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1、(供中医药类专业用) 第四章 治疗方法 第一节 药物 一.内治法 二.外治法 一 内治法 (一)骨伤内治法 1.损伤三期辩证治法 (1)初期治法攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法 开窍活血法 (2)中期治法:和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法 (3)后期治法:补气养血法补益肝肾法补养脾胃法 舒筋活络法 2.损伤损伤 部位辨证证治法 (1)按部位辨证用药法(2)主方加部位引经药 (二)骨病内治法 1.清热解毒法 4.祛邪通络法 3.祛痰散结法 2.温阳驱寒法 二 外治法 敷贴药 热熨药 搽擦药 熏洗湿敷药 (一)敷贴药 一、 药膏 1 药膏的配置 2 药膏的种类 消瘀退肿止痛类 舒筋活血类 接骨续筋类
2、温经通络类 清热解毒类 生肌拔毒长肉类 3 药膏临床应用注意事项 二、 膏药 膏药古称薄帖,是祖国医学外用药中一种特有剂 型。 1 膏药的配置 熬膏药肉 摊膏药 掺药法 2 膏药的种类 治损伤与寒湿类 提腐拔毒生肌类 3 膏药临床应用注意事项 三 药散 分类: 止血收口类祛腐拔毒类 生肌长肉类 温经散寒类 散血止痛类 取嚏通经类 (二)搽擦药 搽擦药可分为 酒剂 油膏和油剂 (三)熏洗湿敷药 热敷熏洗 湿敷熏洗 (四)热熨药 坎离沙 其他 熨药 第二节 手 法 一 正骨手法注意事项 1 明确诊断 2 密切注意全身情况变化 3 掌握复位标准 4 抓住整复时机 5 选择适当麻醉 6 作好整复前准备
3、 7 参加人员精力要集中 8 切忌使用暴力 9 尽可能一次复位成功 10 避免X线损伤 二 正骨手法操作要领 拔伸 要领:先顺势牵引 ,再 沿肢体纵轴 牵引,力量轻重 适宜,持续稳妥 ,避免过牵。 旋转和屈伸 矫正断端的旋转及成 角畸形 要领:旋转时在牵引下沿 肢体纵轴向左或向右旋 转。屈伸时一手固定关 节近段,另一手握住远 段沿关节的冠轴摆动肢 体。 提按和端挤 要领:前后侧移位用 提按手法,医者两 手拇指按突出的一 端向下,两手四指 向医者方向用力谓 之端,用拇指反相 用力谓之挤。 摇摆和触碰 用于横断、锯 齿型骨折。 要领:术术者两手固定 骨折部,由助手在 维维持牵牵引下轻轻轻轻 地左右
4、或前后方向 摆动摆动 骨折远远段。 分骨 用于矫正两骨并列部位的骨 折。 要领:两手拇指挤食、中、 无名指三指由骨折部的掌 背侧对相夹挤两骨间隙。 折顶和回旋 用于横断或锯 齿型骨折。 要领:在牵引下,两 拇指用力向下挤压 突出的骨折端,加 大成角,而后骤然 反折。 蹬顶 足蹬法用于整复 肩关节脱位,操作时 用足跟蹬于患者腋下 ,足蹬手拉,同时使 患肢内收、外旋,足 跟用力向外支撑肱骨 头使之复位。膝顶法 用于肘关节脱位。 杠杆 用杠杆作为支撑 点,使陈旧性关节脱 位复位。 第三节 固 定 固定概述 一 外固定 夹板固定 石膏固定 牵引固定 金属外固定器固定 二 内固定 不锈钢丝内固定 螺丝钉
5、内固定 钢板螺丝钉内固定 髓内钉内固定 一 外固定 外固定是指肢体损伤后用于体外的一种固 定方法。常用的方法有以下几种: 夹板固定 石膏固定 牵引固定 金属外固定器固定 (一)夹板固定 1 夹板固定的作用机理 (1)扎带、夹板、压垫的外部作用 (2)肌肉收缩的内在动力 (3)伤肢置于与移位倾向相反的位置 2 夹板固定的适应症和禁忌症 适应症 (1)四肢闭合性骨折。 (包括关节内及近关节内经手法整复成功者 ) (2)四肢开放性骨折。 (创面小或经处理闭合伤口者) (3)四肢陈旧性骨折。 禁忌症 (1)较严重的开放性骨折。 (2)难以整复的关节内骨折。 (3)难以固定的骨折。 (4)肿胀严重伴有水
6、泡者。 (5)伤肢远端末稍血运较差,或伴有动 静脉损伤者。 3 夹板材料的性能要求 (1)可塑性 (2)韧性 (3)弹性 (4)吸附性和通透性 (5)质地轻 (6)能被X线穿透,有利于及时检查 夹板的基本构造 4 固定垫 固定垫又称压垫,一般安放在夹板与皮肤 之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力, 作用于骨折部,以维持骨折断端复位的良好 位置。并能纠正部分残留移位。 (1)固定垫的种类 A 平垫 适用于肢体平坦部位 ,多用于骨干骨折 B 塔形垫 适用于肢体关节凹陷处 。如肘、踝关节。 C 梯形垫 适用于肢体有斜坡处。 如肘后、踝关节 D 高低垫 适用于锁骨骨折,或 尺桡骨骨折。 E 抱骨垫 适
7、用于髌骨及尺骨鹰嘴 骨折。 F 葫芦垫 适用于桡骨头骨折 G 横垫 适用于桡骨下端骨折 H 合骨垫 适用于下桡尺关节分离 。 I 分骨垫 适应于尺桡骨、掌骨、 趾骨骨折 J 大头垫 适用于肱骨外科颈骨折 。 (2)固定垫的使用方法 一垫固定法:多用于压迫骨折部位; 二垫固定法:用于有侧方移位的骨折; 三垫固定法:用于有成角畸形的骨折。 5 扎带 (1)常用12cm布带、或绷带做扎带。 (2)作用:扎带的约束力是夹板外固定力的来 源。 (3)捆扎要求: 依次捆扎中间、远端、近端。 松紧适度。 6 夹板固定的操作步骤 (1)选择合适夹板,备好外固定所需器材。 (2)整复复位后,维持对抗牵引; (3
8、)外敷中药; (4)放置压垫,并用胶布固定; (5)放置棉衬垫; (6)放置夹板; (7)捆绑扎带; (8)悬吊伤肢,或配合牵引。 7 夹板固定后的注意事项 (1)抬高伤肢,以利消肿止痛。 (2)密切观察伤肢末稍血运、运动及感觉。 (3)注意经常调节扎带松紧度,及夹板位置。 (4)防止骨突部位发生压疮。 (5)定期X线拍片复查,防止骨折再移位。 (6) 指导患者早期进行功能锻炼。 8 解除夹板固定的日期 夹板固定时间的长短,应根据骨折临床 愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准 ,即可解除夹板固定。 常用规格的夹板 科雷氏夹板 股骨夹板 小腿夹板 (二) 石膏固定 石膏的特性 1、使用石膏做
9、为外固定材料固定骨折,也 是骨折的治疗方法之一。 2、所选用的医用石膏,为脱水硫酸钙。 3、它的制作过程: 天然结晶石膏-经煅烧-脱水-脱水硫酸钙 使用时: 脱水硫酸钙-加水-结晶石膏-凝固-固定 可塑性 使用时: 脱水硫酸钙-加水-结晶石膏-凝固 石膏的变化过程: 石膏由粉末状-糊状-面团状-坚固 1.在这一过程中,石膏可任意变形,即塑形 2.这一过程所需时间1020分钟 石膏绷带的制作 使用石膏固定时,先是将石膏粉与绷带在一 起做成石膏绷带,然后再使用。 现在大多都使用成品石膏绷带。 石膏绷带的常用规格有: 1. 8cm500cm 2. 10cm500cm 3. 15cm500cm 注:现
10、在临床上常用第三种石膏绷带。 石膏制作箱 制作石膏绷带 1 石膏绷带的用法 (1)在3040的温水中浸泡 (2)水中浸泡不宜过久 (3)取出后放置时间 不宜过长 。 2 石膏绷带内的衬垫 石膏绷带内的衬垫是为了保护骨突部位 不被石膏绷带压伤,因此在骨突部位应多 加石膏棉。 需要放衬垫的骨突 部位 3 石膏绷带的操作过程 包扎前的准备 1 人员准备:小型石膏12人,大型石膏 不少于3人 2 患者准备:清洗患肢,伤口换药 3 石膏及工具准备:选择好适当的绷带卷 数及相应的工具 操作步骤 1 体位:肢体功能位 2 保护骨突部位:垫以棉花,或石膏棉 3 制作石膏条:制作需要的石膏宽度及长度 4 浸泡石
11、膏托 5 包扎石膏托 6 塑形 操作方法一 操作方法二 操作方法三 4 石膏固定的注意事项 (1)石膏定型后,烘干石膏; (2)石膏烘干前搬动病人时,注意勿使石膏折断或 变形; (3)抬高患肢,注意患肢有无受压,以及血循情况 ; (4)手术后及有伤口的患者,应该开窗以利换药; (5)注意保暖防暑。 (6)注意保持石膏清洁。 (7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动,应立 即更换石膏。 (8)患者未下床前,须助其翻身,并指导患者作石 膏内肌肉收缩活动,情况允许,鼓励下床。 (9)注意畸形矫正。 石膏的开窗 拆石膏的工具 石膏剖开 1、针对性石膏剖开 2、急诊石膏剖开 3、楔形剖开 4、拆除石膏
12、石膏剖开 (三)牵引疗法 牵引疗法是通过牵引装置,利用悬垂 之重量为牵引力,身体重量为反牵引力, 达到缓解肌肉紧张和强直收缩,整复骨折 、脱位,预防和矫正软组织挛缩,以及对 某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。 牵引疗法概述 牵引用具 布托牵引骨牵引 皮肤牵引 牵引用具 骨科常用的牵引用具,不宜过于复杂,要 简单易行,便于操作,常用的牵引用具有 以下几种: 1 牵引床架:分为木、铁制两种 2 牵引支架:常用的有勃朗毕洛支架、托 马架等等 3 牵引附件 木制牵引床架 铁制牵引床架 牵引支架 勃朗毕洛支架 托马架 皮肤牵引 凡牵引力通过对皮肤的牵引而使作用力 最终的达到患处,并使其复位
13、、固定与休 息的技术,称之为皮肤牵引。 皮肤牵引的适应症 (1)需要持续牵引,但不需要强力牵引的病例 (2)不适应骨牵引、或布带牵引的病例 如:小儿股骨干骨折,老年转子间骨折,小儿 轻度关节挛缩症等等。 皮肤牵引的禁忌症 (1)对胶布有过敏史 (2)皮肤有损伤或炎症者 (3)肢体有循环障碍者 (4)骨折严重错位需要有较大牵引力者 皮肤牵引方法 (1)按肢体粗细和长度,将胶布剪成相应宽度。 (2)将扩张板粘于胶布中央,并于中央处将胶布钻孔 ,穿过牵引绳。 (3)将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状。 (4)将胶布较长的一端贴于大腿或小腿的外侧,另一 端贴于内侧。 (5)用绷带缠绕,将胶布平整得固定
14、于肢体上。 (6)将肢体置于牵引架上。 (7)腘窝及跟腱处应垫棉垫,切勿悬空。 (8)牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定。 骨牵引 骨牵引又称为直接牵引,系利用钢针 或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位,并起到复位、固定与 休息的作用。 骨牵引适应症 1、成人肌力较强部位的骨折; 2、不稳定性骨折、开放性骨折; 3、骨盆、髋臼骨折; 4、颈椎骨折脱位; 5、关节挛缩畸形等。 骨牵引禁忌症 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者; 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 ; 3、牵引局部需切开复位者。 肢体各部位骨骼牵引 1、颅骨牵引 2、尺骨鹰嘴牵引 3、拇指及其他四指牵引 4、股骨下端牵引 5、胫骨结节牵引 6、跟骨牵引 7、肋骨牵引 颅骨牵引 适应症 颈椎骨折脱位 尺骨鹰嘴牵引 适应症: 1、难以复位或肿胀严 重的肱骨髁上骨折和 髁间骨折, 2、粉碎性肱骨下端骨 折, 3、移位严重的肱骨干 大斜形骨折或开放型 骨折。 拇指及其他四指牵引 适应症 拇指掌骨及其他掌骨或 近节指骨不稳定性骨 折。 股骨下端牵引 适应症: 1、股骨干骨折 2、粗隆间骨折 3、髋关节脱位 4、骶髂关节脱位 5、骨盆骨折向上 移位 6、髋关节术前松 解粘连 胫骨结节牵引 适应症