” 、 “最痛”。 四、ICU疼痛评估 清醒易沟通患者 交流障碍患者 机械通气患者 ICU 清醒易沟通患者 一、单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法： 二、多维度评估工具 1、McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire , MPQ） 2、简化的McGi
13、ll疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ） 3、疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI） 特别建议 建议扩大评估工具的字体 详细解说内容 必要时为病人提供眼镜和助听器 必要时放慢提问的语速且要重复提问 给病人足够的时间来处理指令和应答 机械通气患者如果手部能做动作让他们指认 数字评定量表 交流障碍患者 1、非言语性疼痛指标量表 2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3、 Abbey疼痛量表 非言语性疼痛指标量表 表由6个维度组成，包括非语言的声音(表达疼痛 、呻吟、喊叫、咕哝等)、痛苦表情(皱眉、紧闭 眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保护性支撑 、按摩痛处、坐立不安、语言诉说。 量表包括休息和运动两种情况的评分。 使用2分制，即出现为1分不出现为0分。 总分1 2分。1分2分为轻度疼痛，3分4分为 中度疼痛、
