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1、化疗药物毒副作用及外渗处理 云和县人民医院 刘丽萍 +目前临临床使用的抗肿肿瘤化学治疗药疗药 物均有 不同程度的毒副作用，有些严严重的毒副反 应应限制了化疗药疗药 物使用的剂剂量，甚至限制 了化疗药疗药 物的使用。 +它们们在杀伤肿杀伤肿 瘤细细胞的同时时，又杀伤杀伤 正常 组织组织 的细细胞，尤其是杀伤杀伤 人体中生长发长发 育 旺盛的血液、淋巴组织细组织细 胞等。而这这些细细 胞与组织组织 是人体重要的免疫防御系统统，破 坏了人体的免疫系统统，癌症就可能迅速发发 展，造成严严重后果。 +化疗的毒副反应分近期毒性反应和远 期毒性反应两种。 +1、近期毒性反应又分为局部反应应(如 局部组织 坏
2、死、栓塞性静脉炎等)和全 身性反应应(包括消化道、造血系统、免 疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统 、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反 应、肾功能障碍及其他反应等)。 +2、远期毒性反应主要是生殖功能障碍 及致癌作用、致畸作用等。此外，化 疗由于其毒副作用，有时还可出现并 发症，常见的有感染、出血、穿孔、 尿酸结晶等。 +常见见的毒副作用有 (1)局部反应应:一些刺激性较较强的化疗药疗药 物当静脉注射时时可引起严严重的局部反 应应。 +A静脉炎：表现为现为 所用静脉部位疼痛 、发红发红 ，有时时可见见静脉栓塞和沿静脉 皮肤色素沉着等。 +B局部组织组织 坏死：当刺激性强的药药 物漏入皮下时时可造成
3、局部组织组织 化学性 炎症，红肿红肿 疼痛甚至组织组织 坏死和溃疡溃疡 ，经经久不愈。 +(2)骨髓抑制：吉他西滨滨 +大多数化疗药疗药 物均有不同程度的骨髓 抑制。骨髓抑制在早期可表现为现为 白细细 胞尤其是总细总细 胞减少，严严重时时血小板 、红细红细 胞、血红红蛋白均可降低，不同 的药药物对对骨髓作用的强弱、快慢和长长 短不同，所以反应应程度也不同，同时时 患者还还可有疲乏无力、抵抗力下降、 易感染、发热发热 、出血等表现现。 +(3)胃肠肠毒性：氟尿嘧啶嘧啶 大多数化疗药疗药 物可引起胃肠肠道反应应， 表现为现为 口干、食欲不振、恶恶心、呕吐 ，有时时可出现现口腔粘膜炎或溃疡溃疡 。便
4、 秘、麻痹性肠肠梗阻、腹泻、胃肠肠出血 及腹痛也可见见到。 +(4)免疫抑制 +化疗药疗药 物一般多是免疫抑制药药,对对机体 的免疫功能有不同程度的抑制作用， 机体免疫系统统在消灭灭体内残存肿肿瘤细细 胞上起着很重要的作用，当免疫功能 低下时时，肿肿瘤不易被控制，反而加快 复发发或转转移进进程。 + 因淋巴细细胞被清除，容易引起感染。 临临床常见见于病毒感染，带带状疱疹等。 +(5)肾肾毒性：如顺铂顺铂 ，长长春新碱，环环磷 酰酰胺 +主要表现为肾现为肾 小管上皮细细胞急性坏死 、变变性、间质间质 水肿肿、肾肾小管扩张扩张 ，严严 重时时出现肾现肾 功衰竭。患者可出现现腰痛 ；血尿、水肿肿、小
5、便化验验异常等。（ 异环环磷酰酰胺，使用时时0、4、8小时时静 推尿路保护剂护剂 美司钠钠） +(6)肝损伤损伤 ：甲氨喋呤 +化疗药疗药 物引起的肝脏脏反应应可以是急性 而短暂暂的肝损损害，包括坏死、炎症。 也可以由于长长期用药药，引起肝慢性损损 伤伤，如纤维纤维 化、脂肪性变变、肉芽肿肿形 成、嗜酸粒细细胞浸润润等。临临床可表现现 为为肝功能检查检查 异常、肝区疼痛、肝肿肿 大、黄疸等。 +(7)心脏脏毒性：阿霉素，表阿霉素 +临临床可表现为现为 心律失常、心力衰竭、 心肌病综综合征(病人表现为现为 无力、活动动 性呼吸困难难，发发作性夜间间呼吸困难难， 心力衰竭时时可有脉快、呼吸快、肝大
6、 、心脏扩脏扩 大、肺水肿肿、浮肿肿和胸水等) ，心电图电图 出现现异常。 +(8)肺毒性：博莱霉素 +少数化疗药疗药 物可引起肺毒性，表现为现为 肺间质间质 性炎症和肺纤维纤维 化。临临床可表 现为发热现为发热 、干咳、气急，多急性起病 ，伴有粒细细胞增多。 +(9)神经经毒性:奥沙利铂铂 +部分化疗药疗药 物可引起周围围神经经炎，表 现为现为 指(趾)麻木、腱反射消失，感觉觉 异常，有时还时还 可发发生便秘或麻痹性肠肠 梗阻。有些药药物可产产生中枢神经经毒性 ，主要表现为现为 感觉觉异常、肢体麻木、 刺痛、步态态失调调、共济济失调调、嗜睡、 精神异常等。 +(10)脱发发 +有些化疗药疗药
7、 物可引起不同程度的脱发发 ，一般只说说脱头发头发 ，有时时其他毛发发也 可受影响，这这是化疗药疗药 物损伤损伤 毛囊的 结结果。脱发发的程度通常与药药物的浓浓度 和剂剂量有关。 +（11）其他 +如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红 、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道 刺激症、不育症、闭经、性功能障碍 、男性乳腺增大等也可由部分化疗药 物引起。 +另外，化疗药疗药 物引起的社会心理方面 的后遗遗症不容忽视视。 +化疗药疗药 物造成的脱发发、性功能障碍可 使患者自卑。长长期化疗疗会导导致病人一 般状况恶恶化，体重下降，体能虚弱， 以致不能工作。 +化疗最难处理的并发症可能是病人对 化疗药物的恐惧和焦
8、虑。有些症状可 能是由于患者的心理因素所造成的， 如有些患者每当他想到自己使用的化 疗药物，就能“闻”到一种强烈的化 学气味而引起恶心甚至呕吐。这种不 切实际的体验实际上是一种幻觉，这 便是化疗药物给患者留下的心理方面 的副作用。 化疗药 物外渗的预防与处理 +药物外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周 围组织 ，而不是进入正常的血管通路 。 +据报道：经外周静脉给药 造成药物外 渗的发生率为0.1%6%。 法律、法规！ + 我国医疗疗事故分级标级标 准（试试行）规规定 ：局部注射造成组织组织 坏死，成人大于 体表面积积2%，儿童大于体表面积积5%， 属于四级级医疗疗事
9、故。 一、化疗药 物刺激程度分类 +常用的化疗药疗药 物按外渗引起局部组织组织 损损害程度的不同分为为三类类 +1腐蚀蚀性药药物，外渗后可引起组织组织 发发疱甚至坏死。 +盖诺诺、表阿霉素、阿霉素、吡柔比星 、表柔比星、长长春新碱、氮芥外渗可 引起坏死。 一、化疗药物刺激程度分类 +2刺激性药物，指化疗药物能引起注 射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎 症反应、静脉炎、局部过敏反应。 +氟尿嘧啶（大剂量）、紫杉醇、博来 霉素、顺铂（大剂量）、卡莫司汀、 替尼泊苷 一、化疗药物刺激程度分类 +3非刺激性药物，外渗一般不引起局 部坏死、疼痛。 +环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷 、异 环磷酰胺 、草酸铂
10、、甲氨蝶呤 二、化疗药 物外渗的预防 +防止化疗药疗药 物的外渗，关键键要加强对对使用 化疗药疗药 物的医生及护护士的专业专业 培训训。使用 腐蚀蚀性化疗药疗药 物时时，重在预预防，避免外渗 。 +1、选择选择 一条合适的静脉：首选选中心静脉， 让让患者签签署中心静脉化疗疗知情同意书书，拒 绝绝中心静脉置管的患者必须签须签 署外周静脉 化疗疗知情同意书书。选择弹选择弹 性好、管腔大、 回流通畅畅的血管，下肢静脉易栓塞，除非 上腔静脉压压迫，否则则不选选用下肢静脉给药给药 ；避免手背及关节节附近部位给药给药 。避免在 24h内在被穿刺点的远远端重新穿刺，以免化 疗药疗药 物从前一次穿刺点外渗。
11、+2、提高静脉穿刺成功率。绝对不能使 用化疗药物开通静脉通路。 +3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无 菌，外敷料严密、固定牢固，以减少 污染。 +4、化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗 液50100ml冲洗血管，确保无渗漏时 再用化疗药；两种药物之间应用10- 20ml生理盐水过渡，结束后输注等渗 液50-100ml以减轻残留药物的刺激。 化疗药 物外渗的预防 +5、静脉留置方式的选择选择 。经经外周 静脉置入中心静脉导导管（PICC），PICC 置管在静脉炎、留置时间时间 方面明显优显优 于普通静脉留置针针，是一种经济经济 、安 全、有效、可以长长期保留静脉输输液通 路的方法。对对于外周循环环受
12、损损,外 周神经经病变变或上腔静脉压压迫综综合征患 者,可以考虑虑使用颈颈内静脉及股静脉穿 刺置管中心静脉留置方式输输注化疗药疗药 物。 +6、应用理化因素保护血管：利用牛黄 解毒片的清热镇痛作用，注射前用牛 黄解毒片10片碾碎加75酒精调匀沿 血管外敷10min，或建立静脉通路后， 立即用0.25奴夫卡因5-10ml静脉推注 ，感觉静推通畅后再输入化疗药物， 可有效防止药物对血管的损伤。 化疗药 物外渗的预防 +7、严严密观观察局部反应应：静脉输输注化疗药疗药 过过程中，经经常观观察局部有无疼痛、肿胀肿胀 、 红红斑，用生理盐盐水检测检测 静脉通路回血情况 ，禁止用化疗药疗药 物直接检测检测
13、 回血情况。如 果患者输输液局部有烧烧灼感或疼痛感，不论论 是否有渗漏表现现，均立即停药药，更换输换输 液 部位，按外渗处处理。对对于中心静脉置管输输 液的患者，除观观察上述情况外，只要出现现 液体流速变变慢、穿刺同侧侧胸痛应应考虑药虑药 物 外渗。发发生药药物外渗时时，应应做好记录记录 和评评 估。 化疗药 物外渗的预防及护理 +在输输液前应应向患者讲讲解药药物渗出的主 要表现现，如果出现现局部隆起、疼痛或 输输液不畅畅，教患者学会关闭输闭输 液器， 及时时呼叫护护士，尽量减少化疗药疗药 物渗 出量。 三、化疗药 物外渗的处理 +1、外周浅静脉输输注时时外渗的处处理程序 +（1）若药药物外渗
14、发发生在外周静脉，应应立即 停止输输注，在拔针针前尽量抽出外渗药药物， 回抽的血液及液体以35 mL为为宜，立即报报 告医生，按医嘱推注地塞米松5mg拔出针针 头头；按医嘱应应用相应药应药 物的拮抗剂剂，从原 静脉通路注入或在外渗局部皮肤行皮下注 射，使拮抗剂剂更容易接近细细胞毒药药物，起 到最大效果。 外周浅静脉输注时外渗的处理 +（2）局部封闭： +局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞 米松5mg封闭。也可用药物有0.25l 普鲁卡因加地塞米松、透明质酸酶 、酚妥拉明进行局部封闭。 外周浅静脉输注时外渗的处理程序 +（3）应应用理化因素处处理： + 一般处处理：在药药物外渗的48
15、h内，抬高 受累部位，避免局部受压压，以利静脉、淋 巴回流，促进进局部外渗药药物的吸收。 + 冷敷、冰敷：冷敷可减轻轻蒽环类环类 抗癌 药药紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮肤损伤损伤 程度，可用冰袋间间断冷敷药药物外渗处处皮肤 2448h。渗漏初期46冷敷效果优优于中 药药湿敷，且早期不可热热敷。冰敷可使局部 血管收缩缩，减轻轻局部充血或出血，减少药药 物吸收，并灭灭活外渗药药。 外周浅静脉输注时外渗的处理 热热敷：适合于植物碱类类抗癌药药物的外 渗，如长长春新碱、长长春花碱、异长长春花碱 。此类药类药 物外渗局部冷敷会加重其毒性。 常规规方法是发发生渗漏24 h后用50硫酸镁镁 湿热热敷，消肿肿
16、。 用美宝湿润烧伤润烧伤 膏外敷，也可用50%硫 酸镁镁湿敷（方法：将50%硫酸镁镁溶液浸湿4 层纱层纱 布后覆盖患处处,上盖一层层塑料薄膜,每 46小时时更换换1次,持续续湿敷。） 外周浅静脉输注时外渗的处理 +马铃马铃 薯外敷法适用于各种药药液渗出的外敷 +将马铃马铃 薯洗净净，切成透明的薄片，贴贴于肿肿 胀处胀处 ，用胶布固定，每1-2h更换换1次。 外周浅静脉输注时外渗的处理 积积极进进行有针对针对 性的解毒处处理，必 要时时配合理疗疗。 评评估渗出部位，记录记录 外渗液量、输输 注部位、药药物浓浓度、患者症状及累及 范围围。 确保12周的足够够随访访 提醒：所有的处处理用药药均要有医嘱 化疗药 物外渗局部临床表现 当即或数分钟钟内刺痛感 ，根据毒性不 同，数分钟钟至数小时变时变 性坏死 ， 局部 红润红润 、苍苍白、灰白，继
