孤独症的综合治疗

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1、儿童孤独症的综合治疗 柯晓燕 kexynj 1 儿童孤独症的综合治疗 资料主要来源: http:/www.cdc.gov/ncbddd/autism/ http:/www.nimh.nih.gov/health/publications/autism /complete-publication.shtml 2 我们的共识 o到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对 所有ASD有效。 o绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。 o大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培 训方案。 3 我们的共识 o在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地 收集各种治疗方法的信息。 o 尽可能多地了解各种治疗方法

2、，根据孩子的需 要为其选择治疗方法。 4 父母针对治疗应询问的若干问题: -美国孤独症协会建议 o治疗对我的孩子是否有害? o治疗失败对我的孩子和家庭有什么影响? o治疗方案是否确认是科学有效的? o评估程序是否专业? o如何针对我孩子目前的状况整合出有效的治疗方案? 以避免在各种治疗方案中迷失，而忽略了孩子的社交技 能、职业规划、功能锻炼等。 5 父母为孩子做治疗计划时应关注的问题 -美国国家精神卫生研究所建议 o该治疗方案对其他儿童是否有效? o多少儿童经过治疗可以上正规的学校，他们表现如何? o工作人员是否有与孤独症儿童交往的经验或受过相关培训 ? o治疗活动如何组织安排? o我的孩子可

3、以得到多少的关注? o如何衡量孩子的进步? 孩子的行为是否被紧密关注和记录 ? o我的孩子能否得到激励他的任务和奖励? o治疗环境是否可以把干扰降到最低? o该治疗方案是否可以让我在家继续为孩子治疗? o该方案的实施地点和所需的时间和金钱? 6 关于干预地点 o对于小于3岁的孩子，干预地点通常设在家 庭内。 o大于3岁的孩子通常需要以学校为基地的 个 体化的特殊教育。 7 孤独症的综合治疗 o行为和教育干预 o可选的医疗补充方案 o饮食疗法 o药物疗法 o其他治疗方法 8 治疗前、治疗后的评估 o能力评估 智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿发展量表 适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育

4、计划（PEP） 语言发育评估 感觉统合能力评定 o症状学评估 儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症诊断访谈（ADI） o疗效评估 孤独症疗效评估表（ATEC） 9 儿童孤独症的行为和教育干预 Some of the most common interventions include: o应用行为分析 (ABA) n回合式教学法 (DTT) n早期密集行为干预 (EIBI) n随机教学法 n关键反应训练 (PRT) n语言行为干预 (VBI) o地板时光 (DIR / Floor time) o人际关系发展干预 (RDI) o结构化教学法 (TEAACH) 10 儿童孤独症的行为和教育干预 T

5、herapies often used with those listed previously: o职业训练 o感觉统合训练 o语言治疗 o图片交换沟通系统 (PECS) 11 方法一：应用行为分析疗法： Applied Behavior Analysis (ABA) 1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干 预2年时间，结果有9例儿童智商正常能进入正常小学， 其他儿童也有不同程度的好转。7年后随访仍有47%就读 普通学校。 12 ABA: Research: Lovaas 13 ABA: Research: Lovaas 14 应用行为分析疗法： Applied B

6、ehavior Analysis (ABA) ABA在行为分析的基础上，运用行为塑造技术，以 正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。 其核心部分是回合式教学法（discrete trial therapy, DTT）。 15 主要技术 行为塑造 连锁技术（前进连锁/后退连锁） 辅助法和辅助消退法 正强化 泛化 16 典型DTT包括四个步骤： 训练者发出指令 儿童的反应 对儿童反应的应答 停顿 17 Play-based ABA oPlay-based ABA 的方法将训练扩展到更 自由的游戏中去，同时保留了ABA的关键 技术。 o这将有助于预防辅助依赖和更好地促进泛化 。 18 随机教学法

7、Incidental Teaching o随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出 需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿 童的沟通技能与语言发展。 o强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教 学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学 计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来 进行教学。 o这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境 中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。 o随机性、目的性、针对性 19 随机教学法 Incidental Teaching oOwens(1995)指出，随机教学法是一种兼具融合性与功 能性的介入方式；成人藉由自然发生

8、的沟通对话来增强 儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的活动或 是日常生活中的例行事件。 oHart thus, goals, interventions and approaches must be individualized. oon intensive teaching -Intensive teaching at home is one-on-one . oon developing the social-communicative skills 83 儿童孤独症的综合治疗 可选的医疗补充方案 o可选的医疗方案 (如：同种疗法和中医) o心灵身体的干预 (如：冥想、舞蹈治疗、听觉

9、统合训 练) o以生物学为基础的治疗 (如：用药草、饮食、维生素治 疗) o以身体为基础的疗法 (如：压力治疗、整骨治疗) o能量治疗 (如：reiki、电磁场等) 84 拥抱疗法和压力疗法 o有人认为属于感统治疗的一部分。 o调节/克服触觉过敏。 85 音乐治疗 o根据行为矫正、潜意识开发等心理学原理，通过对孤独 症儿童进行的较长期的音乐治疗活动，在治疗师、乐器 、音响、儿童、家长之间建立的音乐关系，来改善儿童 的孤独症状。 o目的是解决音乐以外问题（如心理、语言、交往等方面 的问题），在此过程音乐水平的提高多少并不重要。 o包括唱歌、跟着音乐运动、玩弄乐器。 o自然、易行。 86 听觉统合

10、治疗 -不能确定有效的比例和程度。 -Berard 治疗法（10 - 12天） -Tomatis 治疗法（6 -12月） -做“纯音听阈”测定狭窄和异常。 87 听觉统合训练 Berard治疗法 -疗程：10天/疗程，2次/天，30分钟/次。 -疗效： 注意力的集中、 语言的增加、交流的改善、目 光对视的增加，攻击和冲动行为的减少等。 -无副作用 88 整骨疗法 o不建议使用。 89 儿童孤独症的综合治疗 饮食疗法 o改变孩子饮食之前，请咨询专业人士，确保孩子从食物 中可以得到必须的营养素。 o一些生物医学的干预也要求饮食的改变。 如：把孩子 饮食中特定的成分去掉，或者添加维生素、矿物质等。

11、o饮食治疗是基于对食物中某种成分过敏，或者缺乏维生 素、矿物质可能导致孤独症症状的想法。有些家长发现 改变孩子的饮食可以改变孩子的一些感觉和行为。 90 儿童孤独症的综合治疗 饮食疗法 -不能治愈，但对部分孩子有助。 - 多用于特别不能忍受或偏爱某些食物的孩子。 -常伴不明显的躯体问题：口渴、出汗多、低血糖、腹泻 、腹胀、鼻炎、脸或耳发红等。 -限制酪蛋白（牛奶）/谷蛋白（小麦、燕麦、大麦、黑 麦）摄入。 91 儿童孤独症的综合治疗 药物治疗 o没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独症的核心 症状，但可以用于孤独症伴发问题的治疗。 o药物对孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童不同。所 以应该在

12、专业人士的指导下使用，并密切关注孩子用药 后的反应，以确保治疗效益大于其副作用。 92 药物治疗 焦虑和抑郁 o选择性5羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) o其中，只有氟西汀经FDA证实对7岁以上儿童的强迫及抑 郁症状有效。色曲林（6岁以上）、氟伏沙明（8岁以上 ）和氯丙咪嗪（10岁以上）被证实为对强迫症状有效， 对减少重复刻板性行为的频率，改善社交困难也有一定 的疗效。 o用药期间应密切监视孩子的行为表现。 93 药物治疗 注意缺陷多动症状 o中枢兴奋剂如哌醋甲酯可以改善孤独症儿童的冲动多动 症状，尤其是对于高功能孤独症患儿。 94 药物治疗 行为问题 o抗精神病药由于可以降低大脑多巴胺神经

13、递质的活动， 被用于行为问题的治疗。其中，氟哌啶醇在多个安慰剂 对照实验中证实可以改善孤独症的严重行为问题如，攻 击性行为。其副作用主要表现为镇静、肌强直、异常运 动。 o非典型抗精神病药如利培酮已被证实对改善516岁孤 独症的严重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而 且耐受性好。最常见的副作用是食欲、体重增加、镇静 。长期副作用尚有待进一步研究。对其他非典型抗精神 病药如奥氮平、齐拉西酮的研究也得出一些较好的结果 ，其中，齐拉西酮不会引起明显体重增加。 95 药物治疗 伴发痫性发作 o四分之一的孤独症儿童伴发癫痫，尤其是低智能和无语 言功能的患者。可用抗癫痫药：卡巴咪嗪、拉莫三嗪、 妥泰、

14、丙戊酸钠治疗。 o注意检测血药浓度。 96 问题行为的处理 o不服从不合作行为 o不适当社会行为 o退缩行为 o固执和重复行为 o怪异行为 o自伤行为 o情绪不稳行为 o攻击性和破坏性行为 97 各种干预方法的比较 明尼苏达大学医学院Travis Thompson教授 “Making Sense of Autism” o有效性评估 o0-没有公开发表过的科研论文 o1-能提供显示短期或中期效果的案例 o2-能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本,缺 足够的长期效果的证据,或是没有长期结果的证据 o3-能提供对比的样本,显示出中期结果,但是没有重复可行性 的证据 o4-能提供合理的比较对

15、比研究,显示出中长期的有效性,能重 复论证 o对孤独症核心症状的作用 oL-语言缺陷 oS-社交能力缺陷 oR-刻板行为,狭隘兴趣 98 各种干预方法的比较 综合类（Travis Thompson） 干预预方法侧侧重面有效性评评估对对孤独症核心症状的作用 Denver(Rogers)认认知发发展模式3 S,L 地板时时光(DIR)人际际关系发发展1 S 心智论论(Baron-Cohen)认认知,社交关系发发展1-2 S PRT (Koegal&Schriebman)综综合性的交流,社交,认认知方法 4L,S,R RDI(Gustein) 人际际关系发发展 2S,L SCERTS(Prizant&Wetherby ) 综综合性的交流,社交,认认知方法 1-2 L,S,R TEACCH(Schopler