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1、患者参与护理安全管理 ：以医院跌倒预防为 例 关于我和你 你关心的是什么？ 你个人的职业抱负？ 关于我们 我们到底在哪儿？ 我们有哪些共同的体验和价值观？ 现在的状况 我们所要面临的挑战是什么？我们的期待呢？ 2 内容一览表 医院致伤性跌倒 跌倒预防干预措施: 有哪些好建议？（基于以下几个方面 ） 护士经验 来自个人和社会的压力 经济压力 患者体验 我们积极鼓励患者参与护理了吗 如何提倡以病人为中心的护理？ 患者参与互动:以一个运用了全新的方法让患者参与预 防跌倒为例。 结论 3 医院致伤性跌倒 医院里最常发生的不良事件就是跌倒。 跌倒会导致外伤，延长患者住院日，使患者丧失自理能力 并会增加患
2、者的经济负担。 基于多种因素，包括是否存在认知障碍，患者移动能力， 步态，平衡性， 既往史，以及日常生活依赖。 意外跌倒(如：被绊倒) 和 可预期的生理因素导致的跌倒( 如：异常步态和平衡受损) 是可以预防的, 但是非预期的生 理因素导致的跌倒 (如：发病状态) 和故意摔倒(如：患者 蓄意) 就无法预防了。Currie, 2008; Butcher, 2013 能够定义的患者跌倒的类型有很多种。Hanger, Wills, Tzeng, 2010 你在武汉有哪些类似的经历呢？ 4 与如厕有关和无关的跌倒 与如厕有关的跌倒（以下情况） 从床上或床旁椅移步卫生间，或是从卫生间返回床上或床旁椅。 从
3、床上坐起出去或从外面返回床上。 在厕所滑倒或从床头柜滑倒。 从床上挪动到床头柜边上，或从床头柜移回床上。 当站立或坐在床边或站立于椅子上使用便壶。 与如厕无关的跌倒（以下情况） 准备出门或从外面归来。 在病房站立或活动时，突然发现倒在地上。 从椅子或轮椅上滑落，准备坐椅子或轮椅时不慎滑落。 从床上移到椅子或轮椅上，或从椅子或轮椅上移回床上。 在走廊站立或活动时。 在休息室、诊查室、治疗室或其他公共场所站立或活动时。 在淋浴房站立或活动时。 5 跌倒分类法 “我第一次来这里”如果患者表明他（她）是第一次到医院来，那么表 明他（她）的跌倒是由环境的陌生感造成。 “我生病了”表明跌倒是由当前的疾病原
4、因造成。 “我可能不行”表明病人做某些事可能超出了他（她）的能力范围，而 不是当前疾病（包括精神错乱）原因导致的跌倒。 “我试试吧”患者是想用行为来表现目前的一种疾病状态（包括在物理 治疗或其他治疗时发生的跌倒）。 “药物原因”患者是想表明是药物的原因导致的跌倒。所服用的药物中 的一种或几种可能会导致体位性低血压，镇静，步态异常，平衡性降 低或精神紊乱。 “不是我的原因”患者想表明是不安全的环境因素导致的跌倒（如地面 潮湿）和外部不可控因素导致的跌倒（如没有陪护人员在身边陪伴时 ，或陪护人员用了不合适的移动工具时）。 “我完全无法自理”患者想表明跌倒是由于自己无法自理导致的（如需 要帮助才能移
5、动或翻身）。 6 有哪些好的跌倒预防措施呢？ 医院设置并实行多因素干预措施可能可以降低意外和可预 期生理因素导致的跌倒伤害事件的发生。 但是，现有证据尚不足以明确哪些具体的干预措施是成功 预防跌倒的关键环节。 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), 2013a; Butcher, 2013; Cameron et al., 2012; Miake-Lye, Hempel, Ganz Raeder, Siegmund, Grittner, Dassen Spoelstra, Given Weinberg et al., 2011 7
6、护士经验 在美国的一所急症医院，最新的一项研究成果证实了 哪些是最有效的跌倒预防措施 (从75个预防措施中选出 )。Tzeng The Robert Wood Johnson Foundation, 2015 27 优先考虑病人的偏好 通过对各年龄层患者的持续调查中发现，预防和治疗的方 案会伴随医学的发展以及患者越来越复杂的病情而越来越 多。 在对每一个患者做出治疗决策之前我们必须评估清楚它的 益处和潜在风险。 护士在病人疾病治疗的过程中发挥着重要的作用，护士 应该指导患者如何对抗疾病并帮助患者完善社会支持系统 。 Barksdale, Newhouse, & Miller 2014 28 以
7、患者为中心 29 以患者为中心 一名管理者认为，患者代表的观点是客观的，有助于医疗 团队看清现实情况。 想要做到以患者为中心，就需要得到更多的医疗服务人员 与患者代表的合作。例如：让患者代表到病房与患者会面 ，了解病区中情况。Lavoie-Tremlay et al., 2015 你的体验呢？ 30 是否鼓励患者参与 护士在患者的整个住院过程中扮演着很重要的角色，其中 一个很重要的工作就是鼓励患者参与到疾病治疗过程中来 。 在疾病治疗期间，与患者接触最多的就是护士。 让患者参与疾病治疗过程是一种反对欺瞒患者的行为吗？ 什么是Obscurantism ？Obscurantism尤指为避免人们发现
8、 真相的故弄玄虚，欺瞒蒙骗。 31 Obscurantism（欺瞒） Obscurantism 就是不让人们获得知识和真相。 32 論語 泰伯: 子曰：民可使由之，不可使知之。 孔子說：群衆贊同的，就要執行；群衆不理解 的，就要向群衆解釋清楚。 鼓励患者参与 33 患者自主参与模式vs以医护为主导的模式 以医护为主导的医疗模式强调“我医护人员了解就够了”。 这样的医疗模式和“以患者为中心”的医疗模式截然相反。 想要推行“以患者为中心”的医疗模式，就必须让患者与医 护工作者合作起来。 抵制“医疗信息欺瞒行为”和以医护为主导的医疗模式的唯 一方法就是实施“以患者为中心”的医疗模式。 实施“以患者为
9、中心”的医疗模式的益处不仅仅是让患者与 医护的关系更加和谐。 AHRQ, 2013b, Stempniak, 2014 研究质量机构的链接 http:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/engagi ngfamilies/index.html 34 患者自主参与 文章中，女孩因为“以患者为中心”或“以家庭为中心”的缺 乏而感到沮丧。作者认为，目前的“以患者为中心”仍然是 个例，而不是常态。 作者认为，应该有一个卫生保健组织能够给予时间给患者 和家属们，让他们可以考虑自由选择是否参与到治疗过程 中来。 在一份对40名医生和40名护士的调查中发
10、现，大家对于患 者自主参与疾病治疗过程持支持的态度，但是护士比医生 支持患者自主参与的愿望更强烈。 Davis, Sevdalis, & Vincent, 2012 35 回顾患者自主参与事件: 一个自主参与预防跌 倒的患者的回顾 “i Engaging ” “我参与”是一个可以用在任何个人电脑或苹 果电脑及智能手机的应用软件，帮助病人积极参与跌倒预 防 。 它可以帮助患者了解跌倒危险因素，并针对患者的情 况制定措施，以减少跌倒的发生。 “我参与”的设计就是为了满足65岁及以上老年人的特殊需 求，基于这个群体的高跌倒发生率和高非致死性损伤发生 率。 该软件有以下三个特点： 1用住院患者跌倒风险
11、评估表评估出危险因素。 2让患者自主挑选出他们能够做到的预防危险因素的措施 。 3制定出预防跌倒实施计划，并打印出来给患者。 36 i Engaging 视频剪辑(90 秒): 网址 (A版本): https:/www.acton- 37 i Engaging软件的用户测试 对部分的使用人群进行测试去评估该软件的可行性。 Tzeng, Yin, Fitzgerald, & Graham, 2015 该测试始于2014年4月。 定性工具和定量工具均被用于该测试。 该计划作为人类健康保护计划得到了研究机构委员会和一 所大学的支持。 所有来自获益者的投入均是用于该软件的开发。 38 用户测试结果 该
12、软件很容易被65岁及以上的老年人接受，也非常便于医 护人员所使用，证明有效和实用。 被提出的修改后的跌倒风险提问和相应的措施被称为A版 本。 运用从定性研究和定量研究得出的结果不断修改该软件， 使之不断完善。 Tzeng, Yin, Fitzgerald, & Graham, 2015 39 以下表格是定量研究的数据汇总 该表格的调查项主要针对软件的适用性和可行性展开。 40 41 以下几张幻灯片的内容是软件“我参与”的表格 表格一共四张 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 软件用户反馈 平板电脑和网络应用程序可以给予住院患者帮助，为他们 提供以患者为中心的预防跌
13、倒指导，特别是老年住院患者 。 对于“我参与”软件的临床试验是必要的，特别是和常规预 防跌倒模式的比较。 出院患者应该继续追踪，长期住院的患者也应持续关注。 从患者、医生、家属处得到反馈意见是很重要的，基于这 些反馈才能使计划不断完善。 53 总结 鼓励患者参与跌倒事件管理可以降低跌倒发生率。 在鼓励患者参与的同时，护士也应该认真体会以患者为中 心的真正含义，并将这个理念融入到临床工作中，把自己 塑造成跌倒管理的主人。 54 谢谢！ 55 以下是参考文献 56 References (a) Agency for Healthcare Research and Quality. (2013a).
14、 Preventing falls in hospitals: A toolkit for improving quality of care. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. AHRQ publication No. 13-0015 -EF. Retrieved from http:/www.ahrq.gov/legacy/research/ltc/fallpxtoolkit/fallpxtoolkit.pdf Agency for Healthcare Research and Quality. (201
15、3b). Guide to patient and family engagement in hospital quality and safety. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Retrieved from http:/www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/engagingfamilies/patfamilyengageguide/index.html Barksdale, D. J., Newhouse, R., & Miller, J. A. (2014). The Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI): Information for academic nursing. Nursing Outlook, 62 (3), 192-200. Brach, C. (2014
