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1、口腔内科知识点 2014教学大纲 龋病要点 细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境 细菌性疾病、 有机物分解和无机物脱矿 牙硬组织不能自行修复 色形质方面变化 好发牙：下颌第一磨牙 其次下颌第二磨牙 最低是下颌前牙、咬合面居首，其次领面 病因及发病过程要点 牙菌斑牙龈龈上菌斑以G+占61.5%，龈下菌斑以 G-占52.5% 牙菌斑结构三层：菌斑牙界面、中间层、 菌斑表层 窝沟龋内还有微生物和食物分子。 牙菌斑构成：有80%水和20%固体物质 蛋白质含量占菌斑干重40%，碳水化合物 占13%-18% 脂肪占10%-14% 牙菌斑知识点（1） 菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分 钟形成）和初期聚集;细
2、菌迅速生长繁殖： 菌斑成熟 获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提 供选着性渗透， 细菌附着主要是血链球菌(龋进展而下降） 常见导致龋病的微生物：链球菌 乳杆菌 放 线菌 变形链球菌(主要致龋菌）是导致龋坏过程 蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性 牙菌斑知识点（2） 乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋 放线菌主要在牙龈下和根面龋查到 牙菌斑在摄取糖之前有存在酸，以乙酸含 量最高；摄取蔗糖后则以乳酸最高，乳酸 和其他有机酸导致脱矿。 饮食因素 蔗糖是导致平面龋最强的 蔗糖致龋主要通过酶，GTF葡聚糖转移酶 致龋正向关系：蔗糖葡糖糖麦芽糖 乳糖果糖山梨糖木糖醇，后两者基 本不致龋。 氟对釉质羟基磷灰石作
3、用，降低溶解性促 进再矿化。 进食频率和致龋成正比 宿主知识点 牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。 唾液是牙的外坏境唾液分泌量0.7-1.5毫升 ，唾液中钙 磷酸盐 无机离子存在维持牙组 织完整性，重碳酸盐缓冲系统也有重大意 义 免疫抗菌蛋白存在 临床特征和诊断 龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初 期微机构水平的脱矿和再矿化以及晚期的 龋洞形成。 釉质是人体最硬的组织，没有任何细胞活 动防御系统。 龋病的分类 急性龋青年和儿童人 （颜色浅、病程快、 质地软湿） 猛性龋主要发生头颈部放疗 慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬） 原有病变条件发生变化，龋病不在继续进 行静止龋。 继发龋：龋坏质量后
4、，充填物边缘或洞窝 组织破裂或修复体不密合。 龋诊断和鉴别 浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常 用X线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全 、氟斑牙进行鉴别。（牙线可检查在） 中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软， 呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反应。 深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发 现龋洞，结合X线诊断。 深龋要与可复性牙髓炎 、慢性牙髓炎鉴别 。 龋病治疗 非手术疗法： 化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙 龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银） 在矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢 失，没有有机质-胶原的破坏）适用于光滑 面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋 易感人群 窝沟封闭：窝沟可疑龋
5、，充填物相邻裂痕 修复性治疗 窝沟预备： Black分类 一类：所有牙点 、隙、裂、沟 二类：后牙领面（深度0.2-0.5 1/3-1/4) 三类：前牙邻面没有累及切角 四类：前牙邻面累及切角 五类：所有牙颈部1/3 六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区 窝沟预备基本原则 1）去净龋坏组织（硬度和着色） 2）保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方 向加压、了解牙髓腔解刨结构） 3）尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展 、洞缘、不做预防性扩展） 4）预备抗力形和固位形 窝洞抗力形 洞深 盒状洞形（底平 壁直 点线角圆钝） 阶梯的预备：双面洞 窝洞的外形 去除无基釉和避免形成无基釉 薄壁弱尖的处理（降低高度
6、减少颌力） 窝洞基本固位形 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位（后牙1/3-1/4 深度0.2-0.6) 梯形固位 减轻疼痛的方法 术区隔离 窝洞消毒 窝洞封闭 充填 充填 银汞充填：洞面角成90度，中等深度考虑 衬底，双面洞安放成型片。充填24小时打 磨抛光。 复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成 圆弧形。微机械力固定扣锁作用。EDTA螯合剂的 代表。(树脂具有化学刺激性） 玻璃离子，洞缘不做斜坡，玻璃离子粘固剂 与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激 小，且释放氟。 充填 三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。 深龋治疗：垫底 氧化锌垫底后在垫一层磷酸锌黏
7、 固剂，聚羧酸锌黏固剂可垫底一层。 安抚治疗：深龋 1-2周。 钉在修复体中长度在2mm以内，覆盖材料厚度不 得小于2mm。 并发症处理 充填后疼痛： 牙髓疼痛：垫底问题，或开髓时候刺激。 对颌牙接触痛：银汞材料电流差。 自发痛：牙髓判断失误。 牙周疼痛：咬合时早接触。 牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织， 窝洞点线太锐。充填体过高。 牙体硬组织非龋坏疾病 牙结构异常和形态异常 （1）釉质发育不全： 轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透 明度的改变，形成白恶状釉质。 重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现 带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性。 特纳牙（乳牙根感染，常见前磨牙） 牙体硬组织非龋坏疾
8、病 （2）氟斑牙 一般水含氟 1ppm 同一时期萌出釉质上有白恶色到褐色的斑 块，严重的伴有缺损。 多见于恒牙，对摩擦性耐受性差，但对酸 性抵抗力强。 牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别 牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹线 与生长线平行。氟斑牙斑块呈散在云雾状 边界不明确，与生长线不平行。 牙釉质发育不全可在单个牙或一组牙，儿 氟斑牙发生在多数牙。尤其上颌前牙。氟 斑牙发生在高氟区。 治疗火碱 树脂修复 磨除 酸处理。 牙体硬组织非龋坏疾病 四环素牙(全部牙齿） 牙的发育矿化期，在阳光照射下呈现黄色 荧光，有黄色变成棕褐色或深灰色。在牙 本质是釉质4倍。 遗传性牙本质发育不全，遗传性乳光性牙 本质，
9、常染色体显性遗传。半透明乳光色 。牙本质形成紊乱，管粗数目少，未钙化 区。临床表现 牙冠呈微黄色半透明。 梅毒牙：半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙 牙体硬组织非龋坏疾病 融合牙：两个正常牙胚融合形成的 双生牙：一个向内凹陷将一个牙胚形成双 生牙。 结合牙：两个牙的牙根发育完全后发生粘 连的牙。 畸形牙：下颌第二前磨牙（中央尖），常 对称性。 牙内陷：上颌侧切牙（舌侧尖） 釉 珠： 磨牙根分叉处 牙体硬组织非龋坏疾病 额 外 牙：正中牙，上颌第四磨牙。 异常萌出：下颌乳切牙。 牙外伤 牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合 ，松牙固定。受伤 1、3、6、12月定期复查，年 轻恒牙有的一年后丧
10、失 牙 脱 位 ：牙部位脱位、向深部嵌入者、牙完 全脱位。治疗保存患牙。 部 分 脱 位：结扎4周 嵌入性脱位：复位2周后做根管治疗 完全脱位牙：半小时内进行再植，根尖发育完成 复位3-4周做根管治疗，脱位超过2小时就体外完 成根管治疗。 牙 折 牙冠折：6-8周复合树脂修复，一般永久性 修复都在6-8周进行。 根折：根尖1/3断，只上夹板无需牙髓治疗 。根尖中1/3夹板固定，复位固定后每月复 查一次。颈1/3断段折线在牙龈下1-4mm断 根不短于牙冠长，可选：切龈术、正畸牵 引术、牙槽内牙根移位术。 牙体硬组织非龋坏疾病 磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲 劳、酸的作用。好发前磨牙。 酸蚀
11、症：酸性饮料、银汞充填、银汞岛。 牙隐裂：牙结构薄弱环节，牙尖斜度大、 创伤颌力。（上颌第一磨牙颚尖） 牙根纵裂：X检查 牙本质过敏：机械刺激敏感，探诊、温度 试验、主观评价。氟化物：0.76%单氟磷酸 钠凝胶。 牙髓病和根尖病 牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。 成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区 。 牙髓细胞包括；牙本质细胞、成纤维细胞、防御 细胞、和储备细胞。 成纤维细胞叫牙髓细胞。 牙髓内神经，A纤维有髓鞘N与牙本质过敏有关锐 痛 C纤维无髓鞘N 对缺氧有抵抗力烧灼痛 牙髓病和根尖病 厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌 牙髓扑啉菌检出率最高 黑色素普氏菌、牙髓扑啉、牙龈扑
12、啉与急 性根尖炎和根管恶臭有关 顽固性根尖周炎与放线菌有关 小于1.1mm牙髓轻度炎症 ，小于0.5明显 炎症 0.2 可发现细菌 5.5升高 15%失活 牙髓病和根尖病 低于10度冷刺激，高于60度是热刺激。 冷刺激应该从患牙后面开始，依次向前。 牙髓活力测试 咬诊：牙隐裂 染色法：牙隐裂 透视法：牙隐裂 麻醉法：上下颌牙区分。 实验备洞 X光 可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷 刺激。 急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧 、疼痛不定位、 慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊明 显。（热刺激缓慢消失） 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓 钙化、牙内吸收（X不规则的膨大投影区） 牙髓病和根
13、尖病 牙髓病和根尖病 急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，X光没有明显 变化，叩诊和扪诊明显。 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续 性跳痛、伸长感）-骨膜下脓肿（叩痛明显、松动 、波动感）-粘膜下脓肿（症状减轻）。 慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般 不超过1cm）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云 雾状）根尖周囊肿（阻色白线围绕）根尖周致密骨炎 （致密阻色影像） 牙髓病和根尖病 疼痛控制：2%普鲁卡因 2-4ml(不超过 50ml)2%利多卡因2-4ml(不超过20ml)，每 次牙周牙个根注射不超过2次。每个牙根注 射不要超过0.4ml 失活法：多聚甲醛封2周，金属砷封5-7天，亚
14、砷酸封1-2天，蟾酥剂封30-40分 慢性2-4天 。 牙髓病和根尖病 治疗方法 直接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。 适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过0.5） 根尖已完成 氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌（强碱9-12） 氧化锌：环节疼痛麻醉作用 间接盖髓：6-7周去尽软化牙本质 干髓术：仅限制冠髓炎症 牙髓病和根尖病 根管预备（直线进入。根管狭窄0.5-1.0mm ） 根管冲洗（2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化 氢 2%氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射） 根管要比原来直径最少3个器械号 EDTA对牙本质有溶解作用，最佳效能15分 钟。 回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖1/3部分 充填就可以
15、。 牙髓病和根尖病 塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚） 0.5:0.5:0.12 根管预备：K型根管扩大挫，逆时针转动， 1/4-1/2旋转和提拉 H型根管挫：只能做提拉 牙周病的病因 牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌 斑 牙龈下菌斑： 1.附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆 菌、丝状菌。 2.非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌。 牙周病的病因 内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来 有关致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸 酶。 外毒素：白细胞毒素是伴放线杆菌产生外 毒素，对人的多核性白细胞。 代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。 牙周病的病因 妊娠性牙龈炎：中间普氏菌 急性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌、中 间普氏菌、奋森密螺旋体（能动菌） 、齿 茩密螺旋体 慢性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌（唯一 分泌包细胞
