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1、超声检查规范、测量 和报告单书写 超声专业医师所应该具有的条件 n扎实的医疗和医学物理基础 q医学物理：超声，器械，电器， 医学 q医疗基础：解剖，生理，病理， 临床 n健康的身体和健康的思想 q身体 q心态 n丰富的医疗经历 基层超声医学专业的发展 n知识的更新，修正陈旧观念 n超声检查技术和仪器使用等的统一 n制定和临床紧密结合的超声检查程序 n研讨超声检查的诸项事宜 q诊断和鉴别诊断 q术语的规范统一 q报告单的格式和内容，提示程度 超声检查断面的特点 n 灵活 q 多断面（全面、忠实于解剖轴线） q 倾斜角度（减少盲区、测量误差） q 加压手法的影响（形态、大小、质地 ） n 连续、动
2、态 n 影响图像显示的因素 q 探头形态 q 局部解剖等结构 超声探查基本原则 n 局部解剖特点 q声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 q声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、 不平滑界面、创口 n 超声探头类型和频率综和利用 n 手法合理应用 n患者的配合 q体位 q呼吸调节 q准备 脏器特点和超声检查规则 肝脏局部解剖 肝脏检查内容 n检查范围：大于肝脏显示范围 n主要区域：剑下、肋弓下、肋间 n检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横 、肋弓下和肋间顺序连续扫查 肋弓下扫查 肋间扫查 剑下横断 腹部超声检查常用体位 n平仰卧位 n左侧半侧卧位 n右侧卧位 n坐位 n站立位 n膝肘卧位 肝
3、脏超声检查技巧 n滑行扫查 q探头垂直腹壁 q匀速推移 肝脏超声检查技巧 n扇形扫查 q以皮肤为轴心 q匀速摆动探头 肝脏超声检查技巧 n腹式呼吸和肝脏运动的应用 q一动一静 q动静互换 q肋间扫查 探头摆放部位和脏 器解剖的关系 超声探头放置 胰腺超声检查技巧 n腹式呼吸和肝脏透 声窗的应用 n双手后支撑坐卧位 下检查 n胃充盈后坐位检查 n 探头加压检查 座位 座位、消化管下垂膵重 少。 縁腰掛安定座位保。 充水胃和胰腺显示 标准超声断面的设定和图像记录 n脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体 结构的局部反映 n正常解剖结构 q结构特点 q方位标记 q测量 n病理解剖 q反映形态结构
4、特点 q诊断和鉴别诊断依据 超声测量中的数学概念 u 立体几何的概念 u 临床病理的沟通 肝脏测量 肝脏左叶（正中纵断面） 胆囊 胆嚢 胆嚢胆嚢 胆嚢 右腎 右腎 胆嚢胆嚢 分隔胆囊 胆囊形态的鉴别 皱褶胆囊 分隔胆囊 胆囊测量 n相加法： 折曲（皱褶）胆囊 相加测量 胆嚢胆嚢 总长度：游离长度 ？ 游离胆囊长度测量的方法和必要性 分隔胆囊 胆囊大小 各囊腔测量 胆囊测量注意事项 胆道 肝外胆管的测量 长轴短轴 胰腺测量 胰管测量 正常胰管： 2mm 胰管扩张： 3mm 主要于头体部多见， 尾部不易见到。 脾脏体表投影 脾脏测量 正常脾脏测值 n厚度： 4.0 cm n面积1： a b k （
5、 k 0.9 ） 正常范围：22.7 6.7 cm2 （ 16 30 cm2 ） n面积2： a c k 正常范围： 30 40 cm2 脾脏测量注意事项 n显示脾脏尽量完整 n脾门结构必须清楚 n厚度防止过大 n长度容易测小 n不在同一图上测量 脾脏测量 n脾脏膈面和脾门显示最清楚时测量脾脏厚度 n脾脏内上缘到外下缘最大距离是脾脏最长径 （最大斜径） n脾脏自肋弓下到最下缘距离。在脐水平附近 者以脐水平为0，以上为“”以下为“+” n测量脾脏最右侧（内侧）缘到左锁骨中线或 腹正中线的横向距离。腹正中线为0，以左为 “”以右为“+” 肾脏测量 q长轴切面 n测量肾的长径、宽径 n实质的厚度 n
6、寻找扩张的输尿管 q短轴切面 n测量肾脏宽径、前后径 n实质厚度 q彩色多普勒： n测量肾内各分支血管血流 肾脏测量 肾脏测量 1.长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下 极最大线段 2.反复扫查、重复测量，选最大径线 肾脏长轴测量 肾脏短轴的选择 肾脏短轴的选择 右肾短轴测量 肾实质、集合 系统的测量 95 110mm 15mm 下極 髄質 洞部 右腎 皮質 上極 1.长轴加短轴 2.中极部位 3.切线位测量 测量中需要注意的问题 n反复扫查、确认主轴断面 n长轴应显示主轴最大最长断面 n短轴： q选择和长轴垂直的肾门附近断面 q测量横径和前后径 q参考既往、外院的超声及其它影像检查 结果，对照
7、各个测量数值 脏器大小判断（肝脏） n前下角： q左叶：45 o q右叶：60 o n前膈面：平滑 n左右叶比例和体型 n测量 超声报告单书写要求和技巧 一般实质脏器描写 n位置 n形态 n边缘 n大小 n实质回声 n脏器内血管 n占位 n彩色多普勒超声 肝脏 n位置（正常，转位，升高，下移） n形态（正常，饱满，稍小） n表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） n边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） n大小（形态、上下界、测量） n实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） n肝内血管 q分布、形态、测量、血流 q实质、肝门、相关附属血管 n占位 n彩色多普勒超声（分布、流速测量） 脾脏 n位置（
8、肋间、肋弓下） n形态 n大小测量： q肋间：厚度最长径线系数 q上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（ 锁骨中线，腹正中线） n实质回声：回声等级，均匀程度 n血管：（实质、脾门和相关血管） n占位 n彩色多普勒超声（同肝脏） 胆道 n肝内、外胆管 q有无扩张 q扩张程度、范围 q扩张的原因 n肝外胆管测量 q内径 q肝总管段常规测量 n管腔情况（结石、占位、壁厚等） n管壁（厚度、回声） 胆囊 n形态、结构特点和充盈程度： n大小：最长径前后径横径 cm3 n囊壁： q厚度 q回声 q内膜平滑程度、有无隆起 n囊腔： q回声 q结石等异常 胆管 n扩张（有无、程度、范围） n管径显示情况（
9、清晰情况、显示范围） n测量（内径） n管壁（厚度、回声、平滑程度） n管腔（清晰程度、异常回声） 胰腺 n形态和大小 n回声（程度、均匀否） n表面平滑程度 n胰管（走行、测量、管壁） n异常回声 n周围; q血管 q其它（小网膜、淋巴结、其它） 肾脏 n位置，对称性； n大小：长径横径前后径cm3 n实质厚度和回声 n集合系统 q回声 q有无扩张 n周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声） n彩色多普勒超声 输尿管 n有无扩张 n扩张程度 n范围 n原因（结石、外压、占位、畸形） 膀胱 n充盈程度和腔内情况 n壁结构 q厚度 q回声 q隆起 q其它 n彩色输尿管喷尿情况 （必要时：怀疑肿 瘤、结
10、石造成梗阻者; 频率、对称性、大 小、形状） n周围 前列腺 n形态 n大小：长径横径前后径cm3 n边缘、边界 n回声（回声程度、均匀程度） n结石或钙化：大小、分布 胃肠 n空腹 q有无异常回声 q有无管腔异常充盈 n充盈 q充盈情况 q管壁：厚度、层次、蠕动 q排空等 n周围和远位脏器 结石 n分布 n形态 n数量：慎重确定数量，约 n大小：最小最大； n回声 n活动性 n声影 彩色多普勒超声 n凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见 q脏器和附属血管血流未见异常 q分脏器描写血管和血流 n凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印 图像 n重要者按照要求记录二维彩色血流分布、特 点、频谱测量和计
11、算 肿瘤声像图分析（一） n位置、范围 n形态（体积图形、规则程度） n边界（清晰度） n边缘（规整度，光滑度） n数量（单发、数个、多发） n大小（立体径线测量、 周长、体积计算） 7. 回声（回声性质、均匀程度） 8. 声学特性（特异性声学伪像） 9. 血流特点 10.周围临界 11.病理生理变化 12.转移病灶有无 肿瘤声像图分析（二） 术语规范使用 不提倡用的词语 n光点、光斑、光带等 n肾盂分离 n胆总管 准确用词 n点状，块状，条带状 +回声等级 n充盈、增宽、积水 n肝外胆管 不规范的术语 n光点、光斑、光带等代之以：点状，块 状，条带状+回声等级 n肾盂分离代之以：肾盂充盈状、
12、增宽、 积水 超声如何对疾病进行诊断和鉴别诊断 n临床症状 n体征 n检验 n辅助检查（超声、其它影像） n医师的经验 超声专业和相关专业的联合 超声报告单其它要求 n患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临 床资料、既往资料，联络（必要时） n超声编号 n使用仪器 n书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄写 的交给患者，科室两份全留档 n阳性者图片存储 n超声检查医师签字或有效印章（有资格认证） 、记录者签字 其它 n注意临床科室的特点 q外科 q内科 n疾病性质 q弥漫性病变 q局灶性病变 q恶性肿瘤 提示与诊断 n切忌绝对，少用肯定 n留用余地，因科制宜 q考虑内外科的要求 q词汇：考虑
13、；不除外；建议（必要 时空腹、排便后复查；CT佐证） 超声诊断和提示常用词语 n.不除外 n考虑.可能 n建议必要时（空腹条件下）超声复查 n建议CT增强（或其它方法的）佐证 n建议超声引导下穿刺活检确诊 超声报告单提示顺序原则 n位置和形态学判断 q位置异常 q肿大 q萎缩 n结构判断：囊实性 n数量判断：单发、数个、多发 n弥漫性疾病在先，局灶性病变在后 n功能性病变在前，器质性病变随后 n重要疾病在先，继发或次要排后 超声报告单提示举例 阻塞性黄疸病例： n超声提示： n肝内外胆管扩张的部位和程度提示 n阻塞部位的提示 n阻塞病因的形态提示（器官肿大或萎缩 、管壁增厚，管腔狭窄、阻断） n病因的可疑病理考虑（占位） n周围转移和器官转移情况提示 n其它阳性表现 肝脏弥漫性病变和占位病变 n超声提示： n肝脏形态学提示：肿大、萎缩 n结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 n占位病变 n脾脏肿大分度 n门静脉：高压、栓塞、侧支循环 n腹水程度 n其它 THANK YOU!
