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1、第六章 老年人休息与活动的护理 老年人的睡眠 一、良好的睡眠对老年人健康很重要 w维持机体平衡 w消除疲劳 w增强免疫 w巩固记忆 w稳定神经系统的平衡，延缓衰老 w修复受损细胞 w保护大脑神经细胞的生理功能 Company Logo 二、睡眠障碍对老年人健康的影响 w免疫力下降 w记忆力下降 w注意力不集中 w反映迟钝 w容貌衰老 w增加抑郁的机率 w增加长期倦怠工作的情况 w增加医疗资源消耗 w增加行文障碍 w增加心血管问题的危险 Company Logo 三、老年人睡眠障碍常见类型 l 入睡困难 老年人 睡眠潜伏期长，主 要表现为入睡时间 长达3060 min， 而一旦入睡可获较 深的睡
2、眠。 三、老年人睡眠障碍常见类型 l早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提 前1 h以上，并且醒来后不能再入睡。 l睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时 间，但整夜累计睡眠的总时数骨的形成，破骨细胞活性成骨细 胞活性 骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。 骨质疏松症的形成 构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折 骨质疏松 严重骨质疏松 正常 骨质疏松（病理） 骨质疏松（病理） 人体三种钙调节激素 w降钙素（CT） 由甲状腺所分泌，可降低骨转换，抑制 骨吸收，促进骨形成。 w甲状旁腺激素（PTH
3、） 使骨代谢活跃，促进骨吸收 w维生素D3 激素-1, 25 (OH)2D3 促进钙的吸收利用。 骨形成的影响因素 w峰值骨量(peak bone mass, PBM) 主要由遗传因素决定 w营养因素 钙摄入量 w生活方式和生活环境 成年后的体力活动刺激骨形成 大量咖啡、长期卧床等导致骨丢失 骨吸收的影响因素 w雌激素缺乏 女性绝经后，雌激素缺乏使破骨细胞 功能增强，骨丢失加速。 w甲状旁腺素（PTH）分泌增多 w其他（随年龄增加的护骨素OPG表 达下降） 患骨质疏松症的人群 w妇女过早绝经 w遗传因素 w体形瘦小 w钙质不足 w缺乏运动 w吸烟、酗酒 w过量饮用咖啡或浓茶 w长期服用某些药物
4、，例如类固醇、过量的甲状腺 荷尔蒙等 w患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能 失调等 骨质疏松症的特点 1.“无声无息”：患者往 往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于 绝经后，女性荷尔蒙 分泌锐减，加速骨质 的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。 资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供 骨质疏松症状骨质疏松症状.ppt.ppt l身高 变矮 l骨折(脊柱、髋部、腕部) l 疼痛 l 驼背 骨质疏松症实验室检查 w（1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原 发性骨质疏松症中，血清钙、磷以 及碱性磷酸酶水平通常是正常的， 骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高 w（2）血甲状旁腺激
5、素 应检查甲状 旁腺功能除外继发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激 素水平可正常或升高。 骨质疏松症实验室检查 w（3）骨更新的标记物 骨质疏松症患者部 分血清学生化指标可以反应骨转换（包括 骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指 标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形 成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收 ）、骨钙素（反应骨形成）、型原胶原 肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶 啉（反应骨吸收）、型胶原的N-C-末端 交联肽（反应骨吸收）。 骨质疏松症实验室检查 w（4）晨尿钙/肌酐比值 正常比值为 0.130.01，尿钙排量过多则比值增 高，提示有骨吸收率增加可能。 骨质疏松症辅助
6、检查 （1）骨影像学检查和骨密度 摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎 、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低 骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁 减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结 构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能 观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前 缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于 第11、12胸椎和第1、2腰椎。 骨质疏松症辅助检查 （1）骨影像学检查和骨密度 骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。测量何 部位的骨密度，可以用来评估总体的骨 折发生危险度；测量特定部位的骨密度 可以预测局部的骨折发生的危险性。 诊断骨质疏松症 1.审查
7、和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪 ，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安 全。 骨量下降30才能显现， 对早期诊断意义不大。 4、定量超声，X线摄片 骨质疏松症三级预防 1.一级预防 w应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食 用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨 头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的 生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟 、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及 食盐，动物蛋白
8、也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不 宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值 提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施 。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 骨质疏松症三级预防 2.二级预防 w人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速 进行。此时期应每年进行一次骨密度检查， 对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对 策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝 经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时 坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防 骨质疏松。 骨质疏松症三级预防 3.三级预防 w对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨 吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活 性VitD）
9、的药物治疗，还应加强防摔、防颠 等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实 行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗 心理、营养、补钙.ppt、遏制骨丢失，提高免 疫功能及整体素质等综合治疗。 骨质疏松症饮食护理 w富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 预防和治疗骨质疏松的主要药物预防和治疗骨质疏松的主要药物 二膦酸盐，激素替代疗法 ，降钙素 阿法迪三，罗盖全 普通维生素D，钙剂 促骨形成和抗骨吸收剂 抗骨吸收剂 食物补充添加剂 预防和治疗策略 w基础措施： 调整生活方式 骨健康基本补充剂 A.钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天 ） B.
10、维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质 疏松药物治疗 预防和治疗策略 w促骨形成药物： PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年 w其它药物： 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合 应用（需要定期监测血钙和尿钙水平） 中药 植物雌激素 预防和治疗策略 w抗骨吸收药物： 双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） 降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙 素（益盖宁） SERM：雷罗昔芬（易维特） 雌激素 降钙素作用机理 w抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞 的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能 降低椎体骨折。 w中枢性止痛
11、作用可能与增加内啡肽释放 以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成， 减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症 状的骨质疏松患者。 雌激素类作用机理 w降低骨对PTH的敏感性 w增加肾内1A羟化酶活性，使体内活性维生素 D增加 w降低肾排钙量 w直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 雌激素类 w此类药物只能用于女性患者 w适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质 疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早 期开始用收益大于风险 w注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据 患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊 阿仑膦
12、酸钠（福善美） w有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 w大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表 明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋 部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折 发生的危险 w福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具 有十年临床使用研究资料的药物 w每周一次福善美 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） w有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女 绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度， 明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无 临床证据 w只用于女性患者，少数患者服药期间会出现 潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝 经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床 和久坐
13、期间禁用 假如您只服用钙钙或维维生素D Ca+ 骨 量骨 量 骨 量 联合用药很重要！ w每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵 。 w因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患 者，应采用不同的联合用药方案。 病例讨论 彭某，女，62岁，2005年11月2日就诊。诉10年 前开始有轻度腰部酸痛，渐至双下肢并足底持续 疼痛，每因劳累或着凉加重。近月来腰部酸痛加 剧，彻夜不眠，双下肢酸胀麻木，无活动受限。 实验室检查：血钙1.8mmol/L。影像学检查：X线 摄片第24、45腰椎体前缘舌唇样骨质增生。 诊断为腰椎骨质增生。 思考题 w1 该病最可能的诊断是什么？ w2 为进一步明确诊断，还应该作哪些检查？ w3 对于本病最具有诊断价值的检查是什麽？ Thanks 2013.12
