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1、输血适应症 检验科 邢曼殊 患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人 。 2.慢性出血的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病 引起的血小板和凝血因子异常导致的 出凝血障碍病人。 4.严重烧伤病人。 严格掌握输血适应 症 悬浮红细胞制剂 红细胞输注主要目的 提高血液携氧能力，保证机体供氧/耗氧 平衡。 适应症 悬浮红细 胞 制剂 手术及创伤 患者 非手术 患者 不输注血红蛋白100g/L， 血细胞容积0.3 血红蛋白100g/L， 血细胞容积0.3 立即输注血红蛋白70g/L，血 细胞容积0.21 血红蛋白100109/L 血小板计数 50109/L 立即输注血小板计
2、数 50109/L 血小板计数 10109/L 应输注 血小板计数50 100109/L，倘若伴有 出血倾向，或/和血小 板功能低下 血小板计数10 50109/L，倘若伴 有出血倾向，或/和 血小板功能低下 血小板制剂 手术及创伤患 者 非手术患者 特殊情况 应输注 留置导管、胸腔穿 刺、腰穿、骨穿、肝活 检、经支气管活检、 拔牙或补牙等有创操 作或检查 ，或正常阴 道分娩或体外循环等， 血小板计数50109/L 。 硬膜外麻醉（剖腹 产除外）血小板计数 5080109/L。 大手术，血小板计 数80100109/L。 如术中出现不可控制 的渗血，输注不受限制 。 存在其它止血异常 （如遗传
3、 性或获得性 凝血障碍）或存在高出 血风险 因素（如发热 、败血症、贫血、肿 瘤放化疗后等），血小 板计数正常1.5倍， 或INT值1.5 (肝病 1.3)，伴有创面弥漫 性渗血 2.急性大出血输注大量保存 期相对较长红细 胞制 剂后，仍出血不止（ 出血量或输血量患者 自身血容量） 新鲜冰冻血浆（FFP ） PT或APTT正常1.5倍 ，或INT值1.5 (肝病 1.3)，伴有创面弥漫 性渗血 应输注 1.有先天性凝血功能障 碍病史，伴有出 血倾向，在相应 血浆药 源性制剂 供应缺乏时 2.华法令等药物过量 冰冻血浆 各种原因导致的多 种稳定凝血因子缺 乏 血浆输注注意事项： 1.2012版全
4、血成分血标准重新规定了，取消普通冰冻血 浆的叫法，改为冰冻血浆，因制备血浆制剂时间过长， 冰冻血浆中的凝血因子和冷沉淀大量消耗，至于输血疗 效有待临床实践。 2.只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正 常的30%，凝血功能仍可维持正常 3.休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍 4.FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能输注有效 5禁止用FFP作为扩容剂 6.禁止用FFP促进伤口愈合 冷沉淀 输注目的： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、 因子缺乏、纤维蛋白缺乏症 适应症： 冷沉淀 手术及创伤患者 非手术患者 应输注 纤维蛋白原 0.8g/L 纤维蛋白原 0.8g/L
5、全血 适应症 全血 手术及创伤患 者 非手术患者 应输注 1. 用于急性大量 血液丢失可能出 现低血容量性休 克的患者 2.持续活动性出 血，失血量超过 自身血容量30% 急性出血引起血 红蛋白70g/L或 Hct0.22出现失 血性休克，可不 输全血，建议用 悬浮红细胞， 成份输血，避免 浪费血源 全血输注注意事项： 1. 血容量补足后输血的目的是提高血液的 携氧能力，首选红细胞制品 2. 失血达总血量30%才会有明显的低血容 量表现，年轻体健的患者补充足够液体就 可以完全纠正其失血造成的血容量不足 3. 全血或血浆不宜用作扩容剂 4. 用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性 休克的主要输血方案
6、 大出血大出血输输输输血原血原则则则则 失血量失血量方方 法法 失血量失血量血容量血容量20%20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞 失血量失血量血容量血容量20%-40%20%-40% 晶体盐溶液、白蛋白晶体盐溶液、白蛋白 新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液红细胞悬液 失血量失血量血容量血容量50%50% 上述上述+ +单采血小板（单采血小板（1-2u1-2u） 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u10-20u）等）等 失血量血容量失血量血容量80%80% 上述上述+ +单采血小板（单采血小板（3-4u3-4u） 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u3
7、0-40u） 凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg10-20u/kg 维生素维生素K K等等 全国诉讼情况 2005年据中国输血协会不完全统计： 4050例输血医疗纠纷败诉 多为感染丙肝 赔偿一般为80100万，最高达到1300万（ 山东） 吉林、黑龙江大规模的HIV感染(重大的新闻 事件，影响巨大) 不合理用血的后果 发生输血并发症的风 险 患者经济上的损失 宝贵血液资源的浪费 有可能发生医疗纠纷 工作人员可能受处分 常见临床输血医疗纠纷 输血感染病毒 血型错误引起溶血反应 知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求 输血可能感染的主要病原 体 HIV、HBV、HCV、HDV
8、、HEV、 HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19 、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅 氏病 不合理用血病例 患者男，24岁，2005年11月28日因 骨折入住医院, 手术前查Hb：126g/L，病历记载术中出 血100ML，输注同型浓缩红细胞2u。 患者郭2002年在山西省某部队医 院阑尾切除术后，输注新鲜冰冻血浆 200ml。2007年该患者体检时发现感染 丙肝病毒后，将医院起诉到法院；法院 依法追加血站为第二被告，并就采供血 、输血行为是否有过错及与感染丙肝病 毒之间有无因果关系委托进行司法鉴定 。 鉴定结论：血站采供血过程符合国 家制定的技术规范；医院手术
9、后输注新 鲜冰冻血浆无明确的适应症，存在过错 ；输血与感染丙肝病毒之间因果关系不 能排除。 三甲医院，给一患者输注过 期血液，被患者家属发现，形成纠纷 ，协商解决，免患者部分医疗费，并 赔偿2万元，直接责任人员被扣发一 季度奖金。 医疗事故处理条 例 第十七条：疑似输液、输血、注射 、药物等引起不良后果的，医患双方应 当共同对现场实物进行封存和启封，封 存的现场实物由医疗机构保管；需要检 验的；应当由双方共同指定的、依法具 有检验资格的检验机构进行检验；双方 无法共同指定时，由卫生行政部门指定 。 疑似输血引起不良后果，需要对血 液进行封存保留的，医疗机构应当通知 提供该血液的采供血机构派员到场。
